Ряд московских стоматологических клиник перестал делать отбеливание зубов. Почему? Разбор «СПИД.ЦЕНТРа»

Тренды наметились еще весной: цены на препараты и услуги клиник выросли на десятки процентов. При доле импорта в 90% ситуация остается критичной, считает главный врач столичной сети стоматологических клиник «Дента» Давид Григорян. В частности, он подтвердил, что отбеливающих систем американской марки Zoom в Москве практически нет. «Но есть альтернатива: американская система Luxe Whitening, — добавляет он. — Она не представлена в России, мы ее сами привозим — микропартиями в багаже, через третьи страны: Казахстан, Армению, Киргизию». В регионах ситуация хуже, продолжает Григорян.

По его словам, там нет не только отбивающих материалов, но и других необходимых вещей. Как следствие — переход на аналоги и падение качества. Так, заместитель главного врача стоматологического центра премиум-класса «КРАНЭКС» в городе Иваново Салам Черджиев рассказывает о больших проблемах с доставкой импортных запчастей для оборудования — его клиника работает практически на всем импортном. «После выхода из строя компьютерного томографа, новую запчасть пришлось ждать полтора месяца. Благо, есть второй томограф, иначе клинику можно было бы закрывать», — сетует он, добавляя, что, конечно, пока клинику закрывать не собираются.

Очевидно, что доставка мелкими партиями с участием посредников удлиняет и удорожает процесс. Весной стоматологи говорили о росте цен на 20–30%. И сейчас, говорит Григорян, стоматологический бизнес терпит колоссальные убытки: «Если эта ситуация продлится еще год-два, то бизнес будет невыгодно вести ни в Москве, ни тем более в регионах: в столичных клиниках нет и 25% от того ассортимента, что был до февраля 2022 года, про регионы и говорить нечего». 

Черджиев соглашается: из-за перебоев в поставках «держать марку» и одновременно сдерживать цены стало невозможно. «КРАНЭКС» в Иваново с марта поднял цены в среднем на 10–11%. «Перспективы таковы, что придется опять повышать, так как цены на инструменты и материалы только растут», — предсказывает Черджиев. На каком уровне при этом окажется покупательская способность — большой вопрос. 

Врач-стоматолог Дмитрий Гришин, работающий в Москве, тоже рассказывает о проблемах с поставками: «Наблюдается серьезный дефицит оригинальных частей, препаратов для анестезии, например, практически невозможно найти “Ультракаин”. Слепочные материалы и материалы для пломбировки корневых каналов проверенных производителей либо исчезли из продажи, либо за ними нужно побегать». 

Гришин считает, что решение все же есть: переход на нераскрученные бренды европейских и азиатских производителей. К тому же, говорит он, в регионах и до февраля 2022 года «многие врачи и клиники были ориентированы на поставки аксессуаров и материалов среднего уровня — из-за платежеспособности пациентов». Качественные аналоги сейчас можно найти, продолжает он, в Испании, Бразилии, Пакистане, Малайзии и Индии. 

Напомним, ранее «СПИД.ЦЕНТР» уже рассказывал, что в столице и регионах многие клиники среднего ценового диапазона давно работают на материалах из Южной Кореи. Сейчас же корейцы, пользуясь ситуацией, предлагают большие скидки и программы лояльности. «Корейцы сейчас будут захватывать рынок имплантатов точно так же, как в свое время захватили автомобильный рынок», — рассказывал главврач столичной клиники премиум-класса Apico.pro Илья Мер.

Гришин говорит, что «Китай» уже перестал быть ругательным словом в медицинских кругах. «Там есть производства очень высокого уровня, таким оборудованием и инструментами приятно и удобно работать», — рассказывает он. Однако Черджиев заявляет, что «китайский путь» затрудняет сертификация новой продукции.

К большинству российских материалов тоже применимо понятие «средний уровень». Но, по опыту Гришина, они покрывают далеко не весь ассортимент, и без импорта не обойтись. «Плохо, что многие наши "производители" последние годы занимались переупаковкой импортных товаров в российские коробочки, создавая опасную иллюзию, что у нас и свое все супер. Не стало поставок — и такие "производители" исчезли», — рассуждает врач. Как крайнюю альтернативу специалист рассматривает все тот же параллельный импорт через дружественные страны.

Однако есть и направления в стоматологии, где «наши лучше». Уход американского монополиста Invisalign ничуть не ухудшил ситуацию. Напротив, российские элайнеры, «невидимые брекеты», по ряду параметров качественнее, рассказывает врач-ортодонт столичной клиники Apico.pro Мария Верзилова. Она приводит три плюса российского продукта: «Во-первых, срок поставки: один-два дня против нескольких недель ожидания американского товара. Во-вторых, профессиональный подход. 3D-модель на основе отечественных сканов за границей делают вовсе не медики. У них не медицинский взгляд, они могут просмотреть какую-то важную деталь. В-третьих, наши компании накладывают скан зубов пациента на компьютерную томограмму, что позволяет четко и прогнозируемо перемещать зубы, учитывая движение корней в костной ткани». Впрочем, один минус в уходе Invisalign с российского рынка все же обнаружился: российские производители, пользуясь тем, что они стали монополистами, подняли цены. Но все равно это оказалось выгоднее, чем закупки в США. 

Столичный хирург-имплантолог Сергей Скорубский, который тоже работает в премиум-сегменте, считает, что импортозамещение и параллельный импорт закрывают проблемы с поставками и с расходниками в стоматологии сейчас больших проблем нет. Однако примерно 10% стоматологических материалов подорожали до неприемлемой цены: «Наша клиника относится к премиум-сегменту, но нам пришлось что-то заменить на более дешевые корейские и китайские аналоги. Раньше это были американские, японские материалы».

Аналогичным образом описывает свой опыт врач-стоматолог Дмитрий Каляев из Орла. Он считает, что невозможно справиться только с ростом цен, все остальное — под контролем. А докторов подводит сила привычки, консерватизм: «Они годами работают с одними и теми же материалами. Сейчас те, кто долгое время использовал продукцию американской фирмы 3М, кусают локти, не знают, чем дальше работать. Однако ушла эта компания, появилась другая. Полно аналогов на любой вкус».

В качестве примера Каляев приводит стеклоиономерный цемент Fuji I, популярный материал для фиксации коронок. Когда японский товар стал недоступен, поставщики переключились на британский AH Lute. Выяснилось, что он ничуть не хуже японского аналога. Великобритания, как известно, тоже ввела санкции, и откуда поставщик берет AH Lute, орловский стоматолог не знает. Это еще один пример ввоза подсанкционных товаров через третьи страны. 

Директор столичной дистрибьюторской компании «МосИмплант» Марсель Гафуров рассказал, что его предприятие вообще не сталкивалось с перебоями. Есть три серьезных дистрибьютора, которые, несмотря ни на что, продолжают ввозить необходимые для работы инструменты: и немецкие, и корейские, и пакистанские. Не все западные производители присоединились к санкциям. Причем крупные поставщики не афишируют своих «тайных маршрутов», достоверно неизвестно, каким образом они обходят западные ограничения. Если пропадут и эти товары, то в качестве «плана Б» Гафуров рассматривает варианты с одним белорусским производителем и как минимум с двумя российскими. Он не видит сложностей и с поставками крупной медтехники и запчастей к ней: «Эту нишу почти полностью закрыл Китай. Насколько я знаю, большинство работает на китайских установках, корейских компрессорах и рентгенах. С этим проблем нет. Недавно узнавал: оборудование для рентгена все в наличии — любой аппарат и любого размера. Причем цена не изменилась с прошлого года». 

Президент Стоматологической Ассоциации России Андрей Яременко заверяет, что сейчас ситуация в стоматологии стабилизировалась. По его словам, был критичный период, когда вслед за растущим дефицитом импорта российские производители резко подняли цены, но затем показатели вернулись к уровню на начало февраля 2022 года. На ценах сказался и гиперспрос: россияне стали не только скупать технику и гаджеты, но и лечить зубы. В феврале–марте рыночные колебания составили +30%, однако сейчас, считает президент Ассоциации, рост идет на уровне инфляции, не больше. Положение во многом спасают параллельный импорт и наработки отечественных ученых и технологов: «Импортозамещение — это не аврал последнего года. Это результат 25 лет плотной работы стоматологической промышленности». 

Однако главный внештатный специалист-стоматолог Министерства здравоохранения России, академик РАН Олег Янушевич в мае 2022 года заявлял, что из всех зарегистрированных Росздравнадзором стоматологических продуктов и материалов доля импорта составляет 68%. При этом четверть импортозамещенных продуктов производится на основе или с применением привозных компонентов. Хотя действительно, импортозамещение в сфере стоматологии начали развивать в конце прошлого века. 

Эксперты не берутся делать долговременные прогнозы, горизонт планирования невелик из-за неопределенности в политической ситуации и экономике. Однако они уверены, что спрос на стоматологические и смежные услуги никуда не денется, и будет меняться в зависимости от платежеспособности населения, лишь его структура. 

Обложка: Екатерина Ловягина, участник проекта «Волонтеры рулят»