ВИЧ-положительные пациенты имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией из-за нескольких факторов, включая вирусную нагрузку, более высокий уровень медиаторов воспаления, побочные эффекты АРТ и общие факторы риска, такие как курение, сахарный диабет и гипертония.
В исследовании REPRIEVE оценивалась эффективность применения статинов с целью уменьшения риска развития сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) среди ВИЧ-положительных пациентов
В нем, начиная с 2015 года, приняли участие 7769 добровольцев с ВИЧ-инфекцией из 12 стран Азии, Европы, Северной и Южной Америки, Африки в возрасте от 40 до 75 лет, из которых около 30% составляли женщины. Все участники принимали АРТ.
В исследование были включены добровольцы с ВИЧ-инфекцией, имевшие низкий и умеренный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В соответствии с действующими рекомендациями, у таких пациентов нет показаний к назначению статинов.
В группе добровольцев, принимавших ежедневно питавастатин кальция, риск развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий снизился на 35% по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО:
С появлением АРТ количество СПИД-ассоциированных осложнений значительно снизилось, продолжительность жизни ЛЖВС увеличилась, поэтому сердечно-сосудистые заболевания стали одной из самых частых причин смерти людей, живущих с ВИЧ. Существует не так много возможностей, которые позволяют уменьшить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому достоверное их снижение, имеющее столь высокую доказательную базу, как в исследовании REPRIEVE, поможет врачам персонифицированно предотвращать такие проблемы среди ЛЖВС.
Промежуточный анализ был настолько убедительным, что независимый Совет по безопасности и мониторингу данных (DSMB) рекомендовал прекратить исследование досрочно.
«Исследование REPRIEVE отражает эволюцию науки о ВИЧ и прогресс, который дошел до поиска способов улучшения общего состояния здоровья людей с ВИЧ. Эти новые данные свидетельствуют о том, что обычное лекарство, снижающее уровень холестерина, может существенно улучшить сердечно-сосудистые исходы у людей с положительным ВИЧ-статусом», — сказал исполняющий обязанности директора NIAID доктор Хью Окинклосс.
Осенью 1994 года на Научных сессиях Американской ассоциации сердца впервые в клинической практике были озвучены результаты когортного исследования 4S. Было показано, что статины могут снизить риски повторных смертельно опасных патологий сердца.
Уникальность этой работы заключалась в том, что впервые в клинической практике в плацебо-контролируемом исследовании была показана возможность влияния терапии симвастатином 20–40 мг/сут на прогноз тяжелых больных с дислипидемией, которые уже перенесли инфаркт миокарда. В частности, у больных, принимавших симвастатин 5,4 года, было отмечено достоверное снижение количества инфарктов миокарда на 34%, смертности от ИБС — на 42%, количества инсультов — на 28% и снижение общей смертности на 30%.
Подобным образом и исследование REPRIEVE доказывает возможность влияния статинов на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с с ВИЧ.
