Лечение

Меняем ингибитор?

Новые рекомендации Международного Противовирусного Общества (США) предписывают всем новым пациентам, у которых был диагностирован ВИЧ, начинать антиретровирусную терапию сразу после постановки диагноза. Кроме того, эксперты отмечают, что схемы на основе ингибиторов интегразы должны стать ключевыми для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Выводы основаны на данных, которые были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации.

В тематическом выпуске, посвященном ВИЧ, и появившемся прямо перед Международной конференцией по СПИДу, которая началась в Дурбане (Южная Африка) в ближайшие выходные, были представлены рекомендации, которые также одобряют применение антиретровирусной терапии в качестве доконтактной профилактики для людей, входящих в группу риска, – на основе отчета Улдрича Гюнтарда (Huldrych Gunthard), доктора медицины (MD) Университетского госпиталя Цюриха (Швейцария) и его коллег.

«С момента публикации последней версии данных рекомендаций в 2014 г. были отмечены существенные достижения в использовании антиретровирусных препаратов для лечения и предупреждения инфицирования ВИЧ, – говорится в пояснительной записке к новым рекомендациям» – на основе отчета Гюнтарда и его коллег. «За редким исключением, все ВИЧ-иположительные люди с определяемой вирусной нагрузкой вне зависимости от количества клеток CD4 в их крови, должны начать  антиретровирусную терапию как можно скорее после диагностики заболевания во избежание развития болезни, с целью улучшения клинического прогноза по заболеванию, а также ради снижения вероятности передачи вируса. Данная рекомендация подтверждается недавними широкими рандомизированными клиническими исследованиями».

Авторы также утверждают, что «новые лекарства, объединяющие в себе высокую эффективность со значительным удобством в применении, безопасностью и хорошей переносимостью, делают пожизненное подавление вируса достижимым, а также снижают риск развития резистентности вируса к лекарствам. Антиретровирусная терапия, применяемая пациентами с ВИЧ, эффективна в предупреждении передачи вируса и полезна для здоровья как отдельного индивидуума, так и всего общества. При правильном применении доступные сегодня антиретровирусные препараты способны поддерживать подавление ВИЧ в организме и не допускать новых случаев инфицирования. С данными схемами лечения уровень выживания среди ВИЧ-положительных взрослых пациентов, получающих соответствующий уход, может приближаться к показателям неинфицированных взрослых».

В дополнение Гюнтард и его коллеги рекомендовали применение антиретровирусной терапии людям, находящимся в группе риска по ВИЧ инфекции – как для постконтактной, так и для предконтактной профилактики.

Новые методические рекомендации предписывают людям, у которых была диагностирована ВИЧ инфекция, в качестве первоочередного лечения применение комбинации 2 видов ингибиторов: нуклеозид  / нуклеотидной обратной транскриптазы с ингибитором интегразы. Рекомендации также предлагают «прочие эффективные схемы лечения, включающие ингибиторы ненуклеозидной обратной транскриптазы или усиленные ингибиторы протеазы с двумя ингибиторами нуклеозидной обратной транскриптазы».

Гюнтард и его коллеги отмечают, что данные рекомендации являются результатом работы международной комиссии, состоящей из 14 экспертов добровольцев в области исследования ВИЧ и ухода за пациентами, назначенных Международным противовирусным обществом (США). Потенциальные члены комиссии были отобраны на основе ряда критериев, включающих: опыт в данной области, вовлеченность в исследования и лечение, финансовые взаимоотношения с коммерческими компаниями, и способность работать в направлении консенсуса.

«Данные рекомендации сфокусированы на взрослых пациентах с ВИЧ или находящихся в группе риска по ВИЧ при условии, что большинство антиретровирусных препаратов доступны, либо находятся на финальной стадии разработки» – отмечают исследователи.

В редакционной статье, которая была представлена вместе с рекомендациями, Кеннет Майер (Kenneth Mayer, доктор медицины) и Дуглас Краковер (Douglas S. Krakower, доктор медицины) из Медицинского центра Beth Israel Deaconess / Гарвардского Университета, написали: «Нынешние методические рекомендации Международного противовирусного общества (США) отражают с трудом завоеванный успех, ставший результатом 35 лет клинических исследований».

«Несмотря на то, что сохраняются вызовы, связанные с разработкой оптимальной схемы применения лекарств, с предупреждением новых случаев инфицирования, также ожидаются новые вызовы, связанные со старением пациентов, – эти опасения отражают успехи высокоэффективной антиретровирусной терапии. Историки, возможно, будут размышлять, была ли возможность ускорения исследований в ранние периоды эпидемии, но никто не будет сомневаться в том, что прорывные открытия биоповеденческих исследований и вовлеченность общества в выработку общей стратегии борьбы с этой глобальной пандемией, будут оставаться источником новых вызовов».

Рекомендации, в частности, выделяют схемы лечения, основанные на применении ингибитора интегразы. Гюнтард и его коллеги называют их «оптимальным лечением» для первоочередной терапии против ВИЧ, во многом благодаря тому, что использование ингибитора интегразы предоставляет более сильную защиту против развития устойчивости вируса.

Рекомендации включают использование комбинации и со-препаратов ингибиторов интегразы долутегравир (Tivicay), элвитегравир (Viteka) и ралтегравир (Isentress). Рекомендации предлагают использование tenofovir alafenamide в качестве одного из ингибиторов ненуклеозидной обратной транскриптазы, но отмечают, что tenofovir disoproxil fumarate может быть также применим, если не доступна более современная форма препарата тенофовира алафенамид

В своих комментариях Майер и Краковер отмечают, что ингибиторы интегразы были названы ключевыми препаратами для лечения из-за множества причин. «... эти лекарства проявили свою высокую эффективность, с самыми высокими и самыми быстрыми показателями подавления вируса по сравнению с ингибиторами протеазы и ингибиторами ненуклеозидной обратной транскриптазы, которые раньше являлись основой антиретровирусного «коктейля». Более того, ингибиторы переноса молекулярной цепочки интегразы как правило прекрасно переносятся и некоторые из них могут выступать со-препаратами с нуклеозидными аналогами, что позволяет создать сильнодействующее легко переносимое лекарство, принимаемое в виде одной таблетки один раз в день.

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera