Neurology Today, научный журнал о проблемах и тенденциях в неврологии Американской академии неврологии (AAN), опубликовал статью о том, как аллергия может быть связана с деменцией. Автор Джина Шау рассказывает о крупном популяционном исследовании в Южной Корее, которое доказало эту связь, а также приводит мнения независимых экспертов, которые изучили эти данные. «СПИД.ЦЕНТР» представляет адаптированный перевод материала, подготовленный командой проекта «Волонтеры рулят».
Астма, аллергический ринит и атопический дерматит — распространенные аллергические заболевания, иногда называемые «атопической триадой», — в значительной степени связаны с повышенным риском развития деменции, говорится в новом проспективном исследовании, проведенном учеными из Южной Кореи.
Данный анализ о связи аллергических заболеваний с деменцией является одним из крупнейших на сегодняшний день. Но последствия для клинической практики останутся неясными до тех пор, пока дальнейшие исследования не смогут воспроизвести его в других группах, сообщили эксперты Neurology Today.
Растущий объем данных указывает на связь между патогенезом (механизмом зарождения и развития заболеваний и отдельных их проявлений. — Прим. ред.) деменции и хроническим нейровоспалением и иммунной дисрегуляцией (нарушением молекулярного контроля процессов иммунной системы. — Прим. ред.) в головном мозге. В обсервационных исследованиях воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, хронический пародонтит, псориаз, ожирение и диабет второго типа, были связаны с повышенным риском деменции. Это позволяет предположить, что хроническое периферическое воспаление может играть роль в патофизиологии (возникновении. — Прим. ред.) деменции.
Однако на сегодняшний день только в нескольких проспективных исследованиях изучалась связь аллергических заболеваний и деменции. И хотя их результаты были несколько противоречивы, ученые обнаружили, по крайней мере, некоторую связь между одним или несколькими из этих заболеваний и риском деменции.
Для текущего исследования, опубликованного 23 сентября в Annals of Neurology (рецензируемый медицинский журнал. — Прим. ред.), ученые использовали данные Корейской национальной системы медицинского страхования. Участие в ней является обязательным для всех граждан Южной Кореи, и она обеспечивает бесплатные общенациональные медицинские осмотры для всего населения в возрасте от 40 лет и старше. Изучались данные 6 785 948 человек, занесенных в систему в 2009 году, за исключением тех, у кого в записях указана в анамнезе деменция.
Детали исследования
Для выявления лиц с аллергическими заболеваниями ученые использовали коды МКБ-10 для астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Чтобы исключить эпизодические заболевания, имитирующие аллергические реакции, они определили пациентов с аллергией как тех, кто имел не менее трех амбулаторных посещений в год по каждому аллергическому заболеванию.
Они проспективно наблюдали за участниками на предмет диагностики эпизодической деменции с 2009 по 2017 год. Первичными конечными точками были недавно диагностированная деменция, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. В течение периода наблюдения они выявили 260 705 новых случаев деменции (включая 195 739 — болезни Альцгеймера и 32 789 случаев сосудистой деменции).
Исследователи обнаружили, что каждое аллергическое заболевание было в значительной степени связано с повышенным риском деменции даже после поправки на смешанные переменные, такие как пол, возраст и другие известные факторы риска, включая индекс массы тела (ИМТ), курение, употребление алкоголя, физическую активность и сопутствующие заболевания. Например, астма была положительно связана с риском деменции (HR=1,20), болезнью Альцгеймера (HR=1,22) и сосудистой деменции (HR=1,09). Аллергический ринит указывал на повышенный риск деменции всех причин (HR=1,10) и болезнь Альцгеймера (HR=1,13), но не с сосудистой деменции (HR=1,01). Атопический дерматит повышал риск деменции от всех причин (HR=1,16), болезни Альцгеймера (HR=1,15) и сосудистой деменции (HR=1,18).
Мнения независимых экспертов
«Это исследование вносит важный вклад в наше понимание взаимосвязи между аллергическими заболеваниями и деменцией у людей среднего и старшего возраста», — говорит Зои Арванитакис, доктор медицины, профессор неврологических наук в Медицинском колледже Университета Раш и медицинский директор клиники памяти Раш в Центре болезни Альцгеймера Раш.
«До этого исследования данные о такой взаимосвязи были гораздо менее убедительными из-за незначительной выборки и ненадежного проекта исследования, — сказала доктор Арванитакис, которая не участвовала в проекте. — Тот факт, что у этих специалистов был такой огромный размер выборки, позволил им не только изучить три важных аллергических заболевания, включая астму, которая становится все более распространенной, но и для разбивки риска, связанного с каждым из этих трех заболеваний, а также для разделения исходов болезни Альцгеймера и сосудистой деменции по отдельности. Объем данных также позволил им провести стратифицированный анализ, чтобы учесть влияние потенциально важных факторов, таких как возраст. В целом авторы использовали очень комплексный подход в своих исследованиях, в том числе включая анализ чувствительности и другие способы, что придает еще большую уверенность в достоверности их результатов».
Кинан Уокер, доктор философии, директор отдела мультимодальной визуализации нейродегенеративных заболеваний в лаборатории поведенческой неврологии Национального института старения, чьи исследования сосредоточены на аномальной иммунной функции и воспалениях при болезни Альцгеймера и снижении когнитивных функций в пожилом возрасте, назвал исследование «основополагающим по этой теме на сегодняшний день».
«Учитывая то, что мы видели в других эпидемиологических исследованиях, связывающих аутоиммунные и общие воспалительные состояния с риском деменции, этот вопрос интересовал многих людей, — сказал он. — Я изучаю воспаления, и люди часто спрашивают меня, не повышает ли их аллергия риск развития деменции, но я не мог дать им точный ответ из-за отсутствия надежных доказательств. Поскольку аллергии и аллергические состояния, скорее всего, являются более слабыми факторами риска, для оценки взаимосвязи необходима большая популяция, что является одной из сильных сторон этого исследования. И результаты кажутся очень последовательными в разных подгруппах».
Еще одним преимуществом исследования, отметил доктор Уолкер, является его способность разделить болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию на разные подгруппы.
«Причины этих двух форм деменции действительно имеют много общего, но они во многом различны, и этот анализ действительно предполагает, что некоторые из аллергических состояний могут быть более актуальными для болезни Альцгеймера, чем, например, для сосудистой деменции. Таким образом, аллергические состояния могут взаимодействовать с некоторыми молекулярными факторами, специфичными для болезни Альцгеймера, такими как бета-амилоид и тау». Есть и ограничения, конечно.
«Одним из важных факторов является то, что исследование было проведено в Корее, поэтому мы не знаем, применимы ли эти результаты к другим популяциям в мире и насколько хорошо они соотносятся с популяцией в США, которая имеет другой генетический состав и иное воздействие окружающей среды, — сказала доктор Арванитакис. — Это не то большое исследование, которое мы могли бы легко провести в Соединенных Штатах из-за различий в наших системах здравоохранения. У нас есть крупные популяционные исследования, например, с использованием системы обращений Medicare, но в них участвуют люди в возрасте от 65 лет и старше».
Она отметила, что одной из сильных сторон южнокорейского исследования является то, что на исходном уровне участники были моложе (в возрасте от 40 лет).
«Мы учитываем, что важно понимать роль факторов риска, начиная от среднего до более пожилого возраста, поскольку многие из них влияют на человека в течение многих лет и часто являются не просто эффектом одного события или воздействия», — сказала Арванитакис.
Исследование затрагивает еще многие проблемы, сказал Тарик Паскоал, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и неврологии Питтсбургского университета. «В конце концов, это феноменологические выводы», — заключил он.
