В понедельник, 15 мая, СПИД.ЦЕНТР указал на значительные расхождения в статистике Минздрава и Роспотребнадзора по подсчёту новых случаев ВИЧ, в том числе среди новорожденных, и по охвату пациентов терапией. В частности, министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила о резком сокращении числа новых случаев ВИЧ: со 100 тысяч человек в 2015-м году, до 86 тысяч – в 2016-м. Тогда как Фдеральный центр СПИД указывает на то, что в прошлом году было выявлено 103,5 тысяч случаев инфицирования.
16 мая неназванный представитель пресс-службы Минздрав РФ рассказал агентству ТАСС, что Роспотребнадзор приводит результаты "на основании положительных лабораторных исследований на ВИЧ" – проще говоря, на основании общего количества положительных тестов на ВИЧ в лабораториях России.
В Минздраве назвали подобный результат некорректным: по мнению ведомства, статистику увеличивают анонимные пациенты, которые сдают анализ в нескольких местах: "Положительный результат в этой системе будет засчитываться как несколько несвязанных между собой случаев ВИЧ".
Напомним, что по данным Минздрава, под диспансерным наблюдением в течение 2016 года состояли 658 тысяч ВИЧ-позитивных лиц (в 2015-м – 581 тысяча человек).
СПИД.ЦЕНТР побеседовал с главой Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадимом Покровским, чтобы выяснить, как подсчитывают новые случаи ВИЧ в России и почему статические данные двух государственных ведомств так сильно отличаются друг от друга.
О способах выявления новых случаев ВИЧ
Известно, что ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, поэтому лабораторные данные – самый точный способ подтвердить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции. Уже 30 лет в России существует система регистрации каждого случая: когда у гражданина России (или любого другого государства) обнаруживают антитела к ВИЧ. При этом, информация немедленно отправляется в Роспотребнадзор и сопровождается данными, которые позволяют этого человека идентифицировать. Если человек сдал кровь на анализ в нескольких местах, дублирующие данные проверяются и исключаются.
Если говорить об анонимных тестах – то они в статистику просто не включаются. В 2016 году огромное количество лабораторных подтверждений ВИЧ: 125 тысяч, включая анонимные тесты. Безусловно, очень часто анонимно проверяются те, кто уже сдавал тест раньше. Эти пациенты зачастую не приходят потом в центры СПИД. Вероятнее всего, количество новых случаев даже выше той цифры, что называет Роспотребнадзор.
О пациентах, которые не встают на диспансерный учёт
Минздрав, судя по заявлениям своего анонимного представителя, использует некие новые методы диагностики ВИЧ-инфекции. Когда они войдут в научную практику – можно будет их обсуждать. Но скорее всего, речь идёт о подсчёте тех, кто встал на диспансерный учёт.
Существует очень большой зазор между теми людьми, у которых обнаружен ВИЧ, и теми, которые обратились в центры СПИД, а затем встали на учёт. Многие боятся огласки и, фактически, занимаются самолечением. Одно время среди обеспеченных людей было очень модно лечиться в Великобритании. Множество способов существует и в России: антиретровирусные препараты можно покупать, например, в интернет-аптеке. Есть ряд докторов, которые частным образом наблюдают таких пациентов.
О значительной разнице в статистике по детям, которым вирус передался от матери
Лабораторный метод, определяющий антитела к ВИЧ в крови, наиболее точно показывает результат в возрасте старше 18 месяцев – до этого возраста у ребёнка могут быть антитела к ВИЧ из крови матери. Если ребёнок инфицирован – после 18 месяцев антитела остаются, если нет – можно говорить, что он здоров. Детей мы обследуем тщательно, но окончательно с учёта их снимают по достижении 1,5 лет. До этого возраста мы не включаем их в статистику.
В течение 2016 года Роспотребназдзор подтвердил диагноз ВИЧ у 827 детей (Минздрав говорит о 281-м ребёнке – прим.). Но здесь нужно учитывать, что раз диагноз поставлен в 2016-м году, то родились они – скорее всего – в 2015-м, или даже в конце 2014-го. Неизвестно, сколько "переходных" детей не внесли в статистику за 2016 год – видимо, этим и объясняется разница данных Минздрава и Роспотребнадзора.
Об охвате тестированием на ВИЧ
В этом году количество обследованных несколько увеличилось (Вероника Скворцова заявила, что охват вырос на 13% – прим.), но, в основном, за счёт тех групп населения, которым рекомендуют проходить тестирование: доноры, беременные, те, у кого были выявлены другие вирусные заболевания.
Нас больше интересуют уязвимые группы: в группе наркопотребителей, к сожалению, охват вырос очень незначительно. Хотелось бы, чтобы их обследовали больше.
Рост объёма тестирования не отразился кардинально на ситуации с ВИЧ-инфекцией. Чем больше мы обследуем – тем больше выявляем, а у Минздрава получается наоборот.
Кроме того, диагностика ВИЧ должна сопровождаться лечением. Общемировая тенденция в том, что терапию нужно начинать как можно раньше. Мы же предоставляем лечение по неотложным показаниям – когда количество CD4-клеток падает ниже 350. Прогресс идёт не так быстро, как хотелось бы.
О финансировании лекарственных препаратов
В последние годы не увеличивается сумма, выделяемая на закупку лекарств. В результате число людей, получающих лечение, растёт за счёт снижения стоимости лечения одного пациента – в основном это решается переходом на дженерики. Как правило, это копии старых препаратов, поскольку новые защищены патентами.
Один из способов обхода патентов – принудительное лицензирование. С точки зрения закона, это значительное нарушение, к нему прибегают, когда речь идёт о националной угрозе.
Но российские власти не хотят признавать эпидемии. Получается не очень складно: с одной стороны, мы не произносим словосочетание "эпидемия ВИЧ", с другой – собираемся вводить принудительное лицензирование лекарств.
Другая большая проблема в том, что нет системного подхода к борьбе с ВИЧ. Вышла национальная стратегия, план её реализации, но не определено, кто руководит всей программой борьбы со СПИДом – нет ответственного человека, с которого можно будет спросить. Как осуществляется комплексное руководство – до сих пор непонятно.
От лица пресс-службы Минздрава по вопросу ВИЧ-инфекции выступают некие анонимные источники. Я должен отметить, что в феврале российский вице-премьер Ольга Голодец называла те же цифры, что и я. Непонятно, почему Минздрав считает нужным эти цифры корректировать.
