Эпидемия

Что означает вспышка оспы обезьян для людей, живущих с ВИЧ?

Новая вспышка оспы обезьян продолжает распространяться по Великобритании и всему миру, в основном поражая мужчин, практикующих секс с мужчинами. Некоторые из тех, кто ей заболел, живут с ВИЧ, но пока их состояние не ухудшилось. И хотя заразиться вирусом оспы при тесном контакте может любой человек, эксперты и правозащитники призывают геев и бисексуальных мужчин быть внимательными к симптомам и принимать меры предосторожности.

Оспа обезьян — заболевание не новое, однако нынешняя вспышка необычна. Болезнь встречается в основном в Центральной и Западной Африке, и традиционно считалось, что она не так легко распространяется среди людей.

В своем последнем отчете Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) сообщило о 287 подтвержденных случаях заболевания в Англии, 10 — в Шотландии, трех — в Уэльсе и двух — в Северной Ирландии. 7 июня Агентство объявило оспу обезьян регистрируемым инфекционным заболеванием, о котором необходимо сообщать в органы здравоохранения.

По состоянию на 2 июня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 780 лабораторно подтвержденных случаях заболевания оспой обезьян в странах, где этот вирус не является эндемичным (свойственным конкретному региону). Вслед за Великобританией наибольшее число случаев было зарегистрировано в Испании, Португалии, Канаде и Германии. По неофициальным подсчетам Global.health, число подтвержденных или подозреваемых случаев превышает 1300.

Большинство заболевших (но не все) — мужчины, преимущественно геи и бисексуалы. Многие из них сообщили о недавних международных поездках, а отдельные случаи заболевания были связаны с гей-прайдом на Канарских островах, фетиш-фестивалем в Бельгии и саунами в Испании и Канаде. Среди всех подтвержденных случаев — инфицировались только три женщины.

«Судя по имеющимся на сегодняшний день сообщениям, оспа обезьян передается через социальные контакты, связанные в основном с сексуальной активностью, преимущественно с участием мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Многие, но не все заболевшие сообщают о случайных и/или многочисленных сексуальных контактах, иногда связанных с крупными мероприятиями или вечеринками, — сказал в своем заявлении д-р Ханс Анри П. Клюге, региональный директор ВОЗ по Европе. — Однако мы должны помнить, как мы видели на примере предыдущих вспышек, что оспа обезьян вызывается вирусом, который может получить любой человек, а не какая-либо конкретная группа людей».

Вирус оспы передается при тесном общении, включая прикосновения к коже, поцелуи, контакт с одеждой или постельным бельем, на которое попала жидкость из язв, и воздушно-капельным путем. Однако считается, что вирус не распространяется по воздуху на большие расстояния как коронавирус. До сих пор неясно, передается ли оспа обезьян через сперму или она распространяется через контакт с язвами во время секса.

Что известно об оспе обезьян

Заболевание похоже на натуральную оспу, но протекает менее тяжело. Обычно она вызывает симптомы, похожие на грипп, — опухшие лимфатические узлы и сыпь, которая прогрессирует от маленьких красных бугорков до наполненных жидкостью или гноем волдырей. Сыпь может появиться на лице, во рту или на любом другом участке тела.

Врачи сообщают, что сейчас болезнь не всегда соответствует ее классическим симптомам. У некоторых людей есть только один или несколько пораженных участков, часто на гениталиях или в анальной области, которые напоминают более распространенные заболевания, передающиеся половым путем, такие как герпес или сифилис. В отдельных случаях отсутствуют сопутствующие признаки, такие как лихорадка, усталость или воспаление лимфатических узлов.

Инкубационный период вируса оспы обезьян составляет до трех недель, а болезнь обычно длится от двух до четырех недель. Передача вируса наиболее вероятна при наличии симптомов, но люди могут передавать инфекцию и до полного заживления язв и отпадения струпьев.

Хотя проявления оспы могут быть весьма болезненными, большинство людей, заболевших ей, полностью выздоравливают без лечения. Уровень смертности от штамма оспы обезьян, циркулирующего в Европе, составляет около 1%, и до сих пор не было зарегистрировано ни одного случая смерти во время нынешней вспышки (не было смертей от этого штамма именно за пределами африканских стран. — Прим. «СПИД.ЦЕНТР»).

Однако оспа обезьян может протекать гораздо тяжелее у детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Среди осложнений — сепсис, энцефалит и инфекция роговицы, приводящая к потере зрения. Противовирусные препараты, используемые для лечения натуральной оспы, включая тековиримат (Tpoxx), цидофовир (Vistide) и бринцидофовир (Tembexa), могут применяться и при оспе обезьян.

Обезьянья оспа и ВИЧ

Данные о заболевании оспой обезьян среди людей, живущих с ВИЧ, ограничены. Исследования предыдущих вспышек в Африке показали, что у людей с неконтролируемой ВИЧ-инфекцией наблюдались значительные поражения кожного покрова и большее число осложнений. Было зафиксировано и несколько смертей.

«Данных по ВИЧ-положительным пациентам недостаточно, но те, кто принимает антиретровирусные препараты и имеет крепкую иммунную систему, не сообщали о более тяжелом течении, — говорится в сообщении ВОЗ. — Те люди с ВИЧ, которые не получают лечения или имеют ослабленный иммунитет, могут болеть оспой обезьян тяжелее, что подтверждается данными исследований».

Выступая 23 мая на aidsmapCHAT, доктор Клэр Дьюснап, президент Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ, сказала, что ВИЧ-положительные люди, принимающие антиретровирусную терапию с вирусной супрессией и количеством CD4-клеток выше 200, «не подвергаются какому-либо особому риску более тяжелого течения оспы обезьян».

Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA) подтверждает, что вирус сам по себе, скорее всего, не повышает восприимчивость к инфекции оспы обезьян и не приводит к более тяжелому течению заболевания.

«В настоящее время мы не рекомендуем никаких конкретных действий для людей с ВИЧ, кроме внимательного отношения к симптомам и истории болезни», — говорится в оперативном заявлении BHIVA. Тем не менее организация предлагает рассматривать людей с количеством CD4 менее 200 клеток или недавно перенесенным ВИЧ-ассоциированным заболеванием как подверженных повышенному риску.

В недавнем отчете в журнале Eurosurveillance описаны четыре случая заболевания оспой обезьян среди мужчин-геев в Италии. Двое из них были ВИЧ-положительными и принимали антиретровирусную терапию, двое других — ВИЧ-отрицательными, принимавшими PrEP. Трое из них посещали мероприятие на Канарских островах, а один был там с целью секс-работы. У всех мужчин в тот период был секс без презерватива с разными партнерами-мужчинами.

У троих мужчин были классические симптомы — поражение различных частей тела, включая гениталии (в трех случаях) и анальную область (в двух случаях). Но также у всех были асинхронные поражения, то есть язвы были на разных стадиях развития в одно и то же время. Все мужчины выздоровели без лечения. Тестирование показало, что у троих в сперме был очень низкий уровень ДНК вируса оспы обезьян, у двоих зафиксированы положительные фекальные пробы, а у одного — положительная проба слюны.

В другом отчете, опубликованном в том же номере журнала Eurosurveillance, описаны 96 случаев заболевания оспой обезьян в Португалии с более подробной информацией о 27 случаях. Все они были мужчинами, большинство из них в возрасте 20–30 лет. Из них 14 были ВИЧ-инфицированы. Только четверо сообщили о недавних международных поездках, и только у одного был контакт с людьми с подобными симптомами. Большинство сообщили о недавнем сексе с несколькими партнерами, а некоторые посещали сауны. Около половины заявили о классических симптомах (лихорадке и опухших лимфатических узлах). У шести были генитальные язвы, а у пяти — анальные язвы.Исследователи из Великобритании также опубликовали отчет в этом номере журнала. Хотя они и спрашивали людей с оспой обезьян о ВИЧ и других предшествующих заболеваниях, эту информацию решили не включать, поскольку данные были предварительными.

Профилактика оспы обезьян

Вакцинация против натуральной оспы эффективна и против оспы обезьян, но большинство людей моложе 50 лет не были привиты, поскольку оспа была побеждена в мире к 1980 году.

Устаревшая живая вакцина против вируса (ACAM2000) может вызывать побочные явления, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и у тех, кто страдает кожными заболеваниями. Но недавно зарегистрированная вакцина против оспы, в том числе и оспы обезьян, (Imvanex или Jynneos) была протестирована и признана безопасной для людей с ВИЧ. Тем, кто принимает антиретровирусные препараты и имеет высокий уровень CD4, Клэр Дьюснап советует использовать эту вакцину. Передачу оспы можно ограничить с помощью массовой или целевой вакцинации для близких контактов инфицированного человека. Поскольку оспа обезьян имеет длительный инкубационный период, вакцинация в течение нескольких дней после инфицирования служит постконтактной профилактикой. В настоящее время в нескольких странах она проводится среди контактных лиц из групп повышенного риска и медицинских работников. Канада недавно объявила, что будет предлагать прививку мужчинам, у которых за последние 14 дней было более двух половых партнеров мужского пола. Однако эксперты говорят, что всеобщая вакцинация населения против оспы в настоящее время нецелесообразна.

Специалисты в области здравоохранения призывают всех, у кого есть необычная сыпь или повреждения на любой части тела, особенно на половых органах, обратиться к своему лечащему врачу. Люди, у которых выявлена оспа обезьян, должны изолироваться до полного выздоровления и заживления сыпи. Тем, кто считает, что мог получить вирус, рекомендуется следить за симптомами, воздерживаться от секса и избегать контактов в течение трех недель. И хотя неизвестно, передается ли вирус через генитальные выделения, UKHSA рекомендует инфицированным оспой обезьян использовать презервативы в течение восьми недель после заражения в качестве меры предосторожности.

Кроме того, важно, чтобы люди с положительным результатом теста и те, кто считает, что они могли заразиться ей, сотрудничали при отслеживании контактов. К счастью, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и их врачи имеют опыт борьбы со вспышками заболеваний, передающихся половым путем, который может быть использован для борьбы с оспой обезьян.

«Сообщества геев и бисексуалов отличаются высокой осведомленностью и быстрым обращением за медицинской помощью, когда речь идет о сексуальном здоровье их самих и их сообщества, — говорит Клюге. — Мы должны похвалить их за раннее обращение в медицинские учреждения».

Иллюстрации: Надя Ще

Подписывайтесь на канал  СПИД.ЦЕНТРа  в Яндекс.Дзене
Google Chrome Firefox Opera