Вся эта неделя объявлена Всемирной организацией здравоохранения неделей грудного вскармливания. Медицинские блогеры, педиатры и другие специалисты все последние дни проводят стримы и эфиры о пользе грудного молока для младенцев и его неоспоримых преимуществах перед смесями. Например, есть исследования, подтверждающие, что если кормить ребенка грудью до полугода, то у детей в возрасте до двух лет острый средний отит встречается примерно в два раза реже, а продолжительная диарея - в полтора. А в рекомендациях ВОЗ, вышедших в 2016 году, говорится, что матери, которые принимают АРТ и строго следуют рекомендациям лечащего врача, могут кормить грудью малышей до года. На этом фоне ученые продолжают искать ответ на вопрос, можно ли кормить грудью женщинам, которые живут с ВИЧ. И пока ответ, скорее, отрицательный. СПИД.ЦЕНТР поговорил об этом с врачом-инфекционистом, педиатром и сотрудницей ВИЧ-сервисной НКО.
«Рекомендации при ВИЧ-инфекции кормить грудью — скорее исключение из правил, связанное именно с ограниченностью ресурсов. Это в первую очередь, касается африканских стран, где, если ребенка не кормить грудью, он просто не выживет», — объясняет врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Антон Еремин.
Впрочем, есть нюансы. В последние годы проводится все больше исследований, доказывающих, что риски передачи есть, но они не такие высокие, как казалось раньше. Одно из недавних исследований на эту тему показало: риск передачи ВИЧ за шесть месяцев грудного вскармливания составляет 0,3 %, за двенадцать месяцев — 0,7 %. Это, кстати, в семь раз больше, чем риск для отрицательного мужчины инфицироваться при контакте с ВИЧ-положительной женщиной, отмечают эксперты.
В этом исследовании зафиксировано два случая передачи ВИЧ через грудное молоко от женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой. Выборка включала 2430 матерей с 2444 детьми. То есть в этом случае принцип «неопределяемый = непередающийся» не работает.
«В грудном молоке содержится большое количество макрофагов и лимфоцитов, которые во время грудного вскармливания попадут в организм ребенка и, возможно, могут привести к инфицированию. В случае кормления речь идет о продолжительном сроке и о больших объемах молока, в то время как при половых контактах это довольно ограниченный «обмен» биологическими жидкостями. Поэтому риски передачи ВИЧ от матери на терапии при кормлении грудью выше, чем риски при половых контактах», — говорит инфекционист.
С Антоном Ереминым согласен и врач-педиатр, специалист по профилактике ВИЧ-инфекции Управления здравоохранения Ростова-на-Дону Роман Поликарпов. «Пока я не слышал среди коллег, чтобы мнение принципиально менялось. Да и официальные национальные клинические рекомендации (как действующие, так и проект новых) указывают на сохраняющийся риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании даже при приеме АРВТ. Правда, в них не приводятся данные в отношении нулевой нагрузки», — отмечает эксперт.
Исследований про грудное молоко меньше, следовательно, и уровень их убедительности и доказательности ниже. «Пока отечественные ученые и врачи не получат собственных доказательств и не договорятся по исследованиям в других странах, никто не осмелится рекомендовать женщине, живущей с ВИЧ, сохранять грудное вскармливание даже на фоне АРВТ».
Кроме того, к российской антиретровирусной терапии до сих пор «есть вопросы», отмечает эксперт. И пока не будет полной уверенности в надежности препаратов, у врачей нет «профессионального и этического права» отказываться от парадигмы замены грудного молока искусственными аналогами.
В России есть программы выдачи заменителей грудного молока, но они несовершенны, а доступ к ним есть не у всех женщин. В этом мнении сходятся и врачи, и ВИЧ-сервисные некоммерческие организации.
Специалистки ассоциации «Е.В.А.» помогают мамам с ВИЧ, попавшим в трудную жизненную ситуацию (домашнее насилие, отсутствие поддержки близких, трудное материальное положение, любая степень химической зависимости, сложности при оформлении пособия в первые месяцы жизни ребенка). Они выдают мамам молочные смеси на два месяца. Как объяснила координатор этого проекта Елена Иванова, решение о выдаче смесей принимается на уровне регионов — кто именно и в каком объеме может получить эту помощь.
Елена Иванова, координатор проекта по обеспечению ВИЧ-положительных матерей заменителями грудного молока. Ассоциация «Е.В.А.»
«Мы подробно проанализировали пять регионов, сильно пораженных ВИЧ. Это Самарская, Новосибирская, Свердловская и Челябинская области, а также Ханты-Мансийский автономный округ. Во всех разные программы выдачи смесей: например, в Новосибирской области выдача происходит через молочную кухню. Женщина берет рецепт в поликлинике и потом получает смесь в молочно-раздаточном пункте», — рассказала Елена, отметив, что женщинам выдают примерно половину от необходимого ребенку количества смесей. Остальное нужно докупать самим.
«В Самарской области, в отличие от остальных задействованных в исследовании регионов, выдача ЗГМ происходит в СПИД-центре. Также в некоторых регионах предусмотрены социальные пособия, в том числе для приобретения смесей, но требуется статус малоимущей», — объясняет она. Согласно последнему анкетированию, которое «Е.В.А» провела в апреле—июле 2020 года, оформивших пособие женщин крайне мало (всего 2 % от 275 ВИЧ-положительных женщин, принявших участие в опросе). По общей статистике в этих регионах, 76 % женщин не хватало бесплатных смесей, чтобы прокормить детей.
Самая популярная смесь — NAN-1 производства компании Nestle. В среднем одна банка весом 1,8 килограмма стоит 700-800 рублей. В лучшем случае, говорит Елена, одной банки хватает на неделю. И это только на первых порах. Вскоре аппетит малыша растет. Самый острый период — между двумя и шестью месяцами. Впрочем, после шести месяцев есть возможность переводить ребенка на смешанный тип питания — овощные, фруктовые пюре и каши.
У Елены двое детей, оба родились после того, как ей поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Поэтому обоих она кормила смесями, а не грудным молоком, и по личному опыту знает, что на их здоровье это не особенно отразилось. «Я очень щепетильно отношусь к их здоровью, особенно в первый год жизни, — говорит Елена. — Систематически были у педиатра и проходили диагностику, всегда все показатели были в норме. Оба ребенка нечасто болеют, и в детском саду они одни из самых стойких (в плане заболеваний)».
В августе в рамках проекта «Е.В.А» по поддержке матерей, живущих с ВИЧ-инфекцией, ЗГМ-смеси можно будет получить в московском офисе «СПИД.ЦЕНТРа». Следите за новостями на нашем сайте.
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
