С марта 2022 года близкие родственники и супруги смогут получать доступ к медицинским документам пациента без его согласия. Это серьезно меняет понятия врачебной тайны и частной жизни в российском законодательстве.
Что такое врачебная тайна
Врачебная тайна — это одна из профессиональных тайн, которые предусмотрены российским законодательством. Кроме нее есть, к примеру, адвокатская, журналистская, нотариальная тайны и даже тайна исповеди. Почти все профессиональные тайны работают одинаково: они охраняют определенную сферу частной жизни человека и запрещают разглашать о ней сведения тем людям, которым они стали доступны в силу их профессиональной деятельности. Адвокат не имеет права разглашать ту информацию, которую ему доверил клиент, банкир — тайну вклада, журналист — свой источник, пожелавший остаться неизвестным для публики, священник — то, что он узнал на исповеди. За нарушение профессиональной тайны предусмотрена ответственность.
К врачебной тайне относятся сведения:
о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;
о состоянии здоровья человека и диагнозе;
иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении человека.
Понятие врачебной тайны прописано в ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации». Порядок информирования о состоянии здоровья гражданина определен в ст. 22 того же закона.
Есть следующие виды наказания для нарушителей врачебной тайны.
Административная ответственность. Ст. 13.14 КоАП РФ наказывает за разглашение информации с ограниченным доступом. Она предусматривает штраф в 5–10 тыс. рублей для граждан, для должностных лиц — 40–50 тыс. рублей или дисквалификацию сроком до трех лет. Для юридических лиц — штраф 100–200 тыс. рублей.
Уголовная ответственность. Ч. 2 ст. 137 УК РФ устанавливает наказание за нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения. В данном случае — от штрафа в 100 тыс. рублей до лишения свободы на срок до четырех лет с запретом заниматься определенной деятельностью до пяти лет.
К врачебной тайне относится и содержание документов, которые ведутся при лечении пациента в медицинских учреждениях. Медицинские карты с историями болезней, заключения, результаты анализов и исследований органов — все это должно быть защищено от доступа третьих лиц.
До недавнего времени разрешить кому-то знакомиться с информацией в своих медицинских документах мог только сам пациент или его законный представитель. Причем сделать это он должен был письменно. С одной стороны, это защищало частную жизнь пациента, с другой — родственники больного не всегда могли получать сведения о ходе его лечения. Особенно проблематично это было, если пациент умирал.
До недавнего времени разрешить кому-то знакомиться с информацией в своих медицинских документах мог только сам пациент или его законный представитель.
«Представьте себе, что родственники умершего человека подозревают, что его лечение в больнице не соответствовало установленным протоколам, — объясняет юрист Сергей Осмолин. — Они обращаются в больницу за документами, а им отказывают на основании того, что при жизни пациент не давал согласия на ознакомление их с этой информацией. Единственная легальная возможность — истребовать документы через суд или по запросу правоохранительных органов. Но чтобы ею воспользоваться, нужно, чтобы правоохранители начали проверку или же чтобы судья убедился в необходимости таких действий. Это очень непросто».
Конституционный суд законом недоволен
Именно этот казус и стал причиной изменения законодательства. В апреле 2015 года в Госдуме прошел круглый стол под названием «Защита медицинской тайны после смерти лица: конституционно-правовые аспекты». На него пригласили специалистов Министерства здравоохранения, представителей Конституционного суда и экспертов. Собравшиеся отметили, что зачастую пациенты не знают о необходимости заранее давать письменное разрешение для доступа их родственников к медицинским документам. А те, в свою очередь, не могут проверить, не была ли смерть больного следствием врачебной халатности. Да и суды, в которые обращаются родственники умершего человека, часто не считают нужным истребовать документы из больницы. Судьи нередко полагают, что заключение о смерти и диагноз — это достаточная информация для родственников. В итоге участники круглого стола пришли к выводу, что законодательство нужно менять.
А в 2020 году Конституционный суд России вынес постановление, в котором определил круг лиц, имеющих право на получение медицинской документации, содержащей врачебную тайну пациента. Суд указал: положения российского законодательства не соответствуют Конституции РФ, потому что в них нет правил доступа к медицинской документации умершего пациента со стороны близких к нему людей. Поэтому в законы нужно внести поправки.
Хотели для умерших — сделали для всех
Все это время речь шла преимущественно о ситуациях с умершим пациентом. Это логично: живой больной может и так дать согласие на доступ к его медицинским документам в любое время.
И вот депутаты Госдумы подготовили и приняли поправки в ФЗ «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации», в который внесли изменения в статьи, связанные с соблюдением врачебной тайны и информированием о состоянии здоровья. Но почему-то в некоторых местах слово «умерший» не фигурирует. Возможность родственников запрашивать документы о лечении пациента распространяется и на ситуации с живыми людьми.
Эти поправки вступили в силу со 2 июня 2021 года. Через несколько месяцев Министерство здравоохранения РФ утвердило «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента». Документ начал действовать с 1 марта 2022 года.
Кто теперь может получить доступ к врачебной тайне
Итак, раньше право ознакомиться с документами о состоянии здоровья было:
у самого пациента или его законного представителя;
у других лиц, указанных пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну или в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
Теперь в этот список добавились:
супруг/супруга пациента;
близкие родственники пациента: дети, родители, усыновители, усыновленные дети, родные братья и сестры, внуки, дедушки и бабушки.
Эти люди могут получить медицинские документы пациента без его согласия. Единственный случай, когда медицинское учреждение должно им отказать, — если пациент или законный представитель письменно запретил этим лицам давать доступ к его документам.
Супруги и родственники пациентов должны отправить запрос на доступ к документам в письменной форме, но могут использовать и электронную почту.
1 марта 2022 года в силу вступил приказ, который определил порядок ознакомления с материалами, отражающими состояние здоровья пациента. Согласно ему, выдать документы могут только по письменному запросу, который в том числе можно отправить и по электронной почте.
При этом узнавать информацию, которая составляет врачебную тайну, непосредственно у медработников, минуя официальный запрос, все также нельзя — это будет считаться нарушением врачебной тайны со стороны врача или другого сотрудника медучреждения. Единственное исключение — если прогноз развития заболевания неблагоприятный. Согласно п. 3 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в этом случае информацию о состоянии здоровья могут сообщить супругу пациента, одному из близких родственников, если больной не запретил делать это или не определил другого человека, которому эта информация должна быть передана.
Что стало с врачебной тайной
Для юристов такой поворот в законотворчестве стал сюрпризом: очень сложно объяснить, почему законодатели разрешили доступ к врачебной тайне родственникам пациента без его согласия.
«Это сильно меняет концепцию частной жизни, — считает юрист, специалист по информационному праву Светлана Кузеванова. — Считается, что принимать решение, будет ли информация распространена, кто получит доступ к конфиденциальной информации о человеке, может только этот человек, а не кто-то со стороны. Получается, что здесь возможность доступа проявляется вне воли человека либо по желанию его родственника и с активными действиями медицинской организации. И дальше большой вопрос, как эта информация будет использована и с какой целью».
Действительно, можно представить себе ситуацию: родственники, не спрашивая разрешения пациента, узнают о том, что он страдает неизлечимой болезнью, и за его спиной начинаются махинации с имуществом.
«Это сильно меняет концепцию частной жизни»
«На практике есть, конечно, сложность, когда человек находится в коме или по каким-то другим причинам не способен озвучить свою волю, например принять решение о том, чтобы доступ к информации получили его родственники, и при этом он не признан юридически недееспособным, — рассуждает Светлана Кузеванова. — В этом случае, наверное, логично было бы, чтобы родственники могли хотя бы получить доступ к медицинской информации. А тут получается, что они имеют эту возможность вне зависимости от того, в каком состоянии находится человек». Юрист предполагает, что такое изменение законодательства — ошибка, допущенная при принятии поправок.
Однако следует помнить: даже если родственники получают доступ к врачебной тайне человека, они не имеют права распространять эту информацию. Она по-прежнему относится к тайне частной жизни гражданина.
Иллюстрации: Надя Ще
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
