Эпидемия

Важные цифры

Раз в год объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНЭЙДС публикует собственные данные об эпидемии ВИЧ в мире. Эти данные могут влиять на жизненно важные решения о доступе к услугам лечения и профилактики (а также на решения о том, как потратить миллиарды долларов), поэтому они должны быть максимально точными и надежными. Организация рассказывает, как происходит сбор и интерпретация данных.

Методы сбора информации о ВИЧ имеют огромное значение. Беременная женщина, пришедшая на прием в женскую консультацию, может помочь определить масштабы эпидемии ВИЧ в стране, повлиять на разработку национальной политики противодействия ВИЧ и на размер грантов, выделяемых Глобальным фондом на борьбу с болезнью.

Сбор данных на местах

Мы не считаем людей. Это нереально, ведь многие ВИЧ-положительные не знают о своем статусе. Невозможно каждый год проводить тестирование всех жителей страны, чтобы узнать точное количество ВИЧ-позитивных. Вместо этого мы даем приблизительные оценки.

Правительства многих стран мира используют данные, которые попадают в наши отчеты, для планирования и реализации программ против СПИДа. Их собирают на местах: в клиниках, больницах и других учреждениях, где ВИЧ-позитивные люди получают необходимые им услуги.

Рассмотрим пример с беременной женщиной, которая пришла на прием в женскую консультацию в рамках планового обследования. Ей предложат пройти тест, который выявит ее положительный или отрицательный ВИЧ-статус. В случае положительного результата женщине, несомненно, окажут ряд услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, которые позволят ей сохранить свое здоровье и родить ВИЧ-отрицательного малыша. Но результаты таких тестов (как положительные, так и отрицательные) также будут использованы для оценки эффективности предлагаемых услуг и национальных программ в более широком масштабе.

В некоторых странах действует так называемая система надзора, включающая целую сеть участков, которые собирают данные. Если клиника относится к одному из этих центров, результат анализа образца крови анонимно сгруппируют с результатами из других участков, в итоге будет создана база данных для анализа.

"Услуги, предоставляемые в медицинских учреждениях, помогают многим матерям, живущим с ВИЧ. Меня обнадеживает одна мысль: информирование населения рано или поздно приведет к тому, что дети в Африке больше не будут рождаться с ВИЧ-инфекцией", – Флоренс Накирия, Уганда. Фото: ©UNAIDS

В других странах для оценки уровня распространенности ВИЧ используются данные всех женщин, прошедших плановое тестирование на ВИЧ в женской консультации.

Результат анализа пациентки из нашего примера будет зарегистрирован и передан в национальное ведомство, занимающееся составлением отчетов. На основании данных из женских консультаций и результатов обследований населения (которые охватывают больше людей, но проводятся реже) собираются данные по ВИЧ в странах, где эпидемия вышла за пределы ключевых групп и затронула широкие слои населения (как, например, происходит в России – прим.)

В странах, где эпидемия ВИЧ распространилась в основном среди ключевых групп населения, чаще всего используются данные исследований среди этих категорий. Результаты объединяют с оценкой количества людей в ключевых группах. Составлять подобные оценки непросто, поскольку ключевые группы (гомосексуалы, потребители наркотиков и секс-работники – прим.) во многих странах стигматизированы либо криминализованы.

В странах, где врачи обязаны сообщать о зарегистрированных случаях ВИЧ, такие данные, (если они вызывают доверие), используются для оценки масштабов эпидемии. Все больше стран внедряют системы, которые основываются на зарегистрированных случаях ВИЧ.

Типы исследований

Обследование населения проводится среди случайно выбранных семей, проживающих в стране. 

Исследование уровня распространенности ВИЧ  исследование конкретных групп населения со сбором образцов крови, с целью определить долю ВИЧ-положительных. Как правило, о результатах такого теста сообщают самому участнику исследования.

Обработка данных

Раз в год отчетное ведомство страны при содействии ЮНЭЙДС и других партнеров составляет приблизительные оценки количества ВИЧ-положительных, количества получающих лечение, количества новых случаев инфекции и других показателей с помощью программного обеспечения Spectrum, использующего сложные алгоритмы подсчёта.

Для расчета итоговых показателей среди детей учитываются все доступные данные, включая уровень рождаемости, распределение рождаемости по возрастам и количество женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Фото: ©UNAIDS

Spectrum составляет оценки для различных категорий и возрастных групп населения, принимая во внимание типы демографических и других данных, и формирует целостную картину эпидемии ВИЧ в стране.

Полученные оценки направляются в ЮНЭЙДС; туда же поступают результаты ежегодного глобального мониторинга эпидемии СПИДа. ЮНЭЙДС собирает воедино и проверяет все файлы Spectrum и составляет глобальные оценки эпидемии ВИЧ и принимаемых мер, основываясь на данных по отдельным странам.

После этого ЮНЭЙДС публикует оценки по всем странам с населением больше четверти миллиона человек. Для нескольких стран из этого списка, которые не предоставляют оценки Spectrum, ЮНЭЙДС составляет собственные оценки на основе имеющейся информации.

Важность диапазонов

В 2015 г. во всем мире насчитывалось 36,7 млн [34,0–39,8 млн] ВИЧ-положительных людей. Цифры в скобках представляют собой диапазон, в который, как мы уверены, попадает количество людей с ВИЧ, однако точного значения мы не знаем.

ЮНЭЙДС представляет все цифры в виде диапазонов. Почему нельзя узнать точные показатели? Данные ЮНЭЙДС – это приблизительные оценки, точность которых зависит от нескольких факторов. От размера выборки, по которой составляется оценка, зависит размер диапазона: чем больше выборка, тем меньше будет диапазон, и наоборот. Если обследование населения проводится в масштабах всей страны, диапазон оценки будет небольшим. Также узость диапазона зависит от количества допущений, сделанных во время оценки.

Исправление ошибок

Модели оценки ЮНЭЙДС постоянно совершенствуются с учетом новой поступающей информации. Например, полученные в этом году данные покажут небольшой рост количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей. Этот показатель связан с обновлёнными данными о реальном распространении вируса. Когда мы применяем откорректированный метод к предыдущим годам, показатели для этих лет также увеличиваются.

Штаб-квартира ЮНЭЙДС в Женеве, Швейцария. Фото: ©UNAIDS

Согласно нашим данным, многие матери инфицировались ВИЧ после родов и передавали вирус ребёнку в период грудного вскармливания. Предыдущая модель не полностью учитывала продолжительность грудного вскармливания, а значит и риск передачи вируса вертикальным путём. Откорректировав модель таким образом, чтобы она учитывала продолжительность грудного вскармливания более года, мы получили чуть более высокие показатели инфицирования ВИЧ среди младенцев за всё время с момента начала эпидемии.

По этой причине сравнение оценок между разными годами становится невозможным. После публикации ежегодных отчетов ЮНЭЙДС мы пересчитываем оценки за все предыдущие года, применяя новую методику. Например, согласно оценкам, опубликованным в 2006 году, в 2005 году во всем мире насчитывалось 38,6 млн ВИЧ-инфицированных. Это было до того, как мы включили в оценку результаты национальных обследований семей. В 2016 году с учетом новых данных обследований этот показатель был уточнен и составил 31,8 млн человек. Количество смертей, связанных со СПИДом, в 2005 году составило 2,8 млн, а после пересчета в 2016 году снизилось до 2,0 млн.

Благодаря корректировкам точность наших оценок неизменно повышается, при этом выявленные расхождения становятся все меньше. Так, оценка количества людей с ВИЧ на 2013 год, проведенная в 2014 году, составила 35,0 млн, в то время как текущий показатель для этого года составляет 35,2 млн, разницу в оценке можно назвать незначительной.

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.

К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:

Google Chrome Firefox Opera