Профилактика ВИЧ часто не учитывает социальные и эмоциональные факторы риска. Эмили Уоррен и её коллеги из Лондонской школы Гигиены и Тропической медицины решили исследовать ситуацию на примере африканских стран.
В обзор включили 29 исследований в 12 странах. Учёные обнаружили, что в патриархальной культуре презервативы часто воспринимаются как символ “неверности” и “недоверия”.
“Презервативы можно использовать для первого секса, но потом появляется доверие. Любовь — это доверие. Если один из партнёров продолжает настаивать на презервативах, значит любви нет”, – заявил один из участников опроса, мужчина из Зимбабве.
Это не единичное мнение. Многие респонденты говорили о том, что презервативы применимы только в отношениях без обязательств. Проблематичнее всего вопрос стоит в рамках брака, где предложение использовать презерватив может стать почвой для подозрения в измене.
То же самое касается и женского презерватива. Женщины боятся использовать его, чтобы не вызвать гнев мужа.
«Что можно сделать, чтобы не позволить твоему мужу инфицировать тебя? Ты купишь женский презерватив и будешь вставлять его, пока он спит, каждую ночь? Скорее уж мужчина должен это делать. Но если ему не нравится использовать презервативы, то как его заставить?» – рассуждает респондентка из Ганы.
Некоторые респонденты, напротив, сообщали о том, что настаивали на использовании презервативов, чтобы "наказать" своего партнёра, если подозревали его в неверности.
В данной ситуации больше страдают женщины. И чем меньше у женщины прав, тем больше риск прийти к состоянию выученной беспомощности, когда речь заходит о профилактике ВИЧ.
«Я знаю о вирусе. Я знаю, что могу инфицироваться в любой момент. Потому что я знаю свой статус, но не знаю его статус. Я не знаю, с кем он спит и могу отвечать только за себя», – говорит девушка из Кении.
Учёные отмечают, что местные женщины очень зависят от своих партнёров. Это относится и к сфере профилактики инфекций.
Несколько женщин из Уганды, принимавших участие в изучении доконтактной профилактики, ушли с программы из-за того, что не чувствовали поддержки партнёра. Из-за депрессии они предпочли не заботиться о себе, а пустить всё на самотек: «Я начала подозревать, что он встречается с другими женщинами… спит ли он с ними? Это приводит меня в такое отчаяние, что приём таблеток кажется бессмысленным. Я решила бросить их».
Респондентки чаще сообщали, что мужчины против любых мер профилактики. Множество рассказов касались того, что мужчины отказываются использовать презерватив и тестироваться на ВИЧ.
Проблематичнее всего вопрос стоит в рамках брака, где предложение использовать презерватив может стать почвой для подозрения в измене.
Если женщина пытается договориться или настоять на использовании презервативов, она рискует обидеть или даже потерять своего партнёра. Вероятность ссоры, разрыва отношений, потери материальной поддержки или жестокости может быть более веским аргументом, чем абстрактное инфицирование.
Вот как женщина из Зимбабве описывает выбор между желанием быть в безопасности и желанием быть любимой: «Я попросила своего парня сдать тест на ВИЧ вместе со мной. Но он не хочет. Он постоянно откладывает поход. Теперь он, похоже, потерял ко мне интерес, потому что я сказала, что секса не будет, пока он не сдаст анализ. Если все мужчины такие — что мне делать?»
Обнадёживают результаты исследований о том, что некоторые меры профилактики имели положительное влияние. Например, добровольное мужское обрезание, которое снижает вероятность передачи ВИЧ на 60%, некоторыми мужчинами воспринималось как “ответственный выбор”, “символ верности”.
Но многие проблемы остаются нерешёнными. «Сами по себе профилактические мероприятия рискованны. Они могут угрожать стабильности отношений, экономический безопасности. Могут быть несовместимы с желанием иметь прочные любовные отношения», – отмечают исследователи.
Перевод: Кира Луппова
