Выявление людей с ВИЧ, у которых выше риск смертности, важен для того, чтобы расставлять приоритеты при лечении пациентов, а также для использования дополнительных профилактических мер, которые, вероятно, увеличат продолжительность жизни пожилых ВИЧ-положительных людей.
Доктор Максим Хенциен и его французские коллеги разработали систему оценки Dat’AIDS, проанализировав показатели здоровья 1583 людей с ВИЧ в возрасте от 60, здоровье которых отслеживали с 2008 по 2013 год.
Во время исследования ученые выявили факторы, которые увеличивают риск смертности, а также разработали систему оценки. Наличие каждого из них прибавляет один балл или несколько. Чем больше баллов, тем меньше человек проживет.
Оценка риска по шкале Хенциена
Низкий балл (0–3) означает 95% вероятность выживания у людей с ВИЧ старше 60 лет после пяти лет наблюдения. Низкий балл был возможен только для людей в возрасте до 75 лет с количеством CD4 выше 200, работой почек в пределах нормы и отсутствием других факторов риска.
Умеренная оценка риска (4–13) говорит о 90% вероятности выживания после 5 лет наблюдения. Она подразумевала наличие нескольких факторов риска, возраст старше 75 лет или количество CD4 ниже 200.
Высокая оценка риска (14–20) показывает вероятность выживания 77%, а очень высокая (>20) была связана с вероятностью выживания 54%. Принадлежность к любой из категорий риска подразумевала наличие по крайней мере одного серьезного сопутствующего заболевания у человека, количество CD4 ниже 200 или возраст старше 75 лет, или наличие множественных сопутствующих заболеваний.
Восемь факторов, приближающих смерть
- Возраст (1 балл, если старше 65 лет, 8 баллов, если старше 75 лет).
- Количество CD4 (3 балла, если ниже 350, 6 баллов, если ниже 200).
- Рак, не связанный с ВИЧ (6 баллов).
- Сердечно-сосудистые заболевания (8 баллов).
- Работа почек (5 баллов, если расчетная скорость клубочковой фильтрации ниже 60, 16 баллов, если ниже 30).
- Цирроз печени (13 баллов).
- Низкий индекс массы тела (10 баллов, если ниже 18,5).
- Анемия (6 баллов).
Кто участвовал в исследовании
- Оценка была протестирована на французской группе пациентов, и было неясно, можно ли воспроизвести эти результаты на другой европейской популяции. Чтобы протестировать систему подсчета очков, Хентциен работал со швейцарской группой ВИЧ-положительных с 2015 по 2020 год. В исследовании принимали участие 2205 человек старше 60 лет.
- Система подсчета очков была протестирована в основном на мужчинах (81%). Половина из них были геями и бисексуалами (46%), другая половина — гетеросексуалами (40%). Почти все получали антиретровирусную терапию (96%), у 92% вирусная нагрузка была ниже 50, а медиана количества CD4 была высокой (586). У четырех процентов участников количество CD4 было ниже 200.
- Чуть менее 6% были в возрасте 75 лет и старше, а 27% — в возрасте от 65 до 75 лет. 14% страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, у 18% были проблемы с работой почек, и чуть менее 11% страдали анемией. Цирроз печени (2%), рак, не связанный с ВИЧ (3%) и низкий индекс массы тела (4%) были редкостью.
- Среди 7147 человек за годы исследования умерли 154 человека. Средний балл среди участников составил 3, и результаты, предсказанные системой подсчета очков, довольно точно соответствовали наблюдаемой смертности.
- Среди 1191 участника с низким уровнем риска средний балл составил 0, а прогнозируемая 5-летняя выживаемость (95%) соответствовала наблюдаемой вероятности выживания (96%).
- Среди 776 человек с умеренным риском средний балл составил 8, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 90%, а наблюдаемая вероятность выживания составила 89%.
- Среди 154 участников с высоким риском средний балл составил 16, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 77%, а наблюдаемая вероятность выживания составила 75%.
- Среди 84 человек, принявших участие в исследовании, с очень высоким риском средний балл составил 23, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 55%, а наблюдаемая вероятность выживания составила 65%.
Ученые говорят, что эти результаты не применимы вне европейского контекста. Они все еще работают над сравнением с другой шкалой прогнозов, системой подсчета баллов VACS (индекс, который позволяет оценить, сколько осталось жить пожилому человеку с ВИЧ-инфекцией). Это необходимо сделать, чтобы проверить, достаточно ли точна их система подсчета. Они также хотят понять, достоверна ли шкала для людей с ВИЧ в возрасте до 60 лет, и оценить, можно ли использовать шкалу для прогнозирования качества жизни или негативных свойств старости, таких как слабость.
Адаптированный перевод:
Ксения Шумилова, участник проекта «Волонтеры рулят»
Иллюстрации:
Дарья Иоанна Галимская, участник проекта «Волонтеры рулят»
