Несмотря на то, что телемедицина в России находится в зачаточном состоянии, она начала развиваться еще в СССР. Наиболее известные примеры того периода — работа с пострадавшими после землетрясения в Армении в 1988 и утечки газа в Уфе в 1989 годах. Тогда было проведено более 300 удаленных консультаций. А уже в 2001–2002 годах стали появляться региональные телемедицинские центры на базе областных и республиканских больниц.
В российском правовом поле цифровые медицинские услуги присутствуют с 1 января 2018 года. Именно тогда вступил в силу закон о телемедицине, в котором были обозначены цели и формат удаленных консультаций. Согласно документу, их можно проводить только после первичного очного приема. Цифровая медицина используется в профилактических целях, для наблюдения за ходом лечения и состоянием пациента. Удаленно нельзя ставить диагнозы и выписывать рецепты.
Помимо этого, в законе отсутствуют правила регулирования отношений между врачом, пациентом и медицинским учреждением. По этой причине невозможно широкое развертывание телемедицинских сетей на государственном уровне. Например, не прописано, как должна проходить оплата онлайн-услуг, а повсеместное введение электронных рецептов планируется лишь к 2023 году.
В конце 2020 года в России была создана рабочая группа для разработки клинических рекомендаций по применению цифровой медицины. При наличии таких рекомендаций IT-технологии можно будет включить в стандарты лечения, а оплата онлайн-услуг будет проходить по тарифам ОМС. В рамках пилотного проекта телемедицинские консультации доступны в государственных медучреждениях некоторых регионов: на Сахалине, в Татарстане, Ульяновской, Ивановской и других областях.
О том, как проходят удаленные консультации и в чем отличия такого формата работы, «СПИД.ЦЕНТРу» рассказал заместитель главного врача по общей врачебной практике (семейной медицине) клиники «Скандинавия» Дмитрий Зеленуха.
Что такое телемедицина?
Телемедицина — это один из видов онлайн-коммуникаций, при котором дистанционное общение происходит между врачом и пациентом. В ходе разговора с доктором онлайн клиент рассказывает о своих жалобах, находясь в привычной обстановке. В этот момент он может находиться где угодно: чтобы попасть на такой прием, понадобится только доступ в интернет.
Несмотря на свои небольшие объемы, телемедицина в России в целом развивается. Сегодня на рынке присутствуют как онлайн-сервисы, которые предоставляют услуги телемедицинских консультаций с врачами, так и клиники, которые проводят онлайн-приемы. Мы [клиника «Скандинавия»] были одними из первых, кто масштабно запустил такую услугу на рынке Санкт-Петербурга: в конце марта — начале апреля 2020 года.
Как проходил переход на дистанционный режим?
Проект был запущен в течение месяца, и в период первой волны пандемии онлайн-консультации были для наших пациентов бесплатными. Врачи отреагировали позитивно: всем хотелось помогать пациентам, ведь плановые приемы в период пандемии были запрещены.
Доктора привыкли проводить прием в офлайн-режиме, поэтому мы обучали их проведению телемедицинских консультаций с технической и психологической сторон. Важно было рассказать им о том, куда смотреть, как себя вести, какую помощь мы можем оказывать, а какую нет (с точки зрения закона). Как повести себя, если прервется связь и оборвется прием. А техническая подготовка заключалась в том, что составлялись инструкции: как войти в программу, как завершить прием, где принять результаты анализов при необходимости.
Сейчас мы продолжаем делиться наиболее успешными кейсами и лайфхаками среди наших сотрудников. Так, например, оказалось, что первый, «маршрутный», онлайн-прием возможен — а в некоторых случаях и очень полезен — у дерматолога и косметолога. Это помогает снять тревожность пациента, который может показать врачу фотографию того, что его беспокоит, после чего прийти более адресно. А иногда и сдать анализы до очного приема.
Что касается технического обеспечения, то рабочие места докторов оснащены микрофонами и видеокамерами, установлено специальное программное обеспечение. Для сохранения анонимности и персональных данных пациентов онлайн-приемы проходят только в личном кабинете на сайте или мобильном приложении клиники. Сторонние мессенджеры мы не используем.
Чем телемедицинский прием отличается от очного?
Отличия как в формате оказания медицинской помощи, так в инструментах, которыми она производится. На онлайн-приеме невозможно провести полноценный осмотр, анамнез собирается в разговоре с клиентом. В качестве экстренной помощи такой прием — не самый лучший выбор. Однако есть ряд сценариев, когда он будет максимально эффективен: «все болит, не знаю, куда мне пойти», «быстрый ответ на вопрос», «второе мнение», «нахожусь в другом городе», «хроническая болезнь». Такие консультации могут оказывать все специалисты.
Иногда дистанционный прием невозможен. К примеру, ЛОР-врач не сможет полноценно посмотреть пациента онлайн. Но в качестве «второго мнения», для принятия решения об операции (при наличии всех документов о заболевании и результатах исследований), доктор сможет помочь. Наиболее востребованы онлайн-приемы у гастроэнтерологов, эндокринологов, семейных врачей, педиатров.
Для пациента телемедицинская консультация проходит так:
- Необходимо выбрать врача и время приема. Для подтверждения записи нужно войти или зарегистрироваться в личном кабинете.
- В назначенное время подключиться к консультации, разрешив доступ к микрофону и камере устройства.
- В ходе онлайн-приема можно прикрепить файлы, фото и документы в чат консультации.
- По окончании приема происходит оплата, и пациент получает заключение в личном кабинете или мобильном приложении.
Какую медицинскую помощь можно оказывать удаленно?
Объем оказываемых удаленно услуг регулируется законом. Врач может дать необходимые рекомендации, обсудить действующий план лечения или составить новый. Также доктор подскажет, есть ли необходимость в очной консультации, как подготовиться к личному приему, нужно ли сдавать анализы. Но без осмотра нельзя поставить диагноз, открыть больничный лист или выписать лекарства.
Насколько клиенты доверяют телемедицинским консультациям? Нет ли предубеждений, страхов?
Однозначного ответа нет. Есть несколько категорий людей. Одним это кажется интересным и удобным. Например, после первичного приема теперь не обязательно ехать в клинику за обсуждением результатов анализов. Или есть желание услышать мнение врача перед его посещением в сложных случаях (перед операцией или ЭКО);
Другие обращаются в клинику, чтобы, прежде всего, снять тревожность, и в таком случае им видится более безопасным прийти и быть уверенными, что доктор все проверил, посмотрел, предусмотрел. Кто-то предпочитает «микс»: очный прием в клинике и далее решение коротких вопросов о здоровье дистанционно.
Онлайн-услуги продолжают быть востребованными. Многим удобно использовать такой прием в качестве повторного. Или если вопрос короткий, а времени ехать в клинику нет. Спад интереса есть, но это связано с появившейся альтернативой: теперь можно выбрать между очным и онлайн-приемом. Весной такого выбора относительно плановых приемов не было.
