Известно, что у женщин, получающих антиретровирусную терапию во время беременности, риск передачи вируса от матери ребенку составляет всего около 1% , «однако это не ноль», – заявила Эллен Чадвик, профессор Медицинской школы им. Фейнберга в Чикаго, которая является председателем комитета по СПИДу в педиатрии.
«Поскольку чистая вода и альтернативы грудному молоку широко распространены и доступны в Соединенных Штатах, это не то, чем стоит рисковать», – сказала она.
Однако не все с этим согласны. Роберт Лоуренс из Университета Флориды в Гейнсвилле, который является членом Академии медицины грудного вскармливания, считает, что риск передачи вируса настолько низок, что преимущества грудного вскармливания могут оказаться важнее. Он также отметил, что кормление молочной смесью связано с ростом младенческой заболеваемости.
Преимущества и риски
Соединенное Королевство решительно выступает против грудного вскармливания матерями, живущими с ВИЧ, Канада рекомендует исключительно кормление смесью заменителем.
«Интересно, что Швейцария рассматривает возможность обновления своих рекомендаций, которые позволят кормить грудью матерям с подавленной вирусной нагрузкой, получающим лечение и находящимся под тщательным наблюдением», – сообщает Чадвик.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям, живущим с ВИЧ, грудное вскармливание, как минимум, до 12 месяцев и продолжение его на срок до 24 месяцев в случае, если они полностью соблюдают прием антиретровирусной терапии. Однако рекомендации ВОЗ «направленны на страны с высоким уровнем распространенности ВИЧ и страны, где диарея, пневмония и недостаток питания являются распространенными причинами младенческой и детской смертности», – объяснила доктор Чадвик. «В Соединенных Штатах мы имеем совершенно другую картину», – отмечает специалист.
Для женщин с ВИЧ, которые не проходят лечение, грудное вскармливание является значимым источником передачи вируса. Фактически, для женщин, не принимающих антиретровирусную терапию, которые кормят грудью от 6 до 20 месяцев, риск передачи инфекции составляет от 4% до 22%, сообщила она.
Однако, добавила она, это действительно важно – откровенно и честно говорить о желаниях матери без лишнего давления. «Если вы просто скажете ей «вы не можете кормить грудью », это закрывает диалог, и вы теряете возможность предоставить полную информацию, – отмечает Чадвик. «Большая проблема состоит в том, что мать может сказать: «Я просто не буду говорить своему врачу».
«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор»
Доктор Лоуренс также подчеркнул важность открытого диалога.
«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор», – сказал он. «Нам нужно понимать, имеет ли мама действительно хорошую историю контроля вирусной нагрузки и достаточную поддержку в семье и окружении. В таких случаях мы можем провести информативную беседу и дать ей различные альтернативы».
Есть определенные недостатки кормления молочной смесью, включая повышенный риск инфекционных заболеваний в первый год жизни, а также диабета, синдрома внезапной детской смерти и онкологии у детей, отметил он. Кроме того, исследования показали, что относительный риск рака молочной железы значительно возрастает у матерей, которые никогда не кормили грудью, добавил он.
Согласно одному из исследований, грудное вскармливание 90% детей в первые 6 месяцев жизни, может сэкономить 13 миллиардов долларов в год на расходы здравоохранения в Соединенных Штатах и предотвратить более 900 смертей (Pediatrics., 2010; 125: e1048-1056 ).
Беседы и важность чистой воды
– Педиатры являются главными источниками информации в разговорах о выборе матери, и подобные беседы необходимо проводить в любой стране, – сказал Рани Грейге, врач из Детской больницы им. Никлауса в Майами.
По его мнению, в Соединенных Штатах, педиатры должны определять намерения ВИЧ-положительной матери, и, если она планирует кормить грудью, ее следует отговорить.
Он объяснил, что в Соединенных Штатах чистая вода для кормления молочной смесью вполне доступна, так же, как и программы, которые дают возможность получения альтернативного питания, например, сервис питания «Женщины, Младенцы и Дети». Кроме того, широко доступно консервированное молоко, которое предлагает матерям, живущим с ВИЧ, более безопасный вариант кормления.
Но «в странах с низким уровнем ресурсов грудное вскармливание может быть более безопасным, в случае мама принимает терапию и имеет низкую вирусную нагрузку, а риск передачи является близким к нулю», – добавил доктор Грейге. «Грудное молоко защитит ребенка от инфекций, в то время как альтернативное кормление требует использования воды, которая не является достаточно чистой, чтобы приготовить смесь».
