Проведено много исследований, которые показывают, что у людей с ВИЧ чаще встречается бессонница, чем у обладателей отрицательного статуса. Но научных работ, которые могли бы объяснить этот механизм, недостаточно, и они не всегда убедительны. Наиболее часто специалисты говорят, что это побочное действие АРТ и стресс. «СПИД.ЦЕНТР» узнал, когда бессонницу нужно лечить препаратами и нужно ли менять схему терапии из-за отсутствия сна.
Проспать данные
В 2021 году британские и ирландские ученые выяснили, что люди, живущие с ВИЧ, в пять раз чаще жалуются на бессонницу, чем ВИЧ-отрицательные. В исследовании, которое было опубликовано в Open Forum Infectious Diseases, приняли участие 357 ВИЧ-положительных человек и 126 ВИЧ-отрицательных. В группе ВИЧ-положительных о бессоннице заявил 21% участников старше 51 года и 23% — от 18 до 50 лет. Среди ВИЧ-отрицательных, где все добровольцы были старше 50 лет, нарушение сна отметили лишь 5%.
Испанский портал EresVIHda (публикует информацию о ВИЧ, создан фармацевтической компанией Gilead. — Прим. ред.) в марте 2022 года писал: «Несмотря на частое наличие нарушений сна, мало что известно о причине этой проблемы у людей, живущих с ВИЧ. Многие объясняют это применением антиретровирусных препаратов. Однако исследования, проведенные в этом отношении, скудны и неубедительны».
«Алкоголь может нарушать глубину и фазы сна: человек будет спать, но качество сна будет снижено»
Сомнолог российской инфекционной ID-Clinic Людмила Киселева также обращает внимание на недостаточность данных в исследованиях бессонницы у ЛЖВ: «Эта проблема не изучена, поэтому здесь трудно говорить о ее распространенности. В статьях, которые пишут сомнологические общества, обычно не делается акцентов на ВИЧ-инфекцию. По моей практике, ВИЧ-пациенты не так часто обращаются с бессонницей. Если говорить о причинах, надо понимать, на какой стадии они с этим сталкиваются. Когда они только узнают о своем положительном ВИЧ-статусе, это как стрессовый фактор может вызвать бессонницу. А если мы говорим о пациентах, которые уже энное количество лет знают о своей ВИЧ-инфекции, там все зависит от стадии прогрессирования: если уже какие-то оппортунистические инфекции есть, то поражается и сама нервная система. Теория, что ВИЧ сам по себе может повлиять на сон, — это не распространенная теория».
Инфекционист ID-Clinic Анна Баландина рассказывает, что имеющиеся данные подтверждают большую распространенность бессонницы у ВИЧ-положительных, чем у отрицательных, — нарушение сна у ЛЖВ выше в среднем на треть, чем в общей популяции: «На сегодняшний день мы можем сравнить влияние раннего начала АРТ на прогноз заболевания в целом и на проблемы со сном в частности: чем меньше времени проходит от диагностирования ВИЧ до полного подавления вирусной нагрузки, тем ниже риск развития бессонницы. Раньше, когда терапия назначалась по показаниям и при достижении иммуносупрессии (снижения иммунитета. — Прим.ред.), распространенность нейрокогнитивных расстройств была значительно выше. ЛЖВ в целом выделяют в группу риска по развитию депрессии, а депрессия, в свою очередь, непосредственно влияет на качество сна. Причем депрессия связана не только с тем, что человек осознает и тяжело переживает свой диагноз, но и непосредственно с влиянием ВИЧ. Как показали некоторые исследования, испытуемые жаловались на проблемы со сном задолго до того, как узнавали о диагнозе. Но в целом причины развития бессонницы у ВИЧ-положительных людей до сих пор неясны. Обычно выделяют четыре основных фактора, влияющих на сон: проникновение вируса в центральную нервную систему и развитие длительного воспалительного процесса в веществе головного мозга; оппортунистические инфекции; препараты АРТ; употребление психоактивных веществ».
Депрессивная картина
Самое распространенное объяснение причин бессонницы у людей с ВИЧ — психологические проблемы, связанные с переживаниями из-за статуса.
«Замечено, что среди пациентов, страдающих депрессией, количество людей с нарушением сна значительно выше, — утверждает Анна Баландина. — Ученые работают над теориями о влиянии системного воспалительного процесса на фоне ВИЧ на работу нервной системы, в частности некоторых медиаторов воспаления, концентрация которых в крови ЛЖВ выше, чем у людей с отрицательным статусом».
На портале EresVIHda указывается: «Люди, живущие с ВИЧ, имеют более высокий уровень тревоги и депрессии. Поэтому неудивительно, что они также демонстрируют более высокие показатели бессонницы». Эксперты портала утверждают: не всегда есть необходимость в фармакологической терапии. Хорошие результаты демонстрируют бихевиористские методы.
«Некоторые препараты АРТ требуют коррекции дозы снотворного, так как они конкурируют за ферментные системы печени»
Людмила Соловьева рассказывает: «Если бессонница от шока [после установления статуса ВИЧ], используется такой же подход к лечению, как и в общей бессоннице, при любом стрессовом факторе. Как правило, если такое состояние длится месяц, то мы не назначаем никаких снотворных. Первое, что задействуется, — это работа с психологом, нефармакологические методы. Один из доказанных методов, на которые мы делаем упор, это когнитивно-поведенческая терапия, но при острой бессоннице можно применять любую доступную психотерапию. Если бессонница длится свыше трех месяцев, назначается именно КПТ и уже применяются фармакологические препараты. Нужно, конечно, смотреть взаимодействие с АРТ. Самоназначением лучше не заниматься. А то, что доступно из нефармакологического: гигиена сна, спорт, психологи, психотерапия, — это все, конечно, человек может попробовать».
Людмила Киселева рассказывает о гигиене сна более подробно. По ее словам, это комплекс «ритуалов», которые направлены на то, чтобы закрепить у человека нейронные связи:
стараться ложиться и вставать в одно и то же время, независимо — будние или выходные дни;
за 2–3 часа не рекомендуется смотреть телевизор, ноутбук, гаджеты и вообще все, что дает излучение от экранов, чтобы не раздражались зрительные окончания и это раздражение не подавалось в головной мозг;
за 3 часа до сна не рекомендуется употребление алкоголя («Алкоголь — это как психоактивное вещество, он может нарушать глубину и фазы сна: человек будет спать, но качество сна будет снижено, сон будет более поверхностным»);
не переедать на ночь;
при необходимости использовать ортопедические подушки, матрасы, для склонных к бессоннице есть специальное утяжеленное одеяло;
проветривание, увлажнение воздуха.
«Количество сна индивидуально у каждого человека, то есть кто-то ложится в 10 и встает в 4 утра — это будет нормально, а кто-то ложится в 11 и встает в 7 — это тоже нормально», — рассказывает Людмила Киселева.
В случае, если бессонницу приходится лечить фармакологическим путем, необходимо учитывать, помимо совместимости с АРТ, функцию печени и почек, злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе, напоминает Анна Баландина: «Некоторые препараты АРТ требуют коррекции дозы снотворного, так как они конкурируют за ферментные системы печени и могут взаимно менять концентрацию в крови друг друга».
Выбор таблеток
Опрошенные «СПИД.ЦЕНТРом» специалисты рассказывают о влиянии АРТ на сон. Проблема заключается в том, что препараты, имеющие такие побочные явления, применяются в схемах довольно часто, так как показывают высокую эффективность в борьбе с вирусом. При этом сон сам по себе крайне важен для поддержания иммунитета. на портале EresVIHda приведены слова специалиста по нарушениям сна Гарсии Мало, которая объясняет, что проблемы со сном приводят к преобладанию свободных радикалов в организме, которые вызывают нарушения иммунной системы.
«Среди АРВ-препаратов наиболее часто вызывают бессонницу НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. — Прим.ред.) — это основа большинства схем — и ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. — Прим. ред.), например эфавиренз, — рассказывает Анна Баландина. — Получается, что, с одной стороны, хорошо, если препарат свободно проникает через гемато-энцефалический барьер в головной мозг, так как он подавляет размножение вируса и останавливает воспалительный процесс. Но, с другой стороны, это увеличивает влияние самого препарата на ЦНС, что приводит к неврологическим расстройствам».
Специалист утверждает, что на адаптацию к препаратам уходит в среднем три месяца, поэтому при возникновении бессонницы в начале лечения схему лучше не менять. Однако если АРТ становится причиной бессонницы длительное время, на фоне долгого приема препаратов, то схему изменить необходимо: сон влияет на сердечно-сосудистую систему. Если у человека с ВИЧ появились оппортунистические инфекции, препараты, которые их лечат, также могут повлиять на сон, особенно противотуберкулезные, добавляет Анна Баландина. В этом случае уже понадобится консультация фтизиатра.
Про влияние АРТ на сон говорит и Людмила Киселева, подчеркивая, сейчас проводится все больше исследований, которые говорят о том, что сон — важнейший фактор поддержания иммунитета: «Если раньше, когда еще не было столько исследований про работу мозга, работу нейромедиаторов во сне, всех этих гормональных взаимоотношений, это было на уровне интуиции, сейчас это все доказывается».
Иллюстрации: Надя Ще
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
