Общество

Грудное молоко VS смеси при ВИЧ: что говорят эксперты в 2020 году?

Вся эта неделя объявлена Всемирной организацией здравоохранения неделей грудного вскармливания. Медицинские блогеры, педиатры и другие специалисты все последние дни проводят стримы и эфиры о пользе грудного молока для младенцев и его неоспоримых преимуществах перед смесями. Например, есть исследования, подтверждающие, что если кормить ребенка грудью до полугода, то у детей в возрасте до двух лет острый средний отит встречается примерно в два раза реже, а продолжительная диарея - в полтора.  А в рекомендациях ВОЗ, вышедших в 2016 году, говорится, что матери, которые принимают АРТ и строго следуют рекомендациям лечащего врача, могут кормить грудью малышей до года. На этом фоне ученые продолжают искать ответ на вопрос, можно ли кормить грудью женщинам, которые живут с ВИЧ. И пока ответ, скорее, отрицательный. СПИД.ЦЕНТР поговорил об этом с врачом-инфекционистом, педиатром и сотрудницей ВИЧ-сервисной НКО.

«Рекомендации при ВИЧ-инфекции кормить грудью — скорее исключение из правил, связанное именно с ограниченностью ресурсов. Это в первую очередь, касается африканских стран, где, если ребенка не кормить грудью, он просто не выживет», — объясняет врач-инфекционист Московского областного центра СПИД Антон Еремин.

Впрочем, есть нюансы. В последние годы проводится все больше исследований, доказывающих, что риски передачи есть, но они не такие высокие, как казалось раньше. Одно из недавних исследований на эту тему показало: риск передачи ВИЧ за шесть месяцев грудного вскармливания составляет 0,3 %, за двенадцать месяцев — 0,7 %. Это, кстати, в семь раз больше, чем риск для отрицательного мужчины инфицироваться при контакте с ВИЧ-положительной женщиной, отмечают эксперты.

В этом исследовании зафиксировано два случая передачи ВИЧ через грудное молоко от женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой. Выборка включала 2430 матерей с 2444 детьми. То есть в этом случае принцип «неопределяемый = непередающийся» не работает.

«В грудном молоке содержится большое количество макрофагов и лимфоцитов, которые во время грудного вскармливания попадут в организм ребенка и, возможно, могут привести к инфицированию. В случае кормления речь идет о продолжительном сроке и о больших объемах молока, в то время как при половых контактах это довольно ограниченный «обмен» биологическими жидкостями. Поэтому риски передачи ВИЧ от матери на терапии при кормлении грудью выше, чем риски при половых контактах», — говорит инфекционист.

С Антоном Ереминым согласен и врач-педиатр, специалист по профилактике ВИЧ-инфекции Управления здравоохранения Ростова-на-Дону Роман Поликарпов. «Пока я не слышал среди коллег, чтобы мнение принципиально менялось. Да и официальные национальные клинические рекомендации (как действующие, так и проект новых) указывают на сохраняющийся риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании даже при приеме АРВТ. Правда, в них не приводятся данные в отношении нулевой нагрузки», — отмечает эксперт.

Исследований про грудное молоко меньше, следовательно, и уровень их убедительности и доказательности ниже. «Пока отечественные ученые и врачи не получат собственных доказательств и не договорятся по исследованиям в других странах, никто не осмелится рекомендовать женщине, живущей с ВИЧ, сохранять грудное вскармливание даже на фоне АРВТ».

Кроме того, к российской антиретровирусной терапии до сих пор «есть вопросы», отмечает эксперт. И пока не будет полной уверенности в надежности препаратов, у врачей нет «профессионального и этического права» отказываться от парадигмы замены грудного молока искусственными аналогами.

В России есть программы выдачи заменителей грудного молока, но они несовершенны, а доступ к ним есть не у всех женщин. В этом мнении сходятся и врачи, и ВИЧ-сервисные некоммерческие организации.

Специалистки ассоциации «Е.В.А.» помогают мамам с ВИЧ, попавшим в трудную жизненную ситуацию (домашнее насилие, отсутствие поддержки близких, трудное материальное положение, любая степень химической зависимости, сложности при оформлении пособия в первые месяцы жизни ребенка). Они выдают мамам молочные смеси на два месяца. Как объяснила координатор этого проекта Елена Иванова, решение о выдаче смесей принимается на уровне регионов — кто именно и в каком объеме может получить эту помощь.

Елена Иванова, координатор проекта по обеспечению ВИЧ-положительных матерей заменителями грудного молока. Ассоциация «Е.В.А.»

«Мы подробно проанализировали пять регионов, сильно пораженных ВИЧ. Это Самарская, Новосибирская, Свердловская и Челябинская области, а также Ханты-Мансийский автономный округ. Во всех разные программы выдачи смесей: например, в Новосибирской области выдача происходит через молочную кухню. Женщина берет рецепт в поликлинике и потом получает смесь в молочно-раздаточном пункте», — рассказала Елена, отметив, что женщинам выдают примерно половину от необходимого ребенку количества смесей. Остальное нужно докупать самим.

«В Самарской области, в отличие от остальных задействованных в исследовании регионов, выдача ЗГМ происходит в СПИД-центре. Также в некоторых регионах предусмотрены социальные пособия, в том числе для приобретения смесей, но требуется статус малоимущей», — объясняет она. Согласно последнему анкетированию, которое «Е.В.А» провела в апреле—июле 2020 года, оформивших пособие женщин крайне мало (всего 2 % от 275 ВИЧ-положительных женщин, принявших участие в опросе). По общей статистике в этих регионах, 76 % женщин не хватало бесплатных смесей, чтобы прокормить детей.

Самая популярная смесь — NAN-1 производства компании Nestle. В среднем одна банка весом 1,8 килограмма стоит 700-800 рублей. В лучшем случае, говорит Елена, одной банки хватает на неделю. И это только на первых порах. Вскоре аппетит малыша растет. Самый острый период — между двумя и шестью месяцами. Впрочем, после шести месяцев есть возможность переводить ребенка на смешанный тип питания — овощные, фруктовые пюре и каши.

У Елены двое детей, оба родились после того, как ей поставили диагноз ВИЧ-инфекция. Поэтому обоих она кормила смесями, а не грудным молоком, и по личному опыту знает, что на их здоровье это не особенно отразилось. «Я очень щепетильно отношусь к их здоровью, особенно в первый год жизни, — говорит Елена. — Систематически были у педиатра и проходили диагностику, всегда все показатели были в норме. Оба ребенка нечасто болеют, и в детском саду они одни из самых стойких (в плане заболеваний)».

В августе в рамках проекта «Е.В.А» по поддержке матерей, живущих с ВИЧ-инфекцией, ЗГМ-смеси можно будет получить в московском офисе «СПИД.ЦЕНТРа». Следите за новостями на нашем сайте.

Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
Google Chrome Firefox Opera