«Великий имитатор»: чем вызван рост заболеваемости сифилисом и почему его легко пропустить?

Из-за чего растет заболеваемость сифилисом и как им заражаются

— Как вы оцениваете рост заболеваемости сифилисом в России? С чем это может быть связано?

— Резкий скачок статистических данных я связываю с мобилизацией, проводимой в условиях СВО. Мужчины, которые попали под нее, пришли в государственные учреждения и легализовались, то есть стали официально регистрировать все свои заболевания — и те, которые в прошлом лечили подпольно, и вновь выявленные. 

Если бы не было бы мобилизации, пациенты продолжали бы получать терапию в лучшем случае в клинике, где работают профессионалы, но где можно официально лечиться анонимно, в худшем — по телефону у знакомого доктора. И как будто сифилиса в России и нет. 

Кроме того, рост статистики всегда коррелируется с глобальными изменениями или потрясениями в обществе. Например, крестьянская реформа, приход в нашу страну демократии и др. Это действительно серьезные перемены, которые приводят к реальному повышению уровня заболеваемости сифилисом, а не «вытащенные из шкафов скелеты».

— Расскажите о тенденциях заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-положительных людей: что вы наблюдаете в своей врачебной практике?

— Мы вынуждены констатировать рост заболеваемости сифилисом за последние 2,5 года, преимущественно среди МСМ-сообщества. Наши показатели, насколько мне известно, совпадает с отечественной и зарубежной статистикой в данном разрезе.

Этому есть объективные причины: например, использование доконтактной профилактики (ДКП) по поводу ВИЧ, при которой наши пациенты зачастую упускают из виду другие инфекции, а также обретенные знания по поводу того, что человек с нулевой вирусной нагрузкой не представляет опасности для партнера. Это, на мой взгляд, отражает реальную картину. 

— Можно ли заразиться сифилисом, если занимаешься сексом в презервативе? И как обезопасить оральный секс?

— Даже занимаясь сексом в презервативе, всегда существует минимальный риск заболеть. Но барьерный метод контрацепции (презерватив) был и остается самым надежным средством в борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и при оральном сексе.

— Можно ли заразиться сифилисом бытовым путем: курение одной сигареты, использование общего унитаза или посуды?

— Несмотря на то, что в литературе вы найдете бытовой путь передачи сифилиса, в условиях реальной жизни это практически невозможно. Мои учителя — и я вместе с ними — считали, что данный путь передачи возможен для новорожденных детей, которые находятся в тесном контакте с родителями, имеющими клинические проявления сифилиса. Все остальное — больше из области фантастики — пришло к нам из советских времен, где, как известно, «секса не было».

Диагностика сифилиса: кому и при каких симптомах нужно обследоваться

— Как часто нужно обследоваться на сифилис? Какие исследования для этого необходимо провести? 

— Частота обследования на сифилис для каждого индивидуальна и зависит от образа жизни, сексуальных предпочтений, профессии и многого другого. Исследования, которые должен пройти пациент, также индивидуальны — например, влияет то, болел человек ранее сифилисом или нет. 

Я все-таки призываю к тому, что перечень диагностики, необходимой пациенту — что касается не только сифилиса, — должен определять врач. Это поможет избежать ненужных потрясений и порой ложных диагностических выводов. 

— Санкции не сказались на доступности тестирования?

— Мы проводим исследования в собственной лаборатории: насколько мне известно, никаких проблем с реактивами нет. Своя лаборатория с высокопрофессиональными врачами-лаборантами — это огромное счастье и комфорт для специалиста. Уровень твоего понимания пациента становится совершенно иным.

— Как подготовиться к обследованию на сифилис? Правда, что перед этим нельзя употреблять алкоголь, чтобы не получить ложноположительный результат?

— По большому счету в современных реалиях никакой особой подготовки не требуется. Но не стоит забывать, что ряд тестов, например RPR с кардиолипиновым антигеном, имеют лишь 70% достоверности. И употребление, например, наркотических средств может дать ложноположительный результат. Я хочу вернуться к тому, что какие именно анализы следует назначить конкретному пациенту в определенных условиях, может определить только врач. 

— А какие симптомы указывают на необходимость обратиться к врачу по поводу сифилиса?

— Любые высыпания на коже и слизистых, а также сложности в постановке диагноза пациенту должны быть поводом для обследования на сифилис. Я уже не говорю о том, что все пациенты, обратившиеся к проктологу, оториноларингологу, аллергологу, урологу, акушеру-гинекологу, инфекционисту должны быть обследованы на сифилис обязательно. И я здесь не голословна: к сожалению, не проходит и месяца, чтобы не приходили пациенты после длительного и упорного, но безрезультатного лечения у данных специалистов, так как истинной причиной обращения был сифилис. Кроме того, в своей практике очень часто встречаюсь с неверной трактовкой как результатов исследований, так и клинической картины. Ведь не зря сифилис называют «великим имитатором» или «обезьяньей болезнью».

— С какими заболеваниями чаще всего путают сифилис?

— По моим наблюдениям, чаще всего доктора не могут провести дифференциальный диагноз между розеолезной сыпью, характерной для сифилиса, и токсикодермиями различной этиологии. Забывают взять кровь на сифилис. 

Также часто ко мне попадают после длительного лечения трещин или геморроя у проктолога, хотя у человека присутствует шанкр в области ануса, либо прямой кишки. Буквально на днях был пациент, которого лечили и аллерголог, и проктолог: в данном случае шанкр трактовали как кондиломы. Человек пришел ко мне за удалением кондилом, а по факту у него обнаружился вторичный сифилис. 

Я указываю на все это не для того, чтобы кого-либо очернить. Как известно, не ошибается только тот, кто ничего не делает. Я рассказываю обо всех случаях лишь для того, чтобы ни врачи, ни пациенты не теряли бдительность.

Развитие заболевания, нейросифилис и летальные исходы

— Первичный, вторичный и третичный сифилис: в чем разница? Как быстро развиваются стадии заболевания и как определить его срок?

— Формы заболевания отличаются клиническими проявлениями сифилиса. То, что формы следуют одна за другой, — заблуждение. Грубо говоря, мы можем разделить сифилис на ранний, поздний и неуточненный, как ранний или поздний. Все остальные классификации отражают характер поражения органов и систем. 

Что касается установления продолжительности заболевания, определить ее помогают анамнез, результаты клинических исследований, срок, когда пациент в последний раз сдавал анализ на сифилис и результат был отрицательный. И внимание: это не говорит о том, что в тот момент пациент не был болен, так как есть пресловутые два месяца, когда человек уже болеет, а результаты анализов крови остаются отрицательными. Первичного сифилиса, при котором мы очень часто находим возбудителя только с поверхности шанкра, а кровь показывает негативный результат, тоже никто не отменял.

— Когда сифилис превращается в нейросифилис? Как проявляется данное заболевание и как его лечат?

— Это может произойти в любой момент. Именно поэтому после того, как мы поставили диагноз «сифилис», обязательно назначается консультация невролога. Только невролог может исключить специфические проявления и определить показания к пункции спинного мозга. 

Проявлений нейросифилиса огромное множество, и правильнее будет на этот вопрос отвечать врачу-неврологу. Важно понимать, что лечения сифилиса без осмотра этим специалистом быть не должно. Терапия нейросифилиса также проводится антибактериальными препаратами, однако их дозы и пути введения отличаются.

— Расскажите о проблеме позднего сифилиса: почему заболевание так запускается, к каким осложнениям это может привести? 

— Любой поздний процесс — это результат несвоевременного обращения к врачу с целью диагностики, а также результат ошибок диагностики или ошибок врача в интерпретации клинической картины и исследований. 

Конкретно в моей практике в последние годы случаев позднего сифилиса не было, однако в настоящее время действительно отмечается рост позднего сифилиса. Кроме того, зафиксированы случаи летальности от кардиоваскулярного сифилиса.

Как вылечить сифилис и жить после этого дальше

— Диагноз поставлен: как скоро начинать лечение и сколько оно продлится? Можно ли повременить с терапией?

— Для начала хочу отметить, что при отсутствии клинической картины диагноз «сифилис» ставится ТОЛЬКО на основании ДВУХ разных положительных реакций. То есть, если у пациента нет жалоб, но он получает положительный анализ на сифилис, его обязательно нужно подтвердить вторым, отличным от первого, методом исследования. 

Когда диагноз установлен, мы можем сразу же приступать к лечению. Откладывать терапию я бы не рекомендовала. 

Ее продолжительность зависит от того, какая форма сифилиса наблюдается у конкретного человека, какой препарат выбрал врач: на это будет влиять ряд факторов, в том числе болел ли пациент данным заболеванием ранее. Сифилисом возможно заразиться и второй, и третий, и десятый раз от инфицированного партнера, если секс был незащищенный.

 

Помимо подбора терапии, дерматовенеролог должен назначить консультации ряда специалистов — невролога, кардиолога, офтальмолога, оториноларинголога. Если с их стороны будут выявлены специфические нарушения, то дозы лечения и его срок изменятся.

 

— Чем сейчас лечат сифилис? Есть ли эти препараты в наличии, повлияли ли на их доступность санкции?

— Сейчас, как и 17 лет назад, когда я начинала работать, сифилис лечат препаратами пенициллинового ряда, цефтриаксоном, доксициклином, эритромицином. Все зависит от того, с каким пациентом мы имеем дело, какие у него есть лекарственные непереносимости, какая форма сифилиса, болел ли он им ранее — если да, то чем его уже лечили. 

А вот дозировка препаратов за эти годы существенно изменилась: поэтому человеку нужно очень внимательно подходить к выбору врача и клиники, где он решил получать лечение. 

Также хочу отметить, что дозировки в отечественных и зарубежных стандартах существенно отличаются. В моей практике всем пациентам, получившим лечение не в России, приходилось назначать дополнительные курсы терапии спустя 1,5 года после ее окончания — в связи с плохой негативацией крови. Но это всего лишь мой личный опыт, ничего утверждать не могу. 

Что касается санкций, то они не сказались на доступности лечения. Есть определенная проблема с препаратом бензатина бензилпенициллин, но она появилась задолго до СВО и введения ограничений со стороны иностранных фармкомпаний.

— Как справиться с дерматологическими проявлениями сифилиса: пятна на теле, выпадение волос?

— Все клинические проявления сифилиса уходят на специфической антибактериальной терапии. Ранее я уже говорила, что к нам попадают пациенты, которым не помогает длительное и упорное лечение у аллерголога, проктолога и других специалистов. Это происходит именно из-за того, что сыпь, эрозия и прочие проявления сифилиса поддаются лишь специфической терапии и устойчивы к антигистаминным, десенсибилизирующим средствам, к системным гормональным препаратам.

Справедливости ради следует отметить, что при внимательном подходе к пациенту не заметить специфических клинических проявлений сифилиса невозможно. Мы всегда стараемся показать их студентам, обратить их внимание на особенности симптомов, чтобы будущие доктора не совершали ошибок. Наши пациенты всегда идут в этом навстречу, за что огромная им благодарность.

— Как жить после того, как сифилис вылечен? Наблюдаться ли у врача, какие исследования проходить? 

— Жить так же, как живут обычные люди. После окончания лечения ряда заболеваний, к ним относится и сифилис, человека ставят на диспансерный учет. Продолжительность и частота диспансерного наблюдения определены протоколами, но могут меняться — на это влияют индивидуальные особенности пациента и результаты лабораторных исследований. 

Перечень диагностики, которую необходимо пройти, определяет врач — в зависимости от того, какие результаты были в предыдущих исследованиях. 

Хочу предостеречь пациентов от самостоятельных обследований, так как есть ряд тестов, результаты которых останутся пожизненно положительными у тех, кто перенес сифилис. Проходить их — заведомо выбрасывать деньги на ветер. 

— Что делать партнерам пациентов, заболевших сифилисом?

— Ко мне приходят пациенты с сифилисом, которых направили при обследовании их партнеров, но при получении отрицательного результата им не назначили превентивный курс лечения. К сожалению, это наши реалии.

Лечение полового партнера должно проводиться ДАЖЕ при отрицательном результате на сифилис, только по особой схеме. Не редкий случай, когда один человек вылечился, а у второго (при отсутствии превентивной терапии) заболевание манифестировало — в итоге он опять заразил человека, который прошел лечение. 

Надеюсь, что мне удалось убедить вас не заниматься самолечением, не интерпретировать анализы самостоятельно — как свои, так и партнеров. В лечении сифилиса настолько много нюансов, что не каждый врач способен в них сразу разобраться. 

Лечение сифилиса имеет право проводить ТОЛЬКО врач-дерматовенеролог и в учреждении, которое имеет на это лицензию. Дальнейшее обследование и диспансерное наблюдение также должен вести этот специалист. Только своевременный и правильный подход к терапии поможет избежать осложнений со стороны центральной нервной системы, сердечной мышцы и прочих жизненно важных органов и систем.