Какие косметологические процедуры и пластические операции могут проводиться людям с ВИЧ? Как справиться с обезвоженностью кожи и подобрать подходящий уход? Об этом в интервью для «СПИД.ЦЕНТРa» рассказала врач-дерматовенеролог, косметолог, кандидат медицинских наук Анна Шаропина. Спойлер: положительный статус — не препятствие для красоты.
Часть первая. Сухость, дерматозы, акне и санскрины: как ухаживать за кожей (и лечить ее) при ВИЧ
— Расскажите, из-за каких проблем с кожей чаще всего обращаются к дерматовенерологу пациенты с ВИЧ?
— По статистике, более 50% ВИЧ-положительных людей сталкиваются с заболеваниями кожного покрова. Условно их можно разделить на грибковые, бактериальные, вирусные инфекции, а также различные дерматозы и онкологические заболевания кожи.
Пожалуй, одна из самых распространенных причин обращения к дерматовенерологу — это грибковые заболевания. По статистике Инфекционной клинической больницы № 2, именно они занимают лидирующее место среди пациентов с ВИЧ. Второе место досталось себорейному дерматиту и герпесвирусной инфекции. Далее следуют вирус папилломы человека (ВПЧ) в различных своих проявлениях, контагиозный моллюск и онкологические заболевания кожи (в частности, саркома Капоши).
Саркома Капоши — это мультифокальная системная опухоль эндотелиального происхождения. Она встречается у 40–60% ВИЧ-положительных людей, которые не принимают антиретровирусную терапию. Нередко именно диагноз «саркома Капоши» становится поводом для обследования человека по поводу ВИЧ. Чтобы не пропустить заболевание, важно не менее одного раза в год посещать дерматолога для проведения дерматоскопии: врач осматривает кожу под большим увеличением с помощью прибора, который называется дерматоскоп.
Чтобы не пропустить заболевание, важно не менее одного раза в год посещать дерматолога для проведения дерматоскопии.
— Как лечатся бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, по каким схемам и протоколам?
— Разницы между лечением грибковой инфекции, а также большей части других кожных заболеваний у людей с ВИЧ и без него по большому счету нет — все проходит в рамках стандартов Минздрава.
Единственное, что все лекарства, которые мы планируем назначить, следует проверять по таблице совместимости с конкретными препаратами антиретровирусной терапии. Но в своей практике я крайне редко встречаю случаи несовместимости — практически всё, что входит в стандарт лечения кожных заболеваний, можно применять вместе с АРТ.
Я крайне редко встречаю случаи несовместимости — практически всё, что входит в стандарт лечения кожных заболеваний, можно применять вместе с АРТ.
— Что касается самой АРТ — как она отражается на качестве кожи?
— Ее влияние может быть разным. Одни препараты в течение первых двух недель могут вызвать полиморфные высыпания на коже; другие провоцируют гиперреактивность, гиперчувствительность; третьи могут приводить к желтушности кожных покровов или давать гиперпигментацию. Во всех случаях инфекционист должен предупредить о возможных эффектах, а также о необходимости обратиться к дерматовенерологу в случае их возникновения.Так как основным для нас является качество жизни человека, я призываю коллег-инфекционистов не заниматься дерматологическим лечением самостоятельно, а вовремя направлять пациента с ВИЧ к профессионалам в области кожных болезней.
— А еще при ВИЧ часто наблюдается сухость кожи. Что может помочь здесь?
— Для начала нужно выяснить причину сухости, а затем попытаться ее устранить. Первой может быть эффект от приема АРТ. Но это жизненно важные препараты для человека, и отказаться от них мы не можем. В таком случае, в зависимости от тяжести процесса на коже и иммунного статуса, мы совместно с инфекционистом принимаем решение — либо о замене препарата, либо о симптоматической терапии для снятия кожных проявлений.
Еще часто причиной сильной сухости могут быть проблемы эндокринологического характера. Тогда они решаются совместно с эндокринологом. А на то время, которое уходит на компенсацию патологии, также назначаем симптоматическую терапию.
Избавление от сухости кожи — это всегда поиск причины, ее устранение и параллельная симптоматическая терапия.
Немецкая школа дерматологии все сухие, шелушащиеся дерматозы связывает с недостаточностью витамина Д в организме. В этом случае следует установить этот факт, ее уровень и компенсировать дефицит. Однако следует отметить, что витамин Д не является столь уж безобидным: назначение его самостоятельно, без контроля врача, может привести к неблагоприятным последствиям — например, со стороны почек.
— Как подбирается ежедневный уход — очищение, тонизирование, увлажнение?
— Из широкого спектра лечебной косметики, которая представлена в аптеках, и в зависимости от конкретной проблемы: есть отдельные линейки для кожи с атопическим или себорейным дерматитом, с розацеей, акне и т.д.
— Что по поводу защиты от солнца? Есть ли здесь особые рекомендации?
— Обязательно использовать санскрины с SPF-фактором от 30-ти и выше — в зависимости от фототипа кожи, от того, в каком регионе находится человек. Если это жаркое, палящее солнце, важно носить легкую хлопковую одежду, которая будет максимально закрывать кожные покровы, так как ряд антиретровирусных препаратов при попадании солнечных лучей может вызывать фотодерматозы.
Часть вторая. Филлеры, ботокс и пластические операции: когда хочется внешних преображений
— Биоревитализация и другие процедуры эстетической косметологии — существуют ли противопоказания для пациентов?
— Моя коллега, доктор-инфекционист Екатерина Степанова, отвечая на такой вопрос, отметила: если посмотреть отечественные инструкции косметологических препаратов, то можно увидеть в списке противопоказаний ВИЧ. В этих же инструкциях, но уже зарубежных указан не ВИЧ, а СПИД. То есть мы имеем дело с существенной ошибкой в переводе.
Если у вас нулевая вирусная нагрузка, адекватное иммунное состояние, вы можете проходить процедуры эстетической косметологии. Это и ботулотоксин, и проведение поверхностных пилингов — молочных, миндальных, салициловых. И мезотерапия с биоревитализацией: данные процедуры хорошо работают на качество кожи, избавляя ее от обезвоженности, которая, например, может наблюдаться из-за химической зависимости в прошлом.
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты подходит для восполнения объема щек при липодистрофии, спровоцированной некоторыми антиретровирусными препаратами. Важно применять филлеры тех компаний, которые хорошо изучены, комфортно переносятся, не дают аутоиммунных реакций в отсроченном периоде, что особенно важно для пациентов при иммуносупрессии.
Если у вас нулевая вирусная нагрузка, адекватное иммунное состояние, вы можете проходить процедуры эстетической косметологии.
Конечно же, перед проведением процедур необходимо посоветоваться со своим врачом-инфекционистом. И ни в коем случае не прибегать к услугам «серых косметологов», вводить в кожу несертифицированные препараты.
— Многие любят эффект плазмотерапии: подходит ли она при ВИЧ?
— Инъекции собственной обогащенной плазмы действительно улучшают качество кожи, а еще наряду с мезотерапией могут использоваться для волосистой части головы — это помогает решить проблему выпадения волос, которая случается на фоне вирусной нагрузки. Плазмолифтинг, или PRP-терапия, не является противопоказанием для пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии, но мы обязательно должны контролировать кровь — процедура возможна при уровне тромбоцитов не ниже 180.
— Лазерные омоложения, ультразвуковые SMAS-подтяжки лица — что по поводу машин красоты?
— Аппаратная косметология также доступна при ВИЧ. Единственное, если речь идет о методах фотоомоложения с использованием света, нужно обязательно смотреть, какой антиретровирусный препарат вы получаете — в побочных эффектах не должно быть фотодерматоза.
Плазмолифтинг, или PRP-терапия, не является противопоказанием для людей на АРТ, но мы обязательно должны контролировать кровь
— Если на фоне ВИЧ наблюдаются воспаления кожи, это является противопоказанием для косметологии? Сначала нужно вылечить их, а уже потом проводить процедуры?
— Да, конечно. Но нужно понимать, о каких заболеваниях идет речь, ведь некоторые из них корректируются той же аппаратной косметологией. Например, для терапии акне могут быть показаны процедуры на диодном лазере, который также используется и для лечения розацеа, удаления сосудистых звездочек, омоложения и эпиляции. Диодный лазер может применяться круглогодично, даже в период активного солнца. Этот аппарат абсолютно безвреден для людей с ВИЧ.
Сейчас очень популярна процедура многофункциональной чистки лица на любимом аппарате Мадонны. Это сочетание гидропилинга, ионофореза — воздействия на кожу током низкого напряжении, ультразвука и радиочастотного лифтинга. Такая чистка атравматична, для нее используются одноразовые насадки, происходит увлажнение и нанесение сывороток с мягкими кислотами, которые хорошо работают с гиперкератозом и не пересушивают кожу. Если у вас есть высыпания на фоне антиретровирусной терапии, это именно та процедура, которая позволит комфортно их пережить и не допустить поствоспалительной гиперпигментации.
— Что можно сказать про шлифовку кожи СО2-лазером — например, для омоложения и лечения постакне. Это не слишком агрессивная процедура?
— Я использую СО2-лазер для пациентов с ВИЧ-инфекцией — и в целях омоложения (от лазерного пилинга, разрешенного в летнее время, до лазерной абляции), и при удалении родинок, папиллом, вирусных бородавок, кондилом и контагиозного моллюска. Важно, чтобы аппарат был сертифицирован и имел короткий импульс. В этом случае перегрев и повреждение окружающих тканей меньше, поэтому заживление кожи после шлифовки происходит быстрее.
— Как вести себя, обращаясь в клинику косметологии: говорить ли о своем статусе, по каким критериям определить квалификацию и адекватность врача?
— Я всегда рекомендую пациентам быть предельно честными и сообщать о наличии диагноза своему косметологу, эстетисту, мастеру по маникюру. Дальнейшая реакция специалиста будет свидетельствовать о его профессионализме.
Если врач слышит, что у вас ВИЧ, что вы получаете терапию и живете с нулевой вирусной нагрузкой, после чего отказывается работать с вами, стоит развернуться и уйти. Это значит, что косметолог не владеет темой и есть смысл поискать другую клинику для работы над внешностью.
— Пластические операции и ВИЧ-инфекция: есть ли противопоказания здесь?
— При нулевой вирусной нагрузке, адекватном иммунном ответе можно выполнять любые виды операций: и маммопластику, и подтяжку лица, и ринопластику. Важно понимать, что пластическая хирургия — это не экстренное, а плановое вмешательство. И перед ним обязательно нужно проконсультироваться с врачом-инфекционистом, пройти медицинское обследование.
Итак, ВИЧ не является препятствием для того, чтобы быть красивым, молодым и ухоженным.
Если результаты хорошие — можно обращаться к хирургу, если нет — набраться терпения и подождать. В случае, когда вы достигли хороших показателей по анализам, реабилитация после пластической операции практически всегда протекает точно так же, как и у человека без ВИЧ — конечно, нужно понимать, что у любой хирургии есть свои риски в виде осложнений.
Итак, ВИЧ не является препятствием для того, чтобы быть красивым, молодым и ухоженным. Если вы наблюдаетесь в клинике, получаете АРТ и согласовываете свои действия с инфекционистом, вам доступен практически полный перечень аппаратной и инъекционной косметологии, а также пластических операций. Важно быть на связи с лечащим врачом и уточнять ситуацию: «Можно ли мне пройти ту или иную процедуру?».
