Эпидемия

Что мы (не) знаем о новом остром нетипичном гепатите у детей

В начале апреля из Шотландии начали поступать тревожные новости — кратно участились случаи острого гепатита неизвестной этиологии у детей. Если ранее нормой были четыре-пять случаев в год, то теперь сообщалось о пяти-шести эпизодах за три недели. И это тревожная статистика. Что же насторожило ВОЗ? В течение нескольких дней число инфицированных детей в Великобритании достигло 74, а затем посыпались сообщения о похожих случаях и в других странах.

Сейчас известно о 650 подтвержденных случаях нетипичного детского гепатита из 33 стран, и еще 99 требуют оценки. Наибольшее число заболевших в Великобритании и США, но также подобные случаи обнаружены в Канаде, Израиле, Японии, Южной Корее и других странах. На днях появились сообщения и из Украины — подросток с острыми симптомами  эвакуировался вместе с семьей в Германию, где и был госпитализирован. Специалисты ВОЗ полагают, что фактическое число случаев может быть занижено в том числе из-за ограниченных возможностей эпиднадзора разных стран. 

В России пока информации о проникновении заболевания нет, и Роспотребнадзор успокаивает — риск распространения нового типа гепатита в нашей стране низкий.

A, B, C — рядом не сидят

Первое, что выяснили медики, которым пришлось столкнуться с тяжелой клинической картиной печеночной недостаточности у малышей, — возбудители известных типов гепатита тут ни при чем. «Классические инфекционные гепатиты вызываются вирусами гепатита А и Е (фекально-оральная передача) и вирусами гепатитов В, С и D (передача через кровь и секреты организма), — рассказывает Дарья Карташева-Эберц. — Дети болеют реже взрослых, но у них гораздо чаще болезнь становится хронической. От гепатитов А и B защищает вакцинация самых маленьких. Заболеваемость снижается последние десятилетия, глобально гепатит любой этиологии — явление у детей редкое».

Новый нетипичный гепатит у детей выявили, когда исключили все другие возможные известные причины.

Иммунолог Дарья Карташева-Эберц говорит, что возможны и иные причины инфекционного гепатита: вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, энтеровирусы, вирус краснухи, парвовирусы. По научным данным, помимо инфекционных агентов, гепатит может быть вызван и воздействием окружающей среды.

Три четверти случаев болезни приходятся на детей в возрасте от одного месяца до пяти лет. Они никуда не ездили и не связаны между собой.

Основные симптомы — острая диарея, рвота, боль в животе — поначалу были похожи на отравление или признаки ротавирусной инфекции. Однако затем кожа и белки глаз у детей желтели, а количество АЛТ в крови начинало зашкаливать. АЛТ, или аланинаминотрансфераза, — фермент, который в норме содержится только внутри клеток, преимущественно в печени. Если он обнаруживается в плазме крови, значит, печень повреждена. Примерно в каждом десятом случае острого детского гепатита она была разрушена настолько, что пациентам требовалась срочная трансплантация печени. К сожалению, есть и смертельные случаи — на сегодняшний день известно как минимум о девяти. 

Гипотезы происхождения нетипичного гепатита

Исследователи пока не выяснили причину внезапного серьезного поражения печени у детей. Под подозрением — аденовирусы. Это большая группа ДНК-содержащих вирусов, которые в последнее время активно циркулировали в Великобритании вместе с ковидом и были обнаружены у некоторых заболевших детей. Аденовирусы очень распространены, они вызывают респираторные заболевания, рвоту и диарею у детей. С ними сталкивались почти все — около 95% взрослых имеют антитела к этой группе возбудителей, но осложнения на печень они дают крайне редко. Этот вирус мог бы вызвать гепатит, только если пациент страдает иммунодефицитом, но в зарегистрированных случаях были дети со здоровым иммунитетом.

Основные симптомы — острая диарея, рвота, боль в животе — поначалу были похожи на отравление или признаки ротавирусной инфекции.

У значительного числа пациентов с тяжелым течением острого детского гепатита был типирован аденовирус группы F 41, который обычно вовсе не затрагивает клетки печени. Также часть детей с гепатитом успела переболеть коронавирусом.

Сейчас медики только выдвигают гипотезы, что вызвало такую странную болезнь. За время коронавирусных ограничений резко снизилась циркуляция многих относительно безвредных респираторных вирусов. Последние два года в жизни обычного ребенка было гораздо меньше возбудителей болезней, которыми в норме нужно переболеть в раннем детстве, чтобы «натренировать» иммунную систему.

Для многих вирусных заболеваний справедливо правило: чем раньше заболеть, тем легче оно переносится. Поэтому одна из версий связана с тем, что дети, лишенные нормального вирусного окружения в период ковидных карантинных мер, столкнулись с аденовирусами гораздо позже и переносят их необычайно тяжело. Действительно, почти во всех выявленных случаях гепатита дети не имели никаких предшествующих заболеваний.

Последние два года в жизни обычного ребенка было гораздо меньше возбудителей болезней, которыми в норме нужно переболеть в раннем детстве, чтобы «натренировать» иммунную систему.

Другая гипотеза — масштабное токсикологическое поражение печени вызвано «совместной работой» коронавируса и аденовирусов. Или перенесенная ранее коронавирусная инфекция настолько изменила восприимчивость организма, что аденовирусы оказались вовсе не безвредными.

Наконец, обнаруженный в тестах заболевших аденовирус F 41 мог мутировать и «научиться» поражать печень. Исследователям еще предстоит это выяснить.

Кроме того, уже звучат версии от антипрививочников, что гепатит вызван вакциной от СOVID-19. Это совершенно невероятная теория, учитывая возраст детей — малышей до пяти лет не вакцинируют. Эксперт также не разделяет прививочную версию «Теория о вакцинации не выдерживает никакой критики. Могла ли вакцинация не от ковида, а от какого-либо другого заболевания вызвать подобные проблемы —  да, могла бы, в виде острой формы аутоиммунного гепатита, например. Это редчайшие единичные случаи, они были описаны в литературе. Но для такой связи нужно, чтобы каждый ребенок, кто заболел сегодня этой неизвестной формой гепатита, получил какую-либо вакцину незадолго до болезни. По расследованию этих вспышек нам известно, что это не так, совпадений нет», — говорит Дарья Карташева-Эберц.

Доберется ли до нас?

Несколько сотен случаев острого гепатита пока нельзя назвать эпидемией, и российские медики в настоящее время не бьют тревогу. Однако готовность системы здравоохранения к подобному заболеванию остается под вопросом. В таких странах, как Великобритания и США, ребенок, нуждающийся в пересадке печени, может быстро попасть на операцию, которая спасет ему жизнь. Некоторые эксперты опасаются, если в странах СНГ, где возможности оперативной трансплантации ниже, появится множество тяжелых пациентов, которым требуется экстренная пересадка печени, и можно будет ожидать высокую смертность.

Несколько сотен случаев острого гепатита пока нельзя назвать эпидемией, и российские медики в настоящее время не бьют тревогу.

Иммунолог Дарья Карташева-Эберц видит ситуацию более оптимистично. «На сегодня пересадка печени проводится в странах, где этот гепатит обнаружен. В России тоже делаются данные операции, для этого есть все условия, врачи и оборудование. Операции покрываются ОМС на сто процентов, и система правда работает. Плюс для такого органа, как печень, проблема не стоит так остро, мы можем пересаживать часть печени от родственного донора, и это работает».

Симптоматика гепатита пересекается со множеством других гораздо менее опасных болезней. «Тот же инфекционный мононуклеоз дает увеличение печени и селезенки, повышение печеночных ферментов в анализе крови, но это рутинная болезнь, не имеющая отношения к неизвестному гепатиту, и врач должен объяснить это родителям максимально деликатно, успокоить их».

Есть несколько признаков, при наличии которых родители должны вызвать врача или доставить ребенка в больницу. 

  • Диарея, боли в животе и рвота.

  • Темная моча, бледно-серого цвета стул.

  • Зуд кожи в сочетании с рвотой, болью, диареей.

  • Пожелтение склеры глаз, желтуха. 

  • Боль в мышцах и суставах (симптомы общей интоксикации), высокая температура.

  • Постоянное чувство усталости без видимых причин. 

Таким образом, важно помнить о трех основных «красных флажках», которые намекают нам на повреждение печени: пожелтение склер, белесый стул, потемнение мочи.

Рекомендации ВОЗ

  • Необходимо регулярно мыть руки с мылом или антисептиком.

  • Избегать людных мест и держаться на расстоянии от других людей.

  • Обеспечить хорошую вентиляцию в помещении.

  • Надевать хорошо прилегающую маску, закрывающую рот и нос.

  • Прикрывать рот и нос при кашле и чихании.

  • Использовать безопасную воду для питья.

  • Соблюдать правила безопасного обращения с пищевыми продуктами и их приготовления.

  • Регулярно очищать поверхности, к которым часто прикасаетесь руками.

  • Овощи, фрукты и ягоды мыть под сильной струей воды, а после ополаскивать их кипяченой водой. 

  • Не желательно купаться в открытых водоемах.

Иллюстрации: Надя Ще

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera