В распоряжении «СПИД.ЦЕНТРа» оказалось постановление Роспотребнадзора от 26 апреля 2022 года, которое ведомство разослало по медицинским организациям. Медикам и властям субъектов рекомендуют «оценить готовность» и не допустить «завоза и распространения холеры» на территории России. А также — «внести изменения в комплексные планы по санитарной охране территорий». Врач-инфекционист городской поликлиники Москвы на условиях анонимности рассказала «СПИД.ЦЕНТРу», что сейчас «проходит линейный контроль по поликлиникам о выполнении этих требований». Она обращает внимание на то, что это письмо «внеочередное», и считает, что Роспотребнадзор «усилил настороженность в связи с приездом беженцев из Мариуполя, где до сих пор есть холерный вибрион». Стоит ли опасаться вспышки эпидемии холеры? Об этом — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».
В письме Роспотребнадзора на шести листах перечисляются необходимые меры. Среди них следующие.
Обратить «особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования, а также на сброс сточных вод в открытые водоемы».
«Внести предложения по актуализации комплексных планов по санитарной охране территории в части противохолерных мероприятий, корректировки схемы оповещения с учетом планов перепрофилирования стационаров для госпитальной базы (инфекционного госпиталя для больных холерой…)».
«Принять дополнительные меры по повышению настороженности медицинских работников к выявлению случаев холеры и незамедлительному обследованию больных с учетом имеющихся рисков завоза и распространения холеры на территории субъекта Российской Федерации».
Отделениям Роспотребнадзора в регионах предписано до 01.06.2022 года провести анализ причин, этиологии и факторов, способствующих росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями. А также — определить категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации против холеры.
Особое внимание уделяется мерам предосторожности в регионах, граничащих с Украиной, — в Воронежской, Белгородской, Курской, Брянской областях, в Краснодарском крае, Крыму, Севастополе. Там, в частности, рекомендовано «увеличить кратность отбора проб воды поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды».
Как рассказала «СПИД.ЦЕНТРу» врач-инфекционист одной из столичных поликлиник Анна (имя изменено. — Прим. ред.), Роспотребнадзор регулярно рассылает письма с призывом «повысить настороженность».
«Роспотребнадзор любит писать всякие тревожные письма, — говорит она. — Последние два года основная их масса была направлена, конечно же, на ковид. Но вообще, письма про повышение настороженности, может быть, менее подробные, приходили и приходят и по кори, и по лихорадкам, и по инфекциям, передающимся с клещами, и проч. Конкретно это письмо внеочередное все-таки. Потому что по всем особо опасным инфекциям нам приходит письмо зимой, мы обновляем все инструкции, проводим инструктаж сотрудников, и на этом все. Здесь да, пришло отдельно про холеру, и поэтому мы с эпидемиологом отдельно собирали сотрудников, чтобы повторно их проинструктировать», — рассказывает медик.
Врач-инфекционист Петр (имя изменени. — Прим. ред.), работающий в московской больнице, согласен с коллегой Анной: да, письмо «внеочередное», но повода для беспокойства нет. «Я не знаю, с чем связана эта паника, нам тоже пришло это письмо [Роспоребнадзора], и нам тоже провели специальный тренинг», — рассказывает он, добавляя, что это стандартная практика — подобный инструктаж проводится каждый раз после писем ведомства.
Петр, Анна и другие опрошенные «СПИД.ЦЕНТРом» медики говорят, что в последние дни аналогичные письма приходили и по другим инфекциям: постановление о малярии пришло 4 апреля, а по полиомиелиту — 7-го. «Ранее Роспотребнадзор выпустил постановление с упоминанием других заболеваний, например об иммунизации против полиомиелита для прибывающих на территорию России, но подобного ажиотажа оно не вызвало», — отмечает медицинский директор «СПИД.ЦЕНТРа» Антон Еремин.
«Любой военный конфликт приводит к скученности людей, антисанитарии, несоблюдению норм гигиены, — продолжает он. — Холера находится в ряду заболеваний, для вспышек которых сейчас есть определенные условия». С ним согласна и медик Анна, которая говорит, что «военные действия это всегда нарушения гигиены, что не исключает появления любых кишечных болезней».
Слова врачей частично подтверждает пост в Facebook (организация признана экстремистской и запрещена в России. — Прим. ред.), который 18 мая написал пользователь Илья Ноткин: «Наша близкая подруга волею судеб оказалась руководителем администрации сельского поселения в Краснодарском крае. <… > В апреле людям в огород прилетали снаряды, тогда же на берег лимана стало прибивать трупы. В основном военные, русские и украинские. Дело хлопотное — нужно проводить освидетельствование по каждому случаю, потом как-то их определять. В последние недели и того веселее — в воде обнаружили холеру».
По словам врача Анны, сейчас в городских поликлиниках Москвы проверяют наличие в укладках раствора трисоль, который используется для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией организма при различных заболеваниях, в том числе и при холере: согласно приказу № 675 департамента здравоохранения Москвы (приложение № 6) от 19.09.2017 года, запас солевых растворов должен быть всегда в наличии в медучреждении, для каждого из них установлена своя норма в зависимости от профиля. Например, для городской поликлиники это пять литров.
В поликлинике, где работает Анна, необходимые пять литров есть, утверждает она. «Лично у нас с этим все всегда было в порядке, и безо всяких инструкций и проверок, потому что это всегда так должно быть. Сейчас мы, естественно, на всякий случай тоже все перепроверили, все стабильно», — рассказала врач.
Какой порядок оказания помощи в случае вспышки эпидемии?
В каждом медучреждении всегда должны находиться инструкции для персонала и укладки для оказания экстренной помощи на случай выявления особо опасной инфекции. К ним относят множество заболеваний: чуму, холеру, сибирскую язву, геморрагические лихорадки (Крым-Конго, Ласса, Эбола, Западного Нила) и др. Укладки — это, по сути, аптечки, которые всегда должны быть в наличии, а персонал должен быть обучен ими пользоваться в случае экстренной ситуации. В поликлинике они находятся в инфекционном кабинете. Врач-инфекционист либо медсестра инфекционного кабинета (если ставки врача нет) периодически проводит осмотр этих укладок, проверяя срок годности препаратов, и если он истек, делает запрос главной медсестре на приобретение новых лекарств. В Москве все эти нормы и процедуры закреплены в упомянутом приказе № 675.
«На основании этого приказа каждое медучреждении адаптирует инструкции для своих сотрудников и проводит их обучение. В случае обнаружения инфекции на этаже выставляются посты около лестниц, а чтобы изолировать этаж, прекращает работу лифт, гардероб и так далее», — поясняет врач-инфекционист Анна.
Будет ли в России эпидемия холеры?
До сих пор в мире продолжается так называемая Седьмая холерная пандемия — очередное распространение холеры на значительные территории, которое началось в 1961 году. Одна из вспышек была зафиксирована относительно недавно — в 2011 году в Мариуполе. Тогда ввели запрет на купание на пляжах, а также на ловлю рыбы и продажу ее на рынках.
«Высока вероятность того, что вибрион там сохраняется и заболевание является эндемичным для их территории, а для нас — завозным, — отмечает врач-инфекционист Анна и поясняет: — Это не значит, что только Мариуполь проклят холерой, и более свежих вспышек нигде не было, они постоянно где-то бывают. У нас вообще Седьмая пандемия холеры не закончилась еще».
Но сейчас ситуация усугубляется тем, что идет огромный поток приезжих из эндемичного региона и при этом расселение беженцев происходит довольно хаотично, добавляет она.
«Скорее всего, сейчас [Роспотребнадзором] принимаются все меры, чтобы эпидемии не было. Пока это перестраховка, но что будет в будущем, вряд ли кто-то сможет сегодня сказать», — считает Анна.
По ее словам, власти смогут не допустить широкого распространения холеры, поскольку санитарно-гигиеническая обстановка на территории нашей страны благополучная. «Вода в системе водоснабжения и бутилированная проходит должную очистку и контроль, поэтому новой эпидемии сейчас быть не должно. Ситуация может ухудшится с началом купального сезона, потому что люди часто любят плавать рядом с табличкой „Купаться запрещено“, следовательно, в этих водоемах может оказаться что угодно, в том числе и привезенный холерный вибрион», — отмечает она.
«Если сравнивать с ковидом, то с холерой уже известно, что делать, как профилактировать и как лечить. Если уж и будут какие-то случаи заражения, лично мое мнение, у нас медицина и эпиднадзор будут в состоянии справляться локально», — заключает Анна.
По словам врача-инфекциониста Петра, в медучреждении, где он работает, сейчас есть один завозной случай холеры. Но пока это всего лишь один пациент, говорить о вспышке эпидемии нельзя. «Чисто технически это очень трудно представить, особенно в России, — поясняет медик. — Потому что холерный вибрион очень чувствителен к хлору. В городских условиях суперхлорированная вода. Но да, холера есть в России в принципе. Завозные случаи каждый раз бывают».
На территории Советского Союза случаи холеры фиксировали в южных регионах, напоминает врач Петр. «Но Украина никогда не славилась ни холерой, ни малярией. Эти инфекции никогда не были актуальны для [этой страны]», — говорит он.
«Скрыть эпидемию в ХХI веке практически невозможно, — продолжает Петр. — Это как попытаться скрыть эпидемию ковида. Фото очередей из машин скорых все равно всплывут». У холеры, по его словам, очень яркая клиническая картина: «Это не ОРВИ, где два раза чихнул, пациента с холерой видно издалека. Но, на самом деле, не видно, потому что он все время сидит в туалете». На каждый случай холеры медики, поясняет собеседник, обязаны сделать трехкратное исследование кала пациента и при положительном результате уведомить Роспотребнадзор. «Каждый раз мы пишем специальную бумагу. Очень мало инфекций, на которые это надо делать. Но вот на холеру надо», — отмечает медик.
Какие меры предосторожности следует предпринять?
Механизм передачи холеры — фекально-оральный, основной путь — водный. «Бежать делать прививку вряд ли получится, ее назначают только по эпидемиологическим показаниям. У нас в поликлинике ее, например, даже в наличии никогда не было», — отмечает врач-инфекционист Анна. Поэтому сейчас остается только одно — профилактика.
Она для каждого человека — как при любых кишечных инфекциях — довольно проста. Нужно мыть руки после посещения туалета и перед едой, не есть немытые фрукты и овощи и мыть их качественной, а не подозрительной водой. Нельзя пить воду из ручьев, колодцев и открытых водоемов, а также купаться в местах, которые под это не оборудованы.
Обращение «СПИД.ЦЕНТРа»
«СПИД.ЦЕНТР» направил в Роспотребнадзор запрос с просьбой разъяснить ситуацию и предоставить данные о числе пациентов с холерой. Если вам известны случаи заболевания или вы работаете врачом и сталкивались с этой проблемой, напишите в редакцию: info@aids.center.
Иллюстрации: Надя Ще
Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
