Общество

У подростков все чаще встречаются депрессия и тревожные состояния. Как можно им помочь?

Подростки и молодые люди — особо уязвимая к депрессиям и суицидам группа. Эффективные, подкрепленные исследованиями способы профилактики, помощи и предотвращения самоубийств среди молодых людей существуют. Недавно СПИД.ЦЕНТР уже публиковал текст о том, где российские подростки могут получить бесплатную психологическую помощь, в том числе и онлайн. Но в США эта проблема тоже крайне актуальна — огромными темпами растет количество подростковых суицидов и ментальных расстройств. Брайан Резник для издания VOX разобрался в проблеме, а СПИД.ЦЕНТР публикует сокращенный перевод. Кроме того, большинство советов можно использовать и в России.

Психические расстройства — будь то тревожные состояния, психологические травмы, депрессия, нарушения пищевого поведения или эмоциональные проблемы — в наше время встречаются у школьников и молодежи намного чаще, чем раньше.

Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний США показывает, что после резкого спада в 1990-е годы число самоубийств среди молодых людей в США (в расчете на 100 000 смертей) начало расти в конце нулевых и достигло пика к 2017 году. Такая же тенденция наблюдается и среди детей в возрасте десяти-четырнадцати лет — за последнее десятилетие число суицидов среди них выросло в три раза.

В целом количество самоубийств в Америке во всех возрастных группах и почти во всех штатах в последнее время неуклонно растет. Но нынешние цифры среди подростков ставят в тупик даже экспертов, изучающих это явление.

Существует множество предположений о причинах происходящего. Среди них: новые виды взаимодействия подростков в цифровых пространствах, экономический стресс и последствия кризиса 2008 года, рост социальной изоляции и другие. Сейчас выделяют еще две серьезные проблемы американского здравоохранения — дети потребителей опиоидов в большей степени подвержены риску самоубийства, то же относится и к молодым людям, живущим в доме, где есть огнестрельное оружие.

Число самоубийств среди американских подростков и молодежи достигло рекордной величины. Смертность от самоубийств среди людей в возрасте от 15 до 24 лет на 100 000 человек.

Суициды — одна из главных причин смертности, занимают второе место среди молодежи и десятое в целом. Но исследования о том, как их можно предотвратить, проводятся и финансируются не слишком активно. Из 295 областей исследования заболеваний, которые финансируют Национальные институты здравоохранения США, предотвращение самоубийств занимало 206 место в 2018 году. При этом исследования вируса лихорадки Западного Нила, от которого умирает 137 человек в год, занимает более высокое место.

Я побеседовал с несколькими специалистами, работающими в сфере исследований психического здоровья, и все они утверждают: нет необходимости искать точную причину роста числа суицидов среди подростков, помочь им можно и без этого.

Самоубийства — лишь верхушка айсберга

Писать о самоубийствах очень сложно. Не только из-за большого количества горя и печали, но еще и потому, что если писать об этом недостаточно осторожно, можно усугубить ситуацию. Поэтому важно сказать сразу: несмотря на то, что количество суицидов растет, самоубийство — это не нормально и не естественно.

И все еще редкость. В США в 2017 году 6 241 человек в возрасте от 15 до 24 лет покончили с собой. Большинство из них мужчины, но число девушек, уходящих из жизни таким образом, тоже растет. Как сообщают Центры по контролю и профилактике заболеваний США, в целом около 16 % молодых людей в стране думали о самоубийстве. Но смерти — всего лишь верхушка этого айсберга скорби. Под ней скрывается море боли, затопившее души молодых людей.

Так, с 2005 по 2014 год число подростков, страдающих клинической депрессией, выросло на 37 %. И попыток суицида, которые не всегда заканчиваются летальным исходом, также стало больше. Тому есть вызывающие тревогу подтверждения. В одной статье, недавно опубликованной в «Педиатрическом журнале» (Journal Of Pediatrics), сообщается, что в 2018 году около 60 000 девочек в возрасте от 10 до 18 лет попытались отравиться. Десять лет назад эта цифра была вдвое меньше. Лишь немногие из этих отравлений привели к смерти, но все они — показатели сильной эмоциональной травмы.

По словам Джеймса Мацца, занимающегося исследованиями в области подростковых самоубийств, различных психических расстройств и психологических травм у школьников сейчас намного больше. «Только небольшая часть из них закончится смертью в результате самоубийства. В школах необходимо уделять больше внимания психическому здоровью детей и подростков, а также обучать их навыкам самопомощи при эмоциональной дисрегуляции, с которой они столкнутся в подростковом возрасте», — добавляет он.

Но как действовать? Список достаточно большой, поэтому ниже приводится лишь часть советов, которые исследованы наиболее тщательно.

Ограничение доступа к оружию и специальным медикаментам способствует предотвращению самоубийств

Самый действенный метод сокращения числа самоубийств — ограничение доступа к средствам, с помощью которых можно себя убить. Несмотря на то, что этот метод самый примитивный, он применяется реже всего. В США это подразумевает контроль над оружием.

«У ребенка, живущего в доме, где хранится огнестрельное оружие, намного больше шансов умереть в результате самоубийства», — объясняет Джонатан Сингер, президент Американской ассоциации суицидологии и профессор кафедры социальной работы в Чикагском университете Лойола.

Уже доказано, что усиление контроля над огнестрельным оружием в случае с самоубийствами спасает жизни. После того, как в 1992 году в Новой Зеландии ввели более строгие законы об огнестрельном оружии, «число суицидов, совершенных при помощи огнестрельного оружия, значительно уменьшилось, особенно среди молодежи», как сообщается в исследовании 2006 года. Показатели частоты самоубийств среди молодых людей от 15 до 24 лет на 100 000 человек упали с четырех в конце 1980-х до одного на начало 2000-х.

«Ограничение доступа к огнестрельному оружию — одно из лучших решений как мера на уровне населения, — говорит Сингер. — Но согласна ли на это страна? Нет».

Еще одно, более простое, решение — это так называемые «рекомендации по ограничению доступа к смертоносным средствам» для семей, в которых у ребенка обнаружилась склонность к самоубийству. Такие консультации обычно проводятся в больничных условиях после чрезвычайной психиатрической ситуации и включают в себя беседу с родителями о том, насколько доступны для детей в доме огнестрельное оружие или ядовитые вещества, и советы, как сделать обстановку дома безопаснее. Тем не менее многих детей отпускают из больниц без подобной консультации для родителей.

Ограничение доступа к смертоносным средствам — это ограничение доступа не только к огнестрельному оружию, но и к смертельно опасным медицинским препаратам.

Для борьбы с опиоидной эпидемией понадобится ограничить доступ к таблеткам, от которых может случиться передозировка. Наличие дома лекарств опиоидного ряда, прописанных кому-то из членов семьи, связано с повышенным риском передозировки.

Но потенциально опасны не только рецептурные лекарства.

«До тех пор пока родители не будут уверены, что ребенок способен самостоятельно контролировать прием лекарств, их следует хранить под замком, — предупреждает Джон Акерман, координатор отделения по предупреждению самоубийств в Общенациональной детской больнице. — Я не имею в виду, что медикаменты нужно непременно «хранить под замком и вдали от детей», пока детям не исполнится 18. Отнеситесь к этому, как к праву на вождение автомобиля, к тому, что требует серьезной ответственности. Этому нужно учиться, это нужно отрабатывать, это нужно заслужить и на это требуется время».

Исследования показывают, что изменение вида упаковки безрецептурных лекарств тоже может оказаться полезным. Так, популярное в Британии обезболивающее было перевыпущено в пластинах (откуда таблетки достаются по одной) вместо флаконов (откуда проще высыпать много таблеток за один раз), что сократило количество передозировок этим лекарством.

С помощью этих мер действительно можно спасти много жизней, но, по словам Сингера, вряд ли это поможет людям почувствовать, что «их жизнь стоит того, чтобы жить». Для этого можно найти и другие решения.

Помочь можно, даже просто спросив подростка, нет ли у него суицидальных мыслей

Меры по спасению жизней детей в первую очередь стоит внедрять в школах. «Подростки проводят в школе треть дня, — объясняет Сэмюэль Бринтон, руководитель отдела адвокации и взаимодействия с госструктурами в «Проекте Тревор». — Учителя могут быстрее разглядеть тревожные сигналы и вовремя вмешаться».

В общих чертах он рассказал, что в идеале программы по предотвращению суицидов должны проводиться в школах на трех уровнях: программы по предотвращению самоубийств среди учащихся в целом; программы, позволяющие выявлять детей, переживающих психологические трудности, и оказывать им поддержку; а также стратегии для работы с последствиями самоубийства или трагического случая в школе, которые помогают детям справляться с ними и предотвращают цепную реакцию самоубийств.

Но единой совершенной программы нет. «Мы пытаемся понять, как собрать все данные воедино и разработать эффективные стратегии для школ», — отмечает Джейн Пирсон, председатель Консорциума по исследованию проблемы самоубийств при Национальном институте психического здоровья.

И все-таки весьма полезно просто периодически спрашивать детей, все ли у них в порядке, и проводить диагностику суицидального поведения.

«Долгое время был распространен миф, что если просто спросить ребенка о том, не думает ли он о самоубийстве, он тут же начнет о нем думать и риск суицида возрастет, — говорит Митч Принстейн, руководитель отделения клинической психологии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. — Сейчас уже всем известно, что это вовсе не так».

В процессе диагностики подросткам задают прямые вопросы, например: было ли тебе грустно большую часть времени в последние пару недель? Хотелось ли тебе когда-нибудь умереть? Возникали ли у тебя мысли о самоубийстве в последние пару недель?

Подростков, ответивших «Да» на эти вопросы, могут направить на дополнительную консультацию (весьма эффективно с суицидальными мыслями помогает справиться, в частности, диалектическая поведенческая терапия). Результаты исследования по оценке методов диагностики, в котором принимали участие более 1000 девятиклассников из Коннектикута, показали, что данная практика в сочетании с просвещением по вопросам психического здоровья способна сократить число попыток самоубийства в последующие три месяца.

«Но это всего лишь одно исследование, — подчеркивает Сингер. — Сложнее всего приходится, когда нас спрашивают, какие у нас есть доказательства, какие данные, но дело в том, что мы только в самом начале пути. Для разработки программ нужно время, чтобы в школьных округах согласились на то, у чего пока нет доказательной базы, нужно время. Кроме того, требуется время и деньги, чтобы провести исследование, которое покажет, что эффективно, а что — нет».

Gatekeeper training — обучение гейткиперов — система, помогающая учителям выявлять детей, которым необходима помощь

Многие из тех, кто покончил с собой, не обращались за психиатрической помощью. Отчасти эти пробелы могут заполнить школы. Но это непросто. Одна из сложностей — школы находятся в ведении местных властей. В каждом округе программы придется вводить в индивидуальном порядке. И не во всех округах есть деньги или ресурсы на это. К тому же могут воспротивиться разговорам о суицидах и некоторые родители.

Вселяющий надежду метод предотвращения самоубийств — система Gatekeeper training, то есть подготовка так называемых гейткиперов. Учителей и школьных сотрудников учат распознавать учащихся, подверженных суицидальному риску, и по возможности направлять их на дальнейшие консультации к специалистам.

Программа грантов для профилактики самоубийств среди молодежи, предусмотренной федеральным законодательным актом «В память о Гаррете Ли Смите», названа в честь сына одного из сенаторов США, покончившего жизнь самоубийством в 2003 году. Она выделяет школам средства на запуск различных профилактических программ.

Она оказалась полезной, независимо от того, на что школы тратили деньги. «Исследования показали, что в округах, получивших эти гранты, число попыток самоубийств и смертей в результате самоубийств среди молодежи было ниже, чем в соответствующих округах, их не получивших», — отмечается в недавнем обзоре, опубликованном Американской психологической ассоциацией.

Родители и взрослые вокруг тоже имеют право предпринимать активные действия

Работать нужно не только с молодыми людьми, но также с их родителями и другими окружающими их взрослыми, чтобы создать сеть безопасной поддержки. «Все родители должны разговаривать с детьми на тему самоубийств», — убежден Принстейн.

Кэтрин Гордон, клинический психолог и ученый, недавно оставившая науку ради частной практики, говорит, что родители должны научиться «слушать, не осуждая». Просто выслушать ребенка — это уже первый шаг.

«Родители, скорее всего, захотят немедленно взяться за решение проблемы, — объясняет она. — Но детей такая реакция нисколько не поддерживает, а лишь обижает. Когда вы открыты, когда слушаете, очень часто дети и подростки начинают сами искать решение проблемы или просят о помощи».Недавно было опубликовано исследование о предотвращении самоубийств, которое на данный момент наиболее воодушевляет и имеет все шансы превратиться в реальную стратегию. Оно показало, что взрослые действительно могут повлиять на ситуацию и спасти ребенку жизнь, хотя результаты могут быть видны не сразу.

В исследовании принимали участие подростки, попавшие в больницу после попытки самоубийства. Их попросили выбрать максимум четверых близких им взрослых, которых обучили, как разговаривать с суицидально настроенными детьми и как определить, соблюдают ли они режим лечения. Окончив очные курсы, взрослые в течение нескольких месяцев получали поддержку по телефону, чтобы им самим было легче справиться с трудностями, возникавшими в процессе помощи проблемным подросткам.

Через десять лет после эксперимента исследователи вернулись к его участникам, проверив записи актов о смерти. Выяснилось, что подростки, в жизни которых в тот момент участвовали взрослые, в большинстве случаев остались живы. «Насколько нам известно, ранее ни одна из других мер вмешательства, нацеленных на помощь подросткам, склонным к самоубийству, не приводила к снижению уровня смертности», — написали авторы исследования, результаты которого были весьма скромными и нуждаются в воспроизведении.

Шерил Кинг, ученый из Мичиганского университета, работающая в области исследований по предотвращению самоубийств и придумавшая этот метод, убеждена: он сработал потому, что дети сами выбирали взрослых. Возможно, благодаря этому они задумались о связях, которые существуют между ними и другими людьми, и что эти связи можно укрепить.

Также эта стратегия побуждает взрослых, которые необязательно являются родителями ребенка, действовать на опережение. «Дело в том, что взрослым не так-то и просто сделать первый шаг, поддержать, поговорить и попытаться помочь суицидально настроенным подросткам, — поясняет Кинг. — Мы постоянно им напоминали, что их задача — показать детям любовь и заботу, но ответственности за решения, которые принимает тот или иной подросток, они не несут». Если таких программ будет больше, у родителей и других взрослых будет больше возможностей защитить подрастающее поколение.

Этот материал подготовила для вас редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР». Мы существуем благодаря вашей помощи.
Вы можете поддержать нашу работу по этой ссылке.
Google Chrome Firefox Opera