Эпидемия

Как снег на голову: может ли перхоть быть симптомом ВИЧ-инфекции?

Перхоть — самый распространенный косметический недостаток кожи головы, который чаще всего быстро проходит при смене шампуня. Но если симптомы усиливаются и избавиться от них не помогают ни простые, ни лечебные шампуни, это может свидетельствовать о проблемах с иммунной системой и даже о наличии ВИЧ. Когда начинать бить тревогу и идти к врачу и в каких случаях перхоть становится одним из признаков ВИЧ-инфекции — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».

Одна из основных причин перхоти — себорейный дерматит. У ВИЧ-положительных пациентов даже на ранних стадиях инфекции себорея возникает в 4–10 раз чаще. В 90% случаев ВИЧ провоцирует поражение кожных покровов, и себорея — самый частый из встречающихся видов дерматитов. Доказано, что при ВИЧ-инфекции почти 85% пациентов сталкивались с себореей по крайней мере один раз.

Перхоть при ВИЧ серьезно отличается от обычного дерматита — появляются пятна и бляшки, покрытые жирными чешуйками и корками. Они возникают не только в волосистой части головы, но и вокруг глаз, на бровях, около рта и даже могут распространяться на щеках в виде «бабочки», напоминая волчанку. В запущенных случаях поражения кожи могут быть по всему телу. Мужчины при этом болеют чаще женщин.

СПИД-ассоциированный себорейный дерматит как клинический случай был описан в 1984 году: именно он встречается у пациентов с ВИЧ в 30–80% случаев. В исследовании установлена связь между интенсивностью себореи и вирусной нагрузкой у людей с ВИЧ, а по оценке состояния кожи специалисты смогли определить стадию инфекции и предсказать ее течение. Себорея может появиться даже при незначительном снижении количества CD4+-лимфоцитов от нормы 800–1200 клеток/мкл. А у пациентов, в крови которых 200–500 клеток/мм3 CD4+-лимфоцитов она развивается в 43,1% случаев.

Кожные проблемы — это один из самых ранних и наиболее распространенных признаков ВИЧ. Если человек не знает свой статус, но замечает, что перхоть переходит в тяжелый дерматит, — нужно обязательно пройти тестирование на ВИЧ. Независимо от статуса, любой случай себорейного дерматита, который не поддается лечению обычными безрецептурными средствами, требует исследования. 

Виталия Копытина, дерматолог-трихолог клиники Seline

Дерматолог-трихолог клиники Seline Виталия Копытина успокаивает: не всякая перхоть означает наличие ВИЧ. «Это очень распространенное заболевание, которое может быть спровоцировано стрессом, погрешностями в диете, например обилием жирной, жареной, соленой, сладкой пищи. Также к себорее приводит дефицит витаминов группы В, цинка, заболевания ЖКТ. Сильная перхоть сопровождает поражения нервной системы. У пациентов с параличами, болезнью Паркинсона себорея вызывает множественные очаги поражения и тяжело поддается лечению. Есть сезонные периоды обострения, например осенне-зимний. Чем отличается течение болезни у пациентов с ВИЧ? Бóльшим числом обострений. Себорейный дерматит — это такое состояние, которое мы не можем вылечить до конца. Эпизоды будут сопровождать человека в течение всей жизни», — считает она.

Причины появления перхоти

Появление перхоти связано с повышенной чувствительностью иммунной системы некоторых людей к дрожжевым грибкам Malassezia. Они есть почти у всех на коже, особенно на участках, где сосредоточены сальные железы, — волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. 

Однако, если обычно виновником себореи являются виды грибка М. furfur и М. restricta, то у ВИЧ-положительных людей в подавляющем большинстве случаев встречается другой вид — Malassezia globosa. Одного лишь присутствия определенного вида грибка на коже недостаточно для появления перхоти. Гораздо важнее сопутствующие  факторы: особенности иммунитета и генетики человека. Часто количество грибка на здоровой коже и коже, пораженной перхотью, одинаково,  поэтому до сих пор исследуются другие механизмы, связанные с  аномальной реакцией на Мalasseziа или с его конкретным подтипом, а не с количеством грибка.  

«Если человек не знает свой статус, но замечает, что перхоть переходит в тяжелый дерматит, — нужно обязательно пройти тестирование на ВИЧ»

В тяжелой форме дерматита участвуют не только дрожжевые грибки, но и сами клетки вируса иммунодефицита. Он меняет ферментную активность этих распространенных и не особо опасных грибков, делая их патогенными. К тому же ВИЧ поражает Т-лимфоциты, которые борются с грибковыми воспалениями. Белок из оболочки вируса усиливает выделение кожного сала, а если ВИЧ начинает размножаться в клетках сальных желез, он «ломает» их нормальную работу и усиливает патогенез болезни, приводя к более тяжелой клинической картине.

Что делать

При легкой форме себорейного дерматита помогают специальные безрецептурные шампуни. Дерматолог Виталия Копытина предлагает несколько лечебных линий: это пилинг и шампунь «Сульсена» либо «Система 4», в которую входят маска-пилинг, шампунь и сыворотка. 

«В составе лечебных шампуней содержится большой перечень противосеборейных, антигрибковых компонентов, включая салициловую кислоту, климбазол, перактоноламин и цинк. Но тяжелые формы с зудом, сыпью снимаются только назначением лечебных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

При лечении также важно соблюдать режим мытья головы. Он может быть либо ежедневный (особенно для мужчин), либо через день. Мыть голову лучше всего утром, так как пик активности сальных желез приходится на 5–6 часов утра. Можно сушить волосы феном при теплом режиме, это положительно влияет на уменьшение грибковой флоры», — рекомендует она.

Дерматолог советует придерживаться здорового образа жизни. Полноценный сон, сбалансированное питание, меньше стресса и больше витаминов — тогда обострения будут возникать гораздо реже.

Людям с вирусом иммунодефицита помогает избавиться от дерматита целый комплекс противогрибковых, противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и АРТ.

Однако тяжелая себорея, которая проявляется не только перхотью на голове, но и поражениями на лице, резко снижает качество жизни и с трудом поддается лечению. Серьезные вспышки, затрагивающие туловище или пах, редко наблюдаются при отсутствии ВИЧ. Людям с вирусом иммунодефицита помогает избавиться от дерматита целый комплекс противогрибковых, противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и АРТ. Однако даже такое интенсивное лечение может закончиться неудачей или рецидивом болезни. 

Строго говоря, полноценных исследований о том, какие препараты лучше всего справляются с себореей при ВИЧ (в том числе у детей), не проводилось. У российских врачей нет протокола или строгих схем лечения — препараты подбираются путем проб и ошибок. Зато хорошо изучен эффект от приема АРТ. Например, в США был проведен целый ряд исследований о влиянии антиретровирусной терапии. Так, терапия себорейного дерматита в течение 22 месяцев в группе людей с ВИЧ, получавших АРТ, была более эффективной, чем в группе без АРТ, — 84,2% и 41,2% соответственно.

Прием только АРТ не может вылечить заболевание, но у тех, кто принимает терапию, оно проявляется не так часто и в менее тяжелой форме.

Когда стоит срочно обращаться к врачу? Виталия Копытина рекомендует искать специалиста:

  • когда перхоти становится больше и она сопровождается зудом;

  • если вы пользуетесь лечебным шампунем от перхоти больше четырех недель, а улучшения не происходит;

  • если иммунная система ослаблена из-за болезни или приема лекарств. 

«Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция сама по себе — это одна из причин себорейного дерматита, идем в первую очередь к дерматологу или трихологу, а не к инфекционисту, потому как у них больше практики в лечении волосяного покрова. Если не бороться с перхотью, проблема может прогрессировать и приводить к гораздо более неприятным последствиям, вплоть до облысения. То же самое произойдет, если пациент с ВИЧ будет только принимать АРТ и не будет лечить себорею, — клиническая картина станет более выражена, появится больше очагов воспаления», — считает специалист. Обращаться к дерматологу — рекомендация, которая подходит всем людям, независимо от статуса. Но если уже известно о ВИЧ, поможет все же инфекционист. 

Иллюстрации: Надя Ще

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera