Мнение

«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор»

Идущий по всему миру спор о том, следует ли женщинам, живущим с ВИЧ, кормить грудью оказался в центре внимания на Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии 2017. Различные страны и организации имеют разные позиции по этому вопросу.

Известно, что у женщин, получающих антиретровирусную терапию во время беременности, риск передачи вируса от матери ребенку составляет всего около 1% , «однако это не ноль», – заявила Эллен Чадвик, профессор Медицинской школы им. Фейнберга в Чикаго, которая является председателем комитета по СПИДу в педиатрии.

«Поскольку чистая вода и альтернативы грудному молоку широко распространены и доступны в Соединенных Штатах, это не то, чем стоит рисковать», – сказала она.

Однако не все с этим согласны. Роберт Лоуренс из Университета Флориды в Гейнсвилле, который является членом Академии медицины грудного вскармливания, считает, что риск передачи вируса настолько низок, что преимущества грудного вскармливания могут оказаться важнее. Он также отметил, что кормление молочной смесью связано с ростом младенческой заболеваемости.

Преимущества и риски

Соединенное Королевство решительно выступает против грудного вскармливания матерями, живущими с ВИЧ, Канада рекомендует исключительно кормление смесью заменителем.

«Интересно, что Швейцария рассматривает возможность обновления своих рекомендаций, которые позволят кормить грудью матерям с подавленной вирусной нагрузкой, получающим лечение и находящимся под тщательным наблюдением», – сообщает Чадвик.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям, живущим с ВИЧ, грудное вскармливание, как минимум, до 12 месяцев и продолжение его на срок до 24 месяцев в случае, если они полностью соблюдают прием антиретровирусной терапии. Однако рекомендации ВОЗ «направленны на страны с высоким уровнем распространенности ВИЧ и страны, где диарея, пневмония и недостаток питания являются распространенными причинами младенческой и детской смертности», – объяснила доктор Чадвик. «В Соединенных Штатах мы имеем совершенно другую картину», – отмечает специалист.

Для женщин с ВИЧ, которые не проходят лечение, грудное вскармливание является значимым источником передачи вируса. Фактически, для женщин, не принимающих антиретровирусную терапию, которые кормят грудью от 6 до 20 месяцев, риск передачи инфекции составляет от 4% до 22%, сообщила она.

Однако, добавила она, это действительно важно – откровенно и честно говорить о желаниях матери без лишнего давления. «Если вы просто скажете ей «вы не можете кормить грудью », это закрывает диалог, и вы теряете возможность предоставить полную информацию, – отмечает Чадвик. «Большая проблема состоит в том, что мать может сказать: «Я просто не буду говорить своему врачу».

«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор»

Доктор Лоуренс также подчеркнул важность открытого диалога.

«Мы действительно хотим предоставить матерям выбор», – сказал он. «Нам нужно понимать, имеет ли мама действительно хорошую историю контроля вирусной нагрузки и достаточную поддержку в семье и окружении. В таких случаях мы можем провести информативную беседу и дать ей различные альтернативы».

Есть определенные недостатки кормления молочной смесью, включая повышенный риск инфекционных заболеваний в первый год жизни, а также диабета, синдрома внезапной детской смерти и онкологии у детей, отметил он. Кроме того, исследования показали, что относительный риск рака молочной железы значительно возрастает у матерей, которые никогда не кормили грудью, добавил он.

Согласно одному из исследований, грудное вскармливание 90% детей в первые 6 месяцев жизни, может сэкономить 13 миллиардов долларов в год на расходы здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​предотвратить более 900 смертей (Pediatrics., 2010; 125: e1048-1056 ).

Беседы и важность чистой воды

– Педиатры являются главными источниками информации в разговорах о выборе матери, и подобные беседы необходимо проводить в любой стране, – сказал Рани Грейге, врач из Детской больницы им. Никлауса в Майами.

По его мнению, в Соединенных Штатах, педиатры должны определять намерения ВИЧ-положительной матери, и, если она планирует кормить грудью, ее следует отговорить.

Он объяснил, что в Соединенных Штатах чистая вода для кормления молочной смесью вполне доступна, так же, как и программы, которые дают возможность получения альтернативного питания, например, сервис питания «Женщины, Младенцы и Дети». Кроме того, широко доступно консервированное молоко, которое предлагает матерям, живущим с ВИЧ, более безопасный вариант кормления.

Но «в странах с низким уровнем ресурсов грудное вскармливание может быть более безопасным, в случае мама принимает терапию и имеет низкую вирусную нагрузку, а риск передачи является близким к нулю», – добавил доктор Грейге. «Грудное молоко защитит ребенка от инфекций, в то время как альтернативное кормление требует использования воды, которая не является достаточно чистой, чтобы приготовить смесь».

Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
Google Chrome Firefox Opera