В российских больницах возник риск отключения медоборудования. Его обычно закупали в Европе или США, и даже после введения санкций ввоз в страну не был запрещен. Проблема в другом — к нему сложно достать расходные материалы и комплектующие: доступные китайские аналоги не подходят, и сломавшиеся устройства могут месяцами простаивать и ждать запчастей. В Минздраве в ответ на запрос «СПИД.ЦЕНТРа» затруднились ответить, какие проблемы испытывают государственные больницы, оснащенные западной техникой, однако сообщили, что создается специальная комиссия, которая будет принимать от федеральных клиник заявки на ремонт и приобретение импортного оборудования. Смогут ли поставщики и врачи найти выход — в материале «СПИД.ЦЕНТРа».
Сложности с ремонтом
Импортное медицинское оборудование занимает более 75% российского рынка. Ввозить его в страну ни США, ни страны ЕС формально не запрещали. В пояснениях к восьмому пакету санкций Еврокомиссия на своем официальном сайте прямо заявляет: «Ни одна из санкций ЕС, принятых против России, не препятствует поставкам сельскохозяйственной продукции, медицинского оборудования или лекарств». Вашингтон тоже исключил медицинские приборы из списка ограничений.
Но если закупить западные устройства больницы формально могут без затруднений, то с обслуживанием возникают проблемы. К примеру, одно из препятствий — запрет до конца 2023 года вывозить за рубеж импортное медоборудование, в том числе для сервисной поддержки. Минпромторг разъяснил «СПИД.ЦЕНТРу», что ремонт — особая ситуация и клиникам предоставляются адресные разрешения на вывоз, но с некоторыми условиями.
«Лаборатория, которая делает медицинские анализы, работает строго на завозных ингредиентах, причем очень хитрых — там не наколхозишь, Китай не подойдет».
«У компании должен быть договор на сервисное обслуживание, акты о неисправности (дефектные ведомости) или сервисные акты (в случае, если компания уже произвела ремонт на территории России и теперь ей необходимо вывезти неисправные комплектующие). Это позволит заинтересованным ведомствам оперативно верифицировать цели вывоза. Кроме того, от иностранных компаний ведомство просит подтвердить факт того, что со стороны “материнской” иностранной компании не будет противодействия по возврату оборудования в Россию», — поясняет Министерство в ответ на запрос.
При этом вывоз должен быть согласован с Минэкономразвития и Федеральной таможенной службой (ФТС) и разрешен министром промышленности и торговли Денисом Мантуровым. Ведомство выдало уже 14 таких разрешений, еще несколько проходят этапы согласования.
Опрошенные эксперты рассказали, что запрет вывоза медоборудования и комплектующих — не главная проблема. В нем российские медучреждения нуждаются нечасто. Большинство неполадок можно устранить самостоятельно: в стране достаточно инженеров с подходящей квалификацией. Гораздо сложнее получить из-за рубежа запчасти для замены вышедших из строя.
Наталья Язовских, исполнительный директор «Клиники Фомина»
Во-первых, удлинилась и усложнилась логистика: нередко комплектующие нужно ввозить через третьи страны. Во-вторых, из-за этого растет цена. В-третьих, заменить запчасти китайскими или любыми другими аналогами нельзя — нужны только оригиналы. Сервисные центры крупных западных производителей медоборудования продолжают работать в России, но не облегчают решение задачи. «Проблема в том, что доставка запчастей теперь очень длительная и дорогая. Их практически нет в наличии, и приходится очень долго ждать. Например, если раньше доставка для GE (General Electric, США. — Прим. ред.) могла занять три недели, то сейчас это может быть и месяц, и два, и три», — рассказывает исполнительный директор «Клиники Фомина» Наталья Язовских.
Эксперты отмечают, что после февраля 2022-го многие запчасти для медоборудования попали на Западе в перечень товаров двойного назначения (которые потенциально могут использоваться в военных целях. — Прим. ред.). Некоторые партнеры российских дистрибьюторов сами отказались от сотрудничества, не дожидаясь ограничений.
«У нас были поставки комплектующих из Европы, США, но все отрубилось. Швейцарцы нам так и написали. Причем оплатили мы заранее, в феврале. В марте должна была быть поставка, а они отказались. Долго думали, невзирая на полную предоплату, и еще до всех санкций, но решили так. Извинились, вернули деньги, а комплектующие так и не поставили», — рассказывает Алексей Ярославцев, разработчик, изобретатель и гендиректор компании «БИОРС», производящей медоборудование.
Алексей Ярославцев, разработчик, изобретатель и гендиректор компании «БИОРС», производящей медоборудование
Примерно такая же ситуация возникла и с расходными материалами. Они идут до заказчиков долго и с трудом, а заменить другими нельзя. Ярославцев привел в пример российские лаборатории.
«Лаборатория, которая делает медицинские анализы, работает строго на завозных ингредиентах, причем очень хитрых — там не наколхозишь, Китай не подойдет. Стоит специальная электронная защита, которая не дает запускать левые реактивы. А с ними и возникают проблемы: их доставляют очень и очень неохотно. Медоборудование — пожалуйста, но какая-нибудь бумага для ЭКГ — уже сложнее. Но бумага еще ладно, а вот чужие маркеры, колбы для лабораторного оборудования просто не будут определяться аппаратом. Сейчас же почти никто ничего не смотрит под микроскопом — все загружается в устройство», — пояснил он «СПИД.ЦЕНТРу». Наталья Язовских добавила, что использование неоригинальных расходников опасно для оборудования: «Они могут вывести весь аппарат из строя. Здравомыслящий руководитель не будет рисковать — это слишком дорого».
Долгое ожидание
По словам экспертов, импортное медоборудование ломается довольно редко, и это во многом зависит от уровня его загрузки и частоты использования. Руководители клиник и лабораторий стараются не доводить аппараты до ремонта. Это возможно, если регулярно их обслуживать: планово проверять и менять изношенные компоненты.
Наталья Язовских уточняет, что есть определенные сроки технической диагностики устройств, которые позволяют заранее заказать необходимые запчасти. «Для клиник, где не проводится плановое ТО, выход оборудования из строя приводит к длительному ремонту, потому что придется ждать комплектующие. Для государственных больниц, я думаю, это вообще проблема, потому что активно идет импортозамещение, и вряд ли они будут напрямую работать с компаниями, которые ввели санкции», — отметила она.
Минздрав не разъяснил, какие трудности сейчас испытывают отечественные клиники с западным медицинским оборудованием.
«СПИД.ЦЕНТРу» не удалось получить от государственных медучреждений комментарии по ситуации с импортным медоборудованием: в ответах на два запроса предложили переадресовать их в депздрав Москвы и Минздрав, в третьем сослались на занятость «в связи с новогодними праздниками», в четвертом не смогли подготовить оперативный ответ.
Минздрав тоже не разъяснил «СПИД.ЦЕНТРу», какие трудности сейчас испытывают отечественные клиники с западным медицинским оборудованием. В ответ на вопрос о комиссии, которая будет принимать от федеральных больниц заявки на их ремонт и приобретение, ведомство предложило подождать: «В настоящее время проект приказа проходит процедуру внутриведомственного согласования. Документ будет утвержден после соответствующих процедур».
Из-за перебоев в поставках комплектующих возникает серьезная неопределенность, продолжает Алексей Ярославцев, они могут прийти не вовремя, не в том количестве или не прийти вообще. То, что раньше отправляли в течение трех дней, теперь приходится ждать до полугода. «Например, томограф, который покупается лет на 20, у клиники обычно один, и он может просто встать из-за отсутствия запчастей. Детали необходимо заменять планово, потому что если томограф сломается во время обследования пациента, это не очень хорошо. А из-за перебоев с поставками графики обслуживания сбиваются. В итоге оборудование обычно выключают, чтобы дождаться комплектующих и не рисковать. Ведь поломка может быть и фатальной, от которой пострадает пациент. То есть аппаратура рабочая, она на старых запчастях может еще условно полгода работать, а может, прямо завтра сломается, и кому-то придется сесть», — сказал гендиректор «БИОРС».
Вектор на Китай
Альтернативы американскому и европейскому медоборудованию внедряются, но неспешно, отмечают эксперты. Российским производителям не всегда удается конкурировать с западными коллегами по качеству аппаратов. Правительство России всячески поддерживает отечественных предпринимателей уже несколько лет, и объем внутреннего рынка действительно постепенно растет: с 50,1 млрд рублей в 2017 году до 63,3 млрд в 2020-м.
Однако пока в стране нет ни одного производства полного цикла: все российские устройства выпускаются с той или иной долей импортных деталей. «В любом случае мы где-то во многом, где-то в малом зависим от других стран. В то же время российское оборудование сейчас расширяет ассортимент, и ему отдается приоритет при госзакупках», — говорит Андрей Истапенков, региональный директор АО «Медлига», занимающегося поставками диагностического медоборудования.
Александр Нехрест, руководитель отдела обслуживания медицинского оборудования компании «ШАГ»
Российских производителей по-прежнему довольно мало, отмечает руководитель отдела обслуживания медицинского оборудования компании «ШАГ» Александр Нехрест. «Проблемы такие же, как у всех. На внутреннем рынке сейчас ощущается нехватка материалов, а также производства микроэлектроники в промышленных объемах. К примеру, сегодня нет возможности собрать томограф полностью российского производства, но мы надеемся, что ситуация будет меняться», — отметил он в беседе со «СПИД.ЦЕНТРом».
Частные медучреждения не торопятся к импортозамещению своего оборудования. По словам Натальи Язовских, хотя количество отечественных аппаратов на отраслевых выставках действительно увеличивается, коллег пока не устраивает качество: «Та же визуализация, шкала серого на мониторах и т. д. — она совершенно другая, и еще надо работать, работать и работать, чтобы приблизиться к западным брендам. В некоторых аспектах переключиться на российских или даже азиатских производителей просто невозможно».
Правительство всячески поддерживает отечественных предпринимателей уже несколько лет, объем внутреннего рынка растет, однако пока в стране нет ни одного производства полного цикла.
Развитие отечественного производства и его полная локализация займут несколько лет. В этой ситуации дистрибьюторы и клиники все больше присматриваются к брендам из Азии — преимущественно Китая и иногда Южной Кореи. По словам экспертов, китайское медоборудование может быть чуть менее современным, чем западное, но достаточно качественным.
«Стереотип made in China уже давно не работает, это издержки прошлого. Тот же самый Mindray (производитель клинического, диагностического и другого медоборудования — Прим. ред.) зарекомендовал себя не только на территории РФ, но и в США и европейских странах, да и в целом по всему миру. Mindray знают везде, и качество у него очень достойное. Нашим партнерам из Китая сейчас для конкуренции необходимо производить и регистрировать аппараты, которые будут не хуже европейских, а в некоторых моментах даже лучше. Страна давно вышла на совершенно другой уровень с точки зрения производства медоборудования. Некоторые не просто склоняются, а умеют, любят и готовы работать только на том же самом Mindray — на аппарате УЗИ, либо, например, на наркозно-дыхательном аппарате», — отмечает Андрей Истапенков.
Андрей Истапенков, региональный директор АО «Медлига», занимающегося поставками диагностического медоборудования
Китай сейчас наиболее всего заинтересован в российском рынке и активно старается его захватить, поясняет Алексей Ярославцев. Но с какими-то недобросовестными способами сделать это — например, демпингом — он пока не встречался. Однако отечественные клиники по-прежнему заинтересованы в западных аппаратах, из-за чего серый рынок значительно расширился.
«Китайское оборудование уступает американскому и европейскому, но по многим позициям лучше, чем наше. У нас тоже есть неплохие производители, но их недостаточно. Западные устройства, даже частично китайские (и они опасаются санкций) сейчас гоняют через Казахстан. У них границы открыты, им проще. Поэтому серые поставки есть, и в огромном количестве, правда долгие», — отметил он.
Эксперты соглашаются: совсем без медоборудования, запчастей и расходников российские клиники не останутся. Одни готовы ждать налаживания поставок из США и Европы, другие постепенно устанавливают связи с производителями из азиатских стран, пока отечественные разработчики расширяют компетенции и работают над качеством. Многие медучреждения еще не сталкивались с серьезными проблемами: импортные аппараты закупались сравнительно недавно, а срок службы долгий. К тому времени, как их станет невозможно поддерживать, рынок, вероятно, заполнится приличными аналогами.
