Лечение

Как прошла конференция MOSCOPAR 2021, посвященная ВИЧ

На прошлой неделе состоялась российско-французская конференция по лечению ВИЧ — MOSCOPAR. В течение двух дней медики рассказывали о своих исследованиях на тему ВИЧ и коронавируса, делились опытом, обсуждали проблемы и искали решения.

Конференцию MOSCOPAR организовал Фонд «СПИД.ЦЕНТР», Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Парижский университет Сорбонна (Paris Sorbonne Université) и Госпиталь Питье-Сальпетриер (Hospital Pitié-Salpêtrière).19 спикеров из этих медучреждений представили свои доклады и участвовали в дискуссиях. На протяжении двух дней их слушали свыше 300 человек — врачи, пациенты, журналисты и представители НКО.

Первый день конференции был посвящен открытиям в области антиретровирусной терапии и влиянию пандемии коронавируса на ситуацию с ВИЧ. Конференцию открыла Кристин Катлама — профессор Университета Сорбонны, Института общественного здравоохранения и эпидемиологии имени Пьера Луи Пастера.

Она пояснила, что ВИЧ становится все более резистентным, появляются новые стратегии терапии и сейчас медики намечают переход к монотерапии, постепенно приходя к одной капсуле в день. «Если мы будем говорить об облегченной терапии, у нас будут две стратегии — двойная терапия и монотерапия», — рассказала Катлама.

Отдельное внимание она уделила АРВ-препарату Ламивудин (3TC). По ее словам, это эффективный препарат для перехода на двойную терапию, а в случае лечения после рецидива или вирусологической неудачи при применении Ламивудина не наблюдается лекарственной устойчивости.

«У нас большой опыт работы с пациентами, которые получали 3TC и с мутацией ВИЧ. Исследования показали, что если мутация была более пяти лет назад, то фактически она стирается, а если была недавно, то терапевтических неудач — немногим больше 1 %. То есть со временем это позволит с помощью этого медикамента побороть данную мутацию», — рассказала Катлама.

Другое исследование было посвящено новому режиму приема АРВТ — пациент принимает препараты четыре дня, делает перерыв на выходные, а в понедельник проверяет вирусную нагрузку. По словам Каталамы, такой режим удобен и врачам, и ЛЖВ.

«Есть исследования, идея которых в том, чтобы разработать схему препаратов, которые принимались бы 4 раза в неделю. Такое рандомизированное исследование было утверждено нашим Национальным агентством исследований по ВИЧ и СПИДу у пациентов с хорошим контролем инфекции. Были сопоставлены две схемы — семидневная и четырехдневная. Результат фиксировался через 48 и 96 недель. Разницы почти нет», — сказала Катлама.

Затем заместитель главного врача по медицинской части Московского областного центра СПИДа Елена Дробышевская рассказала, с какими успехами и новыми вызовами столкнулись медики во время пандемии коронавируса. По ее словам, показателей 90-90-90 достичь все еще не удалось, однако в целом цифры неплохие: под диспансерным наблюдением состоят 87,1 % пациентов, лечение получают 79,2 %, а вирусологическая эффективность наблюдается у 87,3 %. Врач отметила, что в 2020 году процент удержания на терапии составил 97,7 % (в 2017 было 76,9 %), а средний срок достижения вирусологической эффективности — 2,6 месяца (в 2017-м было 5 месяцев).

Однако до сих пор есть еще те, кто отказывается от терапии. По словам Елены Дробышевской, 44 % пациентов, не получающих АРВТ, имели или имеют синдром зависимости (алкоголь, ненаркотические ПАВ, наркотические вещества). Самой распространенной причиной, которую называли респонденты, стал асоциальный образ жизни — так ответили 21,5 %. Также многие сообщили, что у них не хватает времени на посещение медучреждений из-за работы или иных дел. Другие говорят, что они никогда ничем не болели, поэтому им якобы незачем принимать препараты. Огласки боятся только 3 % респондентов.

Врач предположила, что можно расширить спектр услуг при выездной работе, организовать мультидисциплинарные команды, внедрять дополнительные программы обучения медиков, усиливать роль среднего медицинского персонала, привлекать немедицинский персонал, а также шире использовать возможности равного консультирования.

Заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Подмосковного центра СПИДа Елена Орлова-Морозова отметила, что проблемы есть и в организации работы медучреждений. Например, не хватает медработников. Поэтому российские специалисты попросили французских коллег рассказать, как устроена работа у них. О том, как оптимизировать работу клиники для лечения ВИЧ в 2021 году, рассказал французский врач Роланд Тубиана.

Затем медики Софи Сианг и Элиз Карбонье представили проект OPTICARE. ​​Программа направлена ​​на активное выявление уязвимых ВИЧ-положительных групп и обеспечение оптимального доступа для них к медицинскому обслуживанию с использованием программы удержания, чтобы обеспечить долгосрочный контроль за вирусом.

Медики также обсудили пандемию коронавируса. Французские эксперты рассказали про сам коронавирус — его появление, распространение и воздействие на организм, способы лечения. А профессор Григорий Каминский подробно рассказал западным коллегам о вакцине «Спутник V»: как она создавалась, как проходили клинические испытания на людях, насколько препарат безопасен и эффективен, что про него писали в научном журнале The Lancet.

Большое исследование о влиянии коронавируса на людей с ВИЧ представила Елена Дробышевская, подробно о нем можно почитать здесь. По этим данным, смертность от коронавируса в группе людей с ВИЧ в 6 раз превышает летальность в общей популяции: 11,2 и 1,8 % соответственно. Больше всего рискуют наркопотребители и те, кто не принимает антиретровирусную терапию.

Выступление французского врача Жиля Петавина было посвящено преимуществам измерения концентрации антиретровирусной терапии. После него выступала врач клинической и лабораторной диагностики Подмосковного центра СПИДа Наталья Лебедева. Она рассказала о лекарственной устойчивости (ЛУ) у пациентов, начинающих терапию. Определение ЛУ перед началом терапии не входит в стандарты оказания помощи людям с ВИЧ и в рутинной практике не используется, поэтому систематические исследования по надзору за распространением первичной ЛУ не проводятся. Однако в 2019–2020 годах Центр участвовал в крупном международном проекте. Он был направлен на решение проблемы заболеваемости и смертности от ВИЧ, гепатита и туберкулеза.

В исследовании участвовали 358 пациентов Подмосковного центра СПИДа, которые начали принимать терапию, большинство из них были на начальной стадии ВИЧ.

«Распространенность первичной лекарственной устойчивости составила 3,4 %. Этот показатель значительно ниже, чем в Европе, Канаде и США, где средний уровень составляет 10 %, что оправдывает проведение анализа на ЛУ перед началом терапии», — рассказала Наталья Лебедева.

Заключительный блок был посвящен случаям, когда врачи сталкивались с вирусологическими неудачами. Профессор Марк-Антуан Валантин и Елена Орлова-Морозова рассказали о пациентах, которые принимали терапию, однако вирусная нагрузка не снижалась, либо снижалась, а затем резко возрастала. На протяжении долгого времени врачи подбирали терапию, однако в итоге им все-таки удалось помочь пациентам.

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

MOSCOPAR

Этот материал подготовила для вас редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР». Мы существуем благодаря вашей помощи.
Вы можете поддержать нашу работу по этой ссылке.
Google Chrome Firefox Opera