«В желчи выживают только самые опасные паразиты». Кто они и как им живется в нашем организме? Рассказывает гастроэнтеролог

Лямблиоз

Про место обитания и развитие лямблий, проверку и лечение

Лямблиоз вызывают паразиты Lamblia intestinalis (Giardia lamblia). Это мелкие простейшие, которых можно рассмотреть только под микроскопом. Выделяют 8 генетических типов лямблий, их обозначают латинскими буквами от А до Н. Внутри каждого типа выделяют также подтипы, которые обозначают римскими цифрами. Паразит может существовать в двух формах: вегетативная активная форма и циста (покоящаяся форма, позволяющая преодолеть трудные времена). Размножаться может только вегетативная форма.

Лямблии живут совсем не в желчном пузыре, а в тонком кишечнике. Очень редко они попадают в желчный пузырь и надолго там не задерживаются, потому что желчь их тоже убивает. Иногда врачи, получив образец желчи для исследования, обнаруживают в ней вегетативные формы лямблий. Поэтому в ХХ веке считали, что эти паразиты обитают в желчном пузыре или протоках и могут вызывать холангит. Но сегодня мы знаем, что большое количество паразитов в желчи связано со смыванием лямблий со стенок двенадцатиперстной кишки гипертоническим раствором сернокислой магнезии или глюкозы во время процедуры забора желчи.

Заражение лямблиями происходит фекально-оральным путем. Достаточно проглотить от 10 до 100 цист (или семян), чтобы лямблии поселились в кишечнике. Правда, это не значит, что сразу же появятся симптомы. В мире, по оценкам ВОЗ, ежегодно заражаются 200 миллионов человек. Носителями лямблиоза являются миллиарды людей. Однако большинство из них об этом не знают и знать не желают, так как от наличия лямблий в животе им ни холодно, ни жарко.

Цисты могут сохранять жизнеспособность на предметах, которые брали немытыми руками, от двух до шести суток. Они также долго сохраняются в воде, поэтому ежегодно ВОЗ фиксирует около десятка вспышек лямблиоза в мире, в основном в странах с жарким климатом. Но симптомы этой инфекции обычно нетяжелые и похожи на легкое пищевое отравление.

Лямблиоз считается одной из самых частых причин диареи путешественников. Максимальное количество лямблий обнаруживается в верхних 2,5 м тонкой кишки, так как там много еды. Хотя лямблии считаются существами относительно безвредными, они все же вызывают проблемы: нарушают усвоение жиров, витаминов, могут повредить покровные клетки кишечных ворсинок, снижают выработку ферментов для переваривания молочного сахара. Правда, все эти изменения вредят и самим паразитам, и их численность уменьшается. Ведь чем хуже они делают своему хозяину, тем хуже становится им самим, поэтому паразитам приходится гадить в меру. До критического повреждения тонкой кишки дело никогда не доходит — лямблии тоже хотят жить.

Кроме всего прочего, лямблии своим присутствием могут вызывать нарушение микрофлоры в кишечнике и дисбактериоз, аллергические заболевания у детей, а длительное носительство лямблий делает человека источником инфекции для других людей.

Лечение лямблиоза требуется не всегда. Часто организм избавляется от инфекции сам по себе или лямблии гадят в кишечнике настолько сильно, что сами не могут в нем выжить, а человек — хозяин большой и выносливый — выдерживает, но иногда с треском. При тяжелых симптомах врачи могут назначить противопротозойные препараты или некоторые антибиотики с таким действием. Иногда лямблии поселяются в кишечнике очень надолго, а то и на всю жизнь. Они умеют выделять ферменты, которые разрушают иммуноглобулины, поэтому иммунной системе бывает трудно справиться с лямблиями. 

Описторхоз: дай леща

Про рыбу и описторхоз, проверку и лечение

Съев леща, можно подхватить описторхоз. Это третья из самых частых в России паразитарных инвазий после энтеробиоза и аскаридоза. Ее вызывают трематоды кошачьи и беличья двуустка — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Глисты обитают в желчных и поджелудочных протоках. В то время как O. viverrini кошмарит преимущественно жителей Таиланда, Лаоса, Камбоджи и Вьетнама, так как обитает исключительно в реке Меконг, О. felineus обычно причиняет страдания россиянам. 

Промежуточный хозяин этих паразитов — моллюск, в частности большой прудовик. Его съедает лещ или другой представитель семейства карповых (линь, плотва, вобла, красноперка и др.) и вместе с обедом получает глистов. Затем мы съедаем недостаточно термически обработанную рыбу и тоже заражаемся описторхозом.

Самым крупным очагом описторхоза в мире считается Обь-Иртышский бассейн. Здесь поражено 93% рыбы. В отдельных регионах Западной Сибири распространенность паразитарной инвазии среди населения достигает 95%. В Новосибирской области на описторхоз приходится почти 98% всех гельминтозов. Еще один интенсивный очаг описторхоза существует в Красноярском крае, на реке Чулым. Эти глисты также обитают в притоках Верхнего Дона, и эндемичными считаются 26 из 32 районов Воронежской области.

Бывает, что описторхоз протекает без симптомов. Так может быть, если число паразитов пока еще недостаточное, чтобы закупорить протоки или вызвать воспаление. Но все же это смертельно опасное заболевание, ведь оно вызывает тяжелые осложнения: рак печени, желчных протоков, поджелудочной железы, а также острый панкреатит и абсцесс печени. Только в острой фазе заболевания описторхоз можно определить по анализу крови на антитела. В спокойной хронической фазе яйца глистов следует искать в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки. Для массовой проверки используют УЗИ брюшной полости, когда можно увидеть даже самого паразита, с интересом наблюдающего за датчиком УЗИ с другой стороны. Если самого глиста увидеть не удается, то специфическим ультразвуковым признаком описторхоза считается отображение внутрипеченочных желчных протоков в виде линейных гипоэхогенных структур.

Правда, этот симптом появляется только у каждого третьего человека с глистом, поэтому УЗИ не считается лучшим вариантом для обследования на описторхоз.

Проблема успешно лечится: подготавливают протоки, убирают в них воспаление, чтобы «эвакуировать» из них трупы глистов, и только после уничтожают самих паразитов противопаразитарными средствами. Именно уничтожают, а не выгоняют.