Урологические заболевания — это не только цистит, знакомый практически каждой женщине. Это и лейкоплакия, вульводиния, простатит, рак мочевого пузыря и не только. Нередко эти заболевания снижают качество жизни и даже приводят к инвалидности. Уролог Алена Люблинская рассказала, что делать, чтобы не столкнуться с болезнями и грамотно их вылечить, если они все же произошли.
— По вашим наблюдениям, что сейчас происходит в России с урологическим здоровьем? С какими проблемами чаще всего к вам обращаются, насколько женщины информированы о заболеваниях и их лечении?
— Ко мне же чаще всего обращаются женщины с рецидивирующими циститами, проблемами тазового дна. Мои пациенты находят меня через соцсети, и могу сказать, что они уже проинформированы о своем заболевании. Они читают мои посты, посты коллег, некоторые читают даже иностранные источники, статьи и уже многое знают. Обычно это женщины, у которых нетипичная ситуация, и они вынуждены самостоятельно изучать информацию. Но среди пациентов есть и те, кто далек от элементарных знаний гигиены, гигиены секса, предохранения от ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) и контрацепции.
Я бы сказала, что пациентов с урологическими проблемами не становится меньше. А возможно, даже больше. Однообразное питание, малоподвижный образ жизни, курение, пренебрежение использованием средств защиты способствуют росту урологических проблем. Но стоит отметить, что в медицине еще и активно используется диагностика (УЗИ, томографии), и мы можем некоторые заболевания выявлять раньше, чем они проявятся клинически. То есть врачи стали больше выявлять болезней.
— Наверное, с циститом знакома каждая женщина. Если он возник хоть раз, значит, остается навсегда?
— У цистита есть очень неприятные особенности: обычно он возникает внезапно, без прелюдий, например посреди ночи. Терпеть симптомы почти нереально. Кроме того, боли сконцентрированы в интимной области, что может затруднять первичное обращение к врачу, вызывать стеснение, стыд.
На консультациях и вебинарах я часто сравниваю острый цистит с ОРЗ. Мы не можем полностью от него защититься — вирус окажется сильнее, и мы заболеем. Поэтому, если цистит возникает 1–2 раза в год, то все с вами нормально. Не нужно искать сверх причины, почему вы заболели, проходить МРТ всего организма и чекапы. Все, что вам нужно уметь, это распознавать эту болезнь и иметь в своей аптечке препараты первой линии и обезболивающие.
На консультациях и вебинарах я часто сравниваю острый цистит с ОРЗ. Мы не можем полностью от него защититься — вирус окажется сильнее, и мы заболеем.
А вот будет ли новый эпизод болезни, зависит от многих факторов: агрессивность микроба, работа иммунной системы организма, от гигиены, в том числе половых актов, и много другого. Может, это будет вообще единственный эпизод в вашей жизни и никогда больше не повторится. Но если цистит возникает более двух раз в год, то это повод обратиться к урологу.
Причины цистита в большинстве случаев — бактерии (кишечная палочка и другие). Факторы риска: женский пол, секс (сам факт наличия половой жизни), новый партнер, цистит у мамы.
При частых рецидивах уролог назначает профилактическую терапию. То есть лечение будет не только в момент обострения антибиотиками, но и дальше, до трех и более месяцев.
— Люди с ВИЧ в группе риска?
— У людей с ВИЧ-инфекцией повышен риск хронической болезни почек (это, скорее, нефрологическое заболевание), а из урологических проблем стоит отметить гнойные осложнения инфекций — абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит и другие. Это связано со сниженным иммунным ответом. В начале инфекции, например при воспалении почки, у человека с ВИЧ может не быть сильно высокой температуры, выраженных симптомов, и он может долго не обращаться к врачу, а в почке начинают формироваться гнойники, если вовремя не начать лечение.
— Вы говорили, что к вам часто поступают «сложные» пациентки? О каких заболеваниях чаще всего идет речь и почему они доходят до этой стадии?
— Да, бóльшая часть моих пациенток — это женщины с циститами, которые плохо поддаются лечению, или с симптомами, похожими на цистит. Последние проходят десять кругов ада, пока им поставят верный диагноз и начнут адекватное лечение. Здесь, скорее, речь про хронические болевые синдромы, которые могут имитировать цистит, но при этом в анализах и по исследованиям не будет никаких изменений, как и не будет эффекта от стандартной терапии. Женщины могут годами ходить от уролога к гинекологу, лечить «хронический цистит» и не иметь никакого результата.
Женщины могут годами ходить от уролога к гинекологу, лечить «хронический цистит» и не иметь никакого результата.
— Почему так происходит?
— Врачей этому не учат в университете (разбираться в болевых синдромах). Для самообучения врача нужно время, знание иностранного языка, немало денег и желание помогать психологически сложным категориям пациентов.
Мало специалистов, кто разбирается в хронических болевых синдромах.
Недоступность медицинской помощи в отдаленных от столиц регионах.
Если говорить о самих пациентах, то здесь в первую очередь можно выделить высокий уровень хронического стресса, повышенную тревожность, малоподвижный образ жизни, недостаточный уровень знаний по теме здоровья.
— Какие процедуры часто проходят женщины, но они в итоге не помогают, если не ухудшают состояние?
— Тема ненужных манипуляций и операций — это больная тема для меня. На каждом приеме сталкиваюсь с этим. В основном это касается гипердиагностики метаплазия мочевого пузыря (еще называют лейкоплакией). Она есть у 80% абсолютно здоровых женщин, но в случае непонятного цистита врачи могут связать симптомы именно с метаплазией, не разобравшись в ситуации. А дальше назначают операцию, которая не факт, что поможет. Иногда бывает и ухудшение. Лечить пациенток после этого сложно.
Ненужная или нужная — это все равно операция, инвазивное вмешательство, которое может иметь осложнения. Из самых грозных, что я видела после прижигания метаплазии, — это кровотечение из мочевого пузыря. 80% женщин репродуктивного возраста имеют изменения в шейке мочевого пузыря по типу влагалищной (плоскоклеточной метаплазии) — это вариант нормы. И конечно, если сделать женщине с циститом или жжением в уретре цистоскопию, то мы скорее всего увидим эти изменения.
Чаще вижу усиление симптомов боли. Это как раз при изначально неверном диагнозе или, возможно, неверной технике операции (не та энергия, не та глубина прижигания). Или при отсутствии комплексного подхода: прижгли, а дальше в никуда.
80% женщин репродуктивного возраста имеют изменения в шейке мочевого пузыря по типу влагалищной (плоскоклеточной метаплазии) — это вариант нормы.
— А при каких патологиях операции точно нужны?
— Урология изначально это хирургическая специальность. Бóльшая часть урологических заболеваний требует оперативного вмешательства:
мочекаменная болезнь,
аномалии развития,
гнойные воспаления органов,
доброкачественные и злокачественные болезни мочевыделительной и мужской половой системы,
болезни крайней плоти, мошонки (фимоз, варикоцеле, водянка оболочек яичка).
Перечислять можно долго.
Профилактировать можно гнойные осложнения, не доводить до них. Вовремя обращаться к врачу, если что-то беспокоит, соблюдать предписанный режим терапии. В профилактике мочекаменной болезни можно отметить питьевой режим не менее 2,5 литров в день и употребление кальция с продуктами не менее одного грамма в день. Крайне редко пациент виноват в том, что ему нужно что-то прооперировать по урологической части. Мы можем говорить о рисках. Но и 5-миллиметровую и 5-сантиметровую опухоль мы будем удалять хирургически.
— Как психика влияет на урологические заболевания?
— Если в общих чертах, то хронический стресс напрямую влияет на иммунную систему. В состоянии хронического стресса сопротивляемость организма окружающей среде уменьшается, поэтому человек становится более подвержен инфекционным и другим заболеваниям. Если же говорить о тех проблемах, с которыми я работаю чаще всего, то тут влияние психики очень высоко. Например, миофасциальный синдром малого таза, когда мышцы в тазу спазмируются, не могут расслабиться и начинают болеть. Кто помнит, как мы реагируем на страх, стресс? Мы сжимаемся.
Другое заболевание — вульводиния. Это хроническая боль в области вульвы (наружных гениталий) без явных повреждений. Так вот, она почти всегда ассоциирована с сильным стрессом, переживаниями (развод, измена, потеря беременности), насилием (физическим, психологическим). Можно углубиться в эту тему, если изучить биопсихосоциальную модель развития болезней.
— К кому идти первому — психологу или урологу?
— К врачу сначала. Хорошо, если он разбирается в вопросах смежных специальностей и сможет отличить цистит от миофасциального синдрома, например. А далее врач уже направляет к психологу или психотерапевту, так как в лечении хронической боли эти специалисты обязательны, но не единственные.
Вульводиния почти всегда ассоциирована с сильным стрессом, переживаниями.
— Какие тенденции в лечении урологических заболеваний?
Малоинвазивность (эндоскопия, лапароскопия).
Мультидисциплинарность — участие в лечении пациента нескольких специалистов (уролог, гинеколог, эндокринолог, реабилитолог и т.д.).
Лечение на ранних стадиях (это скорее относится к онкологическим пациентам).
Эндоскопические операции делаются, как правило, через естественные отверстия. Для урологических операций это мочеиспускательный канал. Так без разрезов с помощью специальных тонких инструментов можно раздробить и удалить камень из мочевого пузыря, мочеточника и даже почки. Можно удалить опухоль из мочевого пузыря на ранних стадиях. Можно через небольшой прокол в пояснице раздробить и удалить крупные камни из почки.
Лапароскопические операции — это операции через небольшие проколы в области живота. То есть то, что раньше оперировали через большие разрезы, сейчас делают малоинвазивно.
Удаляют опухоли, аденому простаты, камни, корректируют аномалии развития, выполняют сложные реконструктивные операции эндоскопически или лапароскопически. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и сокращает сроки госпитализации. При этом сохраняется высокая эффективность операции.
— Что происходит с онкоурологией? Какие патологии выявляются чаще всего? Что влияет на риск развития?
— В онкологии рак простаты занимает лидирующие позиции среди мужчин. Риски — возраст, генетическая предрасположенность, курение. Современная диагностика помогает выявить многие онкологические болезни на ранних стадиях и провести соответствующее лечение (как правило, хирургическое) с хорошим прогнозом для жизни и здоровья. В России существует скрининг на рак предстательной железы. Всем мужчинам старше 50 лет, а при семейном анамнезе — старше 45 лет — необходимо посещать уролога и сдавать кровь на ПСА (простатоспецифический антиген).
— Как уберечь себя от урологических заболеваний?
— Питьевой режим. И пусть современные диетологи говорят, что пить нужно по жажде, но при склонности к урологическим болезням (цистит, МКБ) нужно пить больше.
А также:
полноценное питание. Своим пациентам рекомендую придерживаться правила Гарвардской тарелки;
физическая активность не менее 150 минут в неделю;
снижение уровня стресса. Если самостоятельно получается плохо, то не стесняться обратиться к психологу;
регулярно проверяться на четыре ИППП (хламидию трахоматис, нейсерию гонореи, трихомонас вагиналис, микоплазму гениталиум) и сдавать кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, если живете половой жизнью;
гигиена половых органов 1–2 раза в день, мочиться после секса, для девушек подтираться после туалета спереди назад, после дефекации принимать душ или использовать биде...
— А нижнее белье может влиять на здоровье?
— Да, влияет. Если мы говорим про здоровье гениталий, то полезно периодически не носить белье. Особенно, если говорим про болезни…
Но если отказаться от белья даже на время невозможно, выбирайте натуральные ткани (хлопок, шелк), белые или светлые (в черных и синих самые аллергенные красители). Важно, чтобы трусы не натирали и не сдавливали.
Мужчинам же стоит иметь в виду, что плавки или тесное белье могут ухудшать параметры эякулята (спермы) и влиять на способность к зачатию из-за повышения местной температуры. А яички этого не любят. Мошонка специально вынесена из брюшной полости, так как для нормального образования сперматозоидов нужна температура на 2–3 градуса ниже, чем у нас в теле.
