Конференцию MOSCOPAR организовал Фонд «СПИД.ЦЕНТР», Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Парижский университет Сорбонна (Paris Sorbonne Université) и Госпиталь Питье-Сальпетриер (Hospital Pitié-Salpêtrière).19 спикеров из этих медучреждений представили свои доклады и участвовали в дискуссиях. На протяжении двух дней их слушали свыше 300 человек — врачи, пациенты, журналисты и представители НКО.
Первый день конференции был посвящен открытиям в области антиретровирусной терапии и влиянию пандемии коронавируса на ситуацию с ВИЧ. Конференцию открыла Кристин Катлама — профессор Университета Сорбонны, Института общественного здравоохранения и эпидемиологии имени Пьера Луи Пастера.
Она пояснила, что ВИЧ становится все более резистентным, появляются новые стратегии терапии и сейчас медики намечают переход к монотерапии, постепенно приходя к одной капсуле в день. «Если мы будем говорить об облегченной терапии, у нас будут две стратегии — двойная терапия и монотерапия», — рассказала Катлама.
Отдельное внимание она уделила АРВ-препарату Ламивудин (3TC). По ее словам, это эффективный препарат для перехода на двойную терапию, а в случае лечения после рецидива или вирусологической неудачи при применении Ламивудина не наблюдается лекарственной устойчивости.
«У нас большой опыт работы с пациентами, которые получали 3TC и с мутацией ВИЧ. Исследования показали, что если мутация была более пяти лет назад, то фактически она стирается, а если была недавно, то терапевтических неудач — немногим больше 1 %. То есть со временем это позволит с помощью этого медикамента побороть данную мутацию», — рассказала Катлама.
Другое исследование было посвящено новому режиму приема АРВТ — пациент принимает препараты четыре дня, делает перерыв на выходные, а в понедельник проверяет вирусную нагрузку. По словам Каталамы, такой режим удобен и врачам, и ЛЖВ.
«Есть исследования, идея которых в том, чтобы разработать схему препаратов, которые принимались бы 4 раза в неделю. Такое рандомизированное исследование было утверждено нашим Национальным агентством исследований по ВИЧ и СПИДу у пациентов с хорошим контролем инфекции. Были сопоставлены две схемы — семидневная и четырехдневная. Результат фиксировался через 48 и 96 недель. Разницы почти нет», — сказала Катлама.
Затем заместитель главного врача по медицинской части Московского областного центра СПИДа Елена Дробышевская рассказала, с какими успехами и новыми вызовами столкнулись медики во время пандемии коронавируса. По ее словам, показателей 90-90-90 достичь все еще не удалось, однако в целом цифры неплохие: под диспансерным наблюдением состоят 87,1 % пациентов, лечение получают 79,2 %, а вирусологическая эффективность наблюдается у 87,3 %. Врач отметила, что в 2020 году процент удержания на терапии составил 97,7 % (в 2017 было 76,9 %), а средний срок достижения вирусологической эффективности — 2,6 месяца (в 2017-м было 5 месяцев).
Однако до сих пор есть еще те, кто отказывается от терапии. По словам Елены Дробышевской, 44 % пациентов, не получающих АРВТ, имели или имеют синдром зависимости (алкоголь, ненаркотические ПАВ, наркотические вещества). Самой распространенной причиной, которую называли респонденты, стал асоциальный образ жизни — так ответили 21,5 %. Также многие сообщили, что у них не хватает времени на посещение медучреждений из-за работы или иных дел. Другие говорят, что они никогда ничем не болели, поэтому им якобы незачем принимать препараты. Огласки боятся только 3 % респондентов.
Врач предположила, что можно расширить спектр услуг при выездной работе, организовать мультидисциплинарные команды, внедрять дополнительные программы обучения медиков, усиливать роль среднего медицинского персонала, привлекать немедицинский персонал, а также шире использовать возможности равного консультирования.
Заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением Подмосковного центра СПИДа Елена Орлова-Морозова отметила, что проблемы есть и в организации работы медучреждений. Например, не хватает медработников. Поэтому российские специалисты попросили французских коллег рассказать, как устроена работа у них. О том, как оптимизировать работу клиники для лечения ВИЧ в 2021 году, рассказал французский врач Роланд Тубиана.
Затем медики Софи Сианг и Элиз Карбонье представили проект OPTICARE. Программа направлена на активное выявление уязвимых ВИЧ-положительных групп и обеспечение оптимального доступа для них к медицинскому обслуживанию с использованием программы удержания, чтобы обеспечить долгосрочный контроль за вирусом.
Медики также обсудили пандемию коронавируса. Французские эксперты рассказали про сам коронавирус — его появление, распространение и воздействие на организм, способы лечения. А профессор Григорий Каминский подробно рассказал западным коллегам о вакцине «Спутник V»: как она создавалась, как проходили клинические испытания на людях, насколько препарат безопасен и эффективен, что про него писали в научном журнале The Lancet.
Большое исследование о влиянии коронавируса на людей с ВИЧ представила Елена Дробышевская, подробно о нем можно почитать здесь. По этим данным, смертность от коронавируса в группе людей с ВИЧ в 6 раз превышает летальность в общей популяции: 11,2 и 1,8 % соответственно. Больше всего рискуют наркопотребители и те, кто не принимает антиретровирусную терапию.
Выступление французского врача Жиля Петавина было посвящено преимуществам измерения концентрации антиретровирусной терапии. После него выступала врач клинической и лабораторной диагностики Подмосковного центра СПИДа Наталья Лебедева. Она рассказала о лекарственной устойчивости (ЛУ) у пациентов, начинающих терапию. Определение ЛУ перед началом терапии не входит в стандарты оказания помощи людям с ВИЧ и в рутинной практике не используется, поэтому систематические исследования по надзору за распространением первичной ЛУ не проводятся. Однако в 2019–2020 годах Центр участвовал в крупном международном проекте. Он был направлен на решение проблемы заболеваемости и смертности от ВИЧ, гепатита и туберкулеза.
В исследовании участвовали 358 пациентов Подмосковного центра СПИДа, которые начали принимать терапию, большинство из них были на начальной стадии ВИЧ.
«Распространенность первичной лекарственной устойчивости составила 3,4 %. Этот показатель значительно ниже, чем в Европе, Канаде и США, где средний уровень составляет 10 %, что оправдывает проведение анализа на ЛУ перед началом терапии», — рассказала Наталья Лебедева.
Заключительный блок был посвящен случаям, когда врачи сталкивались с вирусологическими неудачами. Профессор Марк-Антуан Валантин и Елена Орлова-Морозова рассказали о пациентах, которые принимали терапию, однако вирусная нагрузка не снижалась, либо снижалась, а затем резко возрастала. На протяжении долгого времени врачи подбирали терапию, однако в итоге им все-таки удалось помочь пациентам.
