Слишком болезненная менструация? Значит, у тебя проблемы в отношениях. Болит горло? Много невысказанного! По крайней мере, так пишут в интернете и говорят псевдопсихологи. Хотя иногда наше психическое состояние действительно может влиять и на физическое здоровье — это называется психосоматика. Почему она появляется и как лечится, рассказал психиатр Никита Залевский.
Безнадежно дискредитированный термин
— Что такое психосоматическое расстройство?
— Думаю, в самом начале нам нужно определиться с терминологией и отделить зерна от плевел. В современной психиатрии не существует понятия «психосоматическое расстройство». Сам термин «психосоматика» безнадежно дискредитирован психологами-шарлатанами, адептами альтернативной медицины и не используется в серьезной научной литературе. В актуальных классификациях психиатрических болезней мы также не найдем ни психосоматики, ни психосоматического расстройства. В большинстве случаев за этими словами прячутся обывательские домыслы, невежественное жонглирование понятиями и ненаучные спекуляции на психолого-медицинские темы.
— Но наша психика действительно влияет на тело?
— Безусловно, есть очевидная и доказанная взаимосвязь между функционированием психики и тела. Например, при паническом расстройстве человека одолевают повторяющиеся неожиданные приступы сильного страха с обилием соматовегетативных симптомов (учащенное сердцебиение, тошнота, ощущение нехватки воздуха и т.д.). Генерализованное тревожное расстройство также часто сопровождается соматическими симптомами, ассоциированными с чрезмерным волнением за повседневные события (например, тошнота, позывы в туалет во время сильных переживаний, напряжение в мышцах, головокружения). А в структуре депрессивных расстройств нередко может присутствовать болевая симптоматика. Но это отдельные нозологические категории, самостоятельные психические расстройства с четко описанной клинической картиной, диагностическими критериями, предполагаемым патогенезом, и они не имеют ничего общего с абстрактной психосоматикой.
— И как это правильно называть?
— В современных классификациях МКБ-11 и DSM-5 есть расстройство, которое в американском руководстве называется somatic symptom disorder, а в международном руководстве оно же именуется как «расстройство телесного дистресса». Эта нозологическая категория пришла на смену соматоформному расстройству, которое используется в МКБ десятого пересмотра. Расстройство телесного дистресса / somatic symptom disorder — это психическое расстройство, характеризующееся наличием одного или нескольких соматических симптомов, которые причиняют человеку беспокойство или влияют на его повседневную жизнедеятельность. Человек уделяет чрезмерное внимание своим симптомам, что может выражаться в постоянной озабоченности их тяжестью, возможными негативными последствиями для здоровья, либо в избыточном количестве энергии и времени, которые человек тратит на соматические симптомы. Обычно это выливается в повторяющиеся контакты с медиками, явно чрезмерные с клинической точки зрения. Это сохраняется, несмотря на отрицательные результаты проводимых обследований и соответствующие заверения со стороны врачей. Даже когда есть установленное заболевание, которое может быть причиной симптомов, человеку могут диагностировать расстройство телесного дистресса, если степень его внимания к телесным симптомам явно чрезмерна по сравнению с характером и тяжестью недуга.
Сам термин «психосоматика» безнадежно дискредитирован психологами-шарлатанами, адептами альтернативной медицины и не используется в серьезной научной литературе.
— То есть в большинстве случаев это проявление других психических проблем?
— Да, разные соматовегетативные проявления могут быть симптомами в структуре каких-либо психических расстройств (в первую очередь — тревожно-депрессивных). Также соматические симптомы становятся ядром психического расстройства, если человек проявляет к ним чрезмерное внимание, тратит на них избыточное количество энергии и времени, а телесная симптоматика доставляет человеку выраженное беспокойство и влияет на его функционирование. Кроме этого, сами психические расстройства способны негативно влиять на телесное здоровье. Есть научные данные о взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с повышенным риском развития болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых катастроф. Функциональные расстройства ЖКТ и фибромиалгия часто сопровождаются тревожными и депрессивными расстройствами, а их симптоматика нередко коррелирует с ментальным самочувствием человека. Известно, что эмоциональный стресс способен усугублять и актуализировать обострения таких заболеваний, как псориаз и головные боли напряжения.
Психологический мейнстрим
— А почему это развивается и как работает?
— Есть несколько вариантов корреляции ментального и телесного функционирования. В первом случае соматическая патология непосредственно приводит к психическим нарушениям: например, причиной развития депрессивной симптоматики становится эндокринологическая патология (болезнь Кушинга, гипотиреоз) или на фоне разрастания опухоли в головном мозге у человека появляются зрительные галлюцинации.
Во втором варианте уже психические расстройства объясняют наличие тех или иных соматических симптомов: например, хронические боли, мышечное напряжение и вегетативная гиперактивность при тревожных расстройствах. Сюда же относится упомянутое ранее расстройство телесного дистресса, когда человек проявляет избыточное внимание (через мысли, тревогу, трату времени) к своим соматическим симптомам, которые доставляют ему беспокойство и нарушают его жизнедеятельность. Почти любое психическое расстройство в современной медицине расценивается как полиэтиологическое, то есть оно опосредуется разными механизмами и причинами развития. Последние десятилетия мейнстримом считается биопсихосоциальная модель патогенеза психических расстройств. Согласно этой концепции, все ментальные заболевания, в том числе проявляющиеся соматическими симптомами, складываются из биологических, социальных и психологических предпосылок. Биологический компонент складывается из генетической предрасположенности, особенностей нейробиологии и строения центральной нервной системы. К социальным факторам риска относятся пережитое ранее физическое и сексуальное насилие, неблагоприятные условия жизни, низкий уровень образования и невысокий экономический статус, хроническое воздействие внешних стрессоров. Психологические аспекты — выраженный невротизм, обилие дисфункциональных убеждений, склонность к катастрофизации, трудности с рациональной обработкой поступающей информации.
Последние десятилетия мейнстримом считается биопсихосоциальная модель патогенеза психических расстройств.
Важно уточнить, что это не конкретные причины развития психических расстройств, а только факторы риска, то есть множество небольших кирпичиков, из которых в сумме выстраивается полноценное заболевание. Последним вариантом «психосоматики» являются расстройства с соматическими симптомами, одним из триггеров развития/усугубления которых могут быть психические факторы. Известно, что функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта значительно чаще диагностируются у пациентов с сопутствующими тревожно-фобическими и депрессивными заболеваниями. В ряде исследований пациенты с функциональными желудочно-кишечными симптомами сообщали о большем количестве перенесенных стрессовых событий в течение жизни по сравнению с контрольной группой. Головные боли напряжения, мигрени, аутоиммунные воспалительные заболевания (псориаз, ревматоидный артрит), атопический дерматит, бронхиальная астма могут усугубляться эмоциональными переживаниями и стрессом. Известно, что психические расстройства являются модифицируемыми факторами риска развития ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа.
— А какие еще заболевания связаны с нашей психикой?
— Например, фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром. Оба заболевания проявляются в первую очередь мышечными болями и тесно коррелируют с депрессивной симптоматикой. Все перечисленные мной расстройства — это «реальные заболевания». И боли, которые при них человек испытывает, тоже абсолютно «реальные». Если же говорить о том, могут ли тревожно-депрессивные расстройства, функциональные расстройства и расстройство телесного дистресса прогрессировать до каких-либо органических и структурных патологий, то ответ — нет. Это разные расстройства, которые могут сочетаться, но не перетекать из одного в другое.
— К какому врачу нужно идти с такими проблемами?
— Лечение состояний, которые я приводил в пример, часто междисциплинарное. Например, ведением пациента с синдромом раздраженного кишечника в сочетании депрессивным расстройством может заниматься целая команда специалистов из гастроэнтеролога, психиатра и психолога-психотерапевта. Начать диагностические поиски всегда можно с врача общей практики, который при необходимости перенаправит вас к нужному доктору (в том числе к психиатру).
— Можно ли справиться с этим самостоятельно?
— Если ваша «психосоматика» доставляет вам дискомфорт и снижает качество вашей жизни, то вполне вероятно, что она является признаком какого-либо диагностируемого расстройства: тревожного, депрессивного, соматоформного, функционального, неврологического и т.д. Не занимайтесь гаданием на кофейной гуще и не практикуйте самолечение. Дойдите до врача, который поможет вам прояснить беспокоящее состояние и определиться с выбором необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий.
Если ваша «психосоматика» доставляет вам дискомфорт и снижает качество вашей жизни, то вполне вероятно, что она является признаком диагностируемого расстройства.
«Запредельное мракобесие»
— В интернете есть целые таблицы, в которых связывают конкретные патологии/боли с какими-то эмоциональными проблемами. К каким последствиям может привести?
— Лютая ахинея. Россказни о том, что невысказанные обиды приводят к болям в суставах, подавление злости трансформируется в раковую опухоль, а заниженная самооценка превращается в простатит — это запредельное мракобесие и дремучая антинаучная чушь. Откуда шарлатаны берут эти идеи, на основании чего заявляют подобную бредятину — мне неведомо. Никакого научно-медицинского обоснования они под собой не имеют. Увлечение подобными байками, которые транслируют апологеты психосоматики, может в лучшем случае привести к отсутствию адекватной врачебной помощи, снижению качества жизни, напрасной трате драгоценных финансово-временных ресурсов, а в худшем случае — к усугублению течения реально имеющегося расстройства, развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу.
— Были ли в вашей практике случаи, когда человек из-за психосоматики буквально доводил себя до отчаяния и реальных проблем со здоровьем? Как это лечится?
— Расстройство телесного дистресса, функциональные расстройства, а также другие заболевания, проявляющиеся сочетаемостью нарушений работы психики и тела, часто идут рука об руку с тяжелой депрессивной симптоматикой. В моей практике были случаи, когда люди с изнурительными болями, не имеющими какого-либо медицинского объяснения, в отчаянии решались на совершение суицида, потому что были уже не в силах терпеть свои симптомы. Еще очень запомнилась молодая женщина, жаловавшаяся на покалывание и онемение в тазовой области: девушка не могла нормально спать из-за этих ощущений, билась в истериках и грызла до крови ногти на руках, лишь бы хоть немного отвлечься от неприятных симптомов. Лечение подобных состояний складывается из большого количества звеньев: построение прочного терапевтического альянса с пациентом, прохождение реабилитации, качественное психообразование, работа с психологом, подбор необходимой фармакотерапии и многие другие компоненты.
