Это удивительная история. Город Эшове в Южной Африке, где традиционно проживают зулусы, несмотря на все препятствия, достиг того, что казалось невозможным: свести к минимуму распространение ВИЧ-инфекции. Это не просто случайный африканский город. По данным ЮНЭЙДС, Эшове является одной из горячих точек ВИЧ в ЮАР, самой пострадавшей от эпидемии стране мира, где около 7,5 миллиона человек живут с вирусом, 200 000 заражаются, а 75 000 умирают ежегодно.
В Эшове, где десять лет назад каждый четвертый человек имел ВИЧ, удалось достичь и превзойти поставленную Организацией Объединенных Наций цель к 2020 году, известную как «90-90-90» (90 % людей с ВИЧ знают о своем статусе, из них 90 % принимают антиретровирусную терапию, из них 90 % имеют неопределяемую вирусную нагрузку). ООН планировала достичь этой цели к 2020 году, но в Эшове уже в 2019-м эти показатели равнялись 90-94-95, когда в среднем по ЮАР они составляют 85-71-86.
Эшове находится в двух часах езды от аэропорта Дурбана, столицы провинции Квазулу-Натал, на юго-востоке Южной Африки. Это сельская местность с населением около 215 000 человек, из которых 14 000 проживают в центре города, где расположены несколько торговых центров, бесчисленные магазины, легальные и не очень, пара церквей... и штаб-квартира «Врачей без границ», которые начали в 2011 году стратегию по сдерживанию распространения ВИЧ и туберкулеза.
Если вкратце, то в провинции просто заставили всех работать. Всех — значит всех: маленькие сельские клиники, крупные больницы, руководителей общин, волонтеров, учителей школ и, конечно, целителей, которые пользуются полным доверием соседей, особенно в сельской местности... Все это при поддержке Государственного департамента здравоохранения, участие которого необходимо для проведения любой кампании.
Все они поставили перед собой весьма конкретные цели: предотвратить новые случаи ВИЧ-инфекции, активизировать проведение скрининга на вирус, облегчить доступ пациентов к медицинской помощи и помогать им оставаться приверженными лечению, что является необходимым условием борьбы с заболеванием. Эта работа проводилась благодаря большой информационно-просветительской работе, но, прежде всего, с помощью фундаментальной идеи: приблизить медицинские услуги к людям, а не ждать, пока они сами обратятся к врачам.
Для этого не нужно было строить огромную и дорогую инфраструктуру. По всему Эшове разбросаны медицинские пункты, которые выглядят как белые металлические контейнеры, украшенные красными лентами — символами борьбы с ВИЧ — и лозунгами вроде Stop TB... Именно в этих небольших помещениях людей начали тестировать на ВИЧ и туберкулез, а также оказывать и другие медицинские услуги: измерение уровня сахара в крови (более 12,5 % жителей ЮАР страдают диабетом) и артериального давления, тестирование на беременность, отслеживание контактов, здесь раздают мужские и женские презервативы. С 2015 по 2018 год в двух больницах, десяти клиниках и бесчисленных медпунктах раздали около 1,35 миллиона презервативов.
В одном из этих учреждений, около главной улицы Эшове, уже несколько лет работает Симангеле Дубе, член НКО Shintsha Health Initiative (SHINE), основанной группой женщин с ВИЧ. В кабинке едва умещаются стул и стол со всеми рабочими инструментами, большей площади и не нужно. «Клиенты (никто не называет их пациентами) знают меня, они делятся со мной своими проблемами — иногда они приходят с большим количеством проблем; иногда они ничего не понимают о ВИЧ или о сексуальности», — рассказывает она о своей работе. Помимо консультирования по вопросам сексуального здоровья и проведения скрининга, в медпункте выдают антиретровирусные препараты, чтобы людям не приходилось ходить за ними в больницу.
В нескольких километрах находится загруженный автовокзал Эшове. Это еще одно стратегическое место, где разместили такой медпункт, но с одной особенностью: здесь принимают только мужчин. «Здесь работают медбратья, все врачи — мужчины, поэтому клиенты чувствуют себя более комфортно и уверенно», — рассказывает Селиве Дламини-Ндлову из организации «Врачи без границ». В этом медпункте также консультируют на тему обрезания, которое, если оно проводится врачом в надлежащих санитарных условиях, применяется для профилактики ВИЧ, поскольку оно удаляет ткань крайней плоти, которая особенно уязвима для вируса, и поскольку область под крайней плотью легко повреждается при половом акте. «Когда проект был запущен, 20 % мужчин были обрезаны. Сейчас эта цифра выросла до 50 %», — сообщает Лизбет Олер, врач и медицинский координатор в Эшове.
