Ультразвуковое исследование — давно привычная процедура, но с ней до сих пор связано много заблуждений. Одни уверены, что на УЗИ можно увидеть всё, другие боятся его вреда, а третьи считают бесполезным. Но ультразвук — один из самых эффективных способов проверить внутренние органы и сосуды, хотя и со своими ограничениями. О том, чего нельзя увидеть на УЗИ, что стоит обследовать регулярно и какие болезни может предотвратить профилактика, «СПИД.ЦЕНТР» поговорил с врачом ультразвуковой и функциональной диагностики с 18-летним стажем, медицинским наставником Валентиной Макогон.
«Нередко нарушение функции органа не дает изменений на ультразвуке»
— Что можно и нельзя увидеть на УЗИ? Все ли органы поддаются исследованию?
— Сейчас на УЗИ можно исследовать почти всё. Например, в брюшной полости это любой орган — от печени, селезенки и поджелудочной железы до полых кишечника и желудка. В первую очередь обращаем внимание на объемные дополнительные образования, как злокачественные, так и доброкачественные. Можем посмотреть, нет ли, к примеру, камней в желчном пузыре.
Если говорить, допустим, о сердце, мы получаем информацию о размерах, камерах и клапанах, оцениваем внутрисердечные потоки крови, можем увидеть зоны нарушения кровоснабжения миокарда, то есть зоны ишемии или инфаркта и патологию крупных сосудов — аорты и легочной артерии.
На УЗИ обычно видны изменения структуры органа, характерные для определенного заболевания, но не всегда. Нередко нарушение функции органа не дает изменений на ультразвуке. Например, у хронических заболеваний вне их обострения чаще всего нет каких-то специфических признаков.
Нередко нарушение функции органа не дает изменений на ультразвуке. Например, у хронических заболеваний вне их обострения чаще всего нет каких-то специфических признаков.
Плохо поддаются исследованию головной мозг и позвоночный канал. Ультразвук полностью отражается от кости, плотных структур и воздуха. Соответственно, глубокие отделы легких мы также не можем исследовать. Опыт ковида показал, что в целом легкие просматриваются довольно успешно, но только части, близко расположенные к грудной клетке.
— Желудок же тоже наполнен воздухом.
— Желудок и пищевод в норме не наполнены воздухом. Однако их можно смотреть на ограниченном участке, часто этого бывает достаточно. Нередко УЗИ-диагносты первыми видят изменения в этих органах и направляют к гастроэнтерологам, а они уже направляют на гастроскопию, где выявляют патологию и лечат ее.
— Есть ли еще какие-то ограничения технологии, из-за которых можно не заметить патологии органов?
— Да. Например, можно пропустить новообразования, расположенные за газом кишечника. Газ будет полностью отражать ультразвук, если пациент плохо подготовился к исследованию.
Могут быть не видны образования, схожие по структуре со структурой органа. Если патология не деформирует контур органа и не имеет четких границ, ее тоже сложно заменить. В таких случаях у нас есть дополнительные методы: к примеру, режим цветного картирования, который позволяет выявлять усиление кровотока в опухолевых образованиях. Он не всегда помогает, но иногда спасает ситуацию.
Сейчас внедряются новые методы. Эластометрия может определить жесткость образования или подозрительного участка — они часто отличаются от нормального органа. К тому же довольно широко, насколько это возможно, начинают применять контрастные препараты. Это дорогое исследование, аналогичное контрастированию при КТ и МРТ, оно тоже повышает процент выявляемости злокачественных образований.
— А как правильно подготовиться к УЗИ?
— Для проведения исследования брюшной полости, куда входят и полые органы, нужно за три дня исключить газообразующие продукты и приходить натощак. Перед этим должен быть легкий ужин, но не менее 6–8 часов голода.
Для УЗИ сердца и сосудов шеи специальной подготовки не требуется. Но при сканировании сердца у нас есть доступ из живота, поэтому перегружать желудок пищей не стоит. Легкий перекус допустим, в небольшом объеме.
Что касается малого таза, то нужно наполнить мочевой пузырь: гинекологи и урологи обычно подробно объясняют, как правильно готовиться к такой процедуре. Но сейчас используются полостные методы, то есть у мужчин — трансректально, у женщин — трансвагинально. Проще говоря, через кишечник или влагалище, и в этом случае не всегда нужно наполнение мочевого пузыря.
Но в некоторых ситуациях требуется осмотр с полным мочевым пузырем, так как он используется как акустическое окно или своеобразная «линза», через которую мы смотрим. Без его наполнения видно плохо — это связано с физикой ультразвука. Жидкость проводит его хорошо, а газ нет.
— Если на УЗИ ничего не выявлено, но пациент плохо себя чувствует, как поступают врачи?
— Когда на УЗИ условная норма, но у пациента сохраняются жалобы и есть изменения в анализах крови, то однозначно нужно дообследование у специалиста по соответствующему профилю. Чаще всего отправляем к терапевту, а он уже принимает решение, к какому более узкому врачу направить.
— То есть обязательно должны быть изменения в анализах крови?
— Я бы сказала, что сам по себе ультразвук — не завершающая инстанция в постановке диагноза. Если даже мы что-то выявили, есть подозрение на какую-то проблему, то все равно направляем на дообследование. Как правило, это КТ или МРТ — зависит от того, что мы ищем, требуется или нет введение контрастных веществ. И да, анализ крови.
Если даже мы что-то выявили, есть подозрение на какую-то проблему, то все равно направляем на дообследование.
«При должной профилактике инсульта и инфаркта можно избежать»
— Насколько точна УЗИ-диагностика по сравнению с КТ и МРТ? И от чего зависит точность?
— От того, что мы исследуем. Для каждого метода есть свои возможности и ограничения. Сравним, например, ультразвук и МРТ в ортопедии. УЗИ-диагност может провести пробы здесь и сейчас, в движении, и посмотреть, как ведет себя сустав в тот или иной момент. У МРТ такой возможности нет, но МРТ-диагносты видят более глубокие структуры, расположенные в суставе.
Но, например, структуру нерва ультразвук «видит» лучше, чем МРТ, хотя он считается золотым стандартом. Об этом пишут и зарубежные авторы, и наши подтверждают.
В целом зависит от органа и области. Если брать желудок, то золотой стандарт в его исследовании — фиброгастроскопия. Если речь о толстой кишке, то это фиброколоноскопия. Но в качестве дополнения мы можем использовать и ультразвуковой метод.
А вот для молочных желез золотым стандартом считаются УЗИ и рентген-маммография — в совокупности. Это продиктовано возможностями методов. Например, на УЗИ не очень хорошо исследуются жировые ткани молочной железы, а на рентгене, наоборот, хуже просматриваются железистые ткани. Поэтому после 40 лет всем женщинам ежегодно показаны оба исследования.
— Какие еще органы нужно смотреть на УЗИ для профилактики, кроме молочных желез?
— Зависит от возраста. Например, для профилактики мужчинам после 45 лет и женщинам после 50 нужно регулярно обследовать сосуды шеи при условии, что нет жалоб, проблем с анализами крови и холестерином. Также это исследование показано в любом возрасте пациентам с высоким давлением. Если на ультразвуке выявляются какие-то изменения сосудистой стенки, то потребуется проходить УЗИ ежегодно.
И с 40–45 лет желательно ежегодно делать эхокардиографию. Органы брюшной полости после 35–40 лет тоже лучше смотреть каждый год. Женщинам обязательно с такой же периодичностью показано УЗИ малого таза. Это так же необходимо, как и регулярное посещение гинеколога.
А вообще, нужно проходить диспансеризацию — всем и независимо от возраста. Там доктор посмотрит и при необходимости дополнительно направит на УЗИ.
Например, для профилактики мужчинам после 45 лет и женщинам после 50 нужно регулярно обследовать сосуды шеи.
— То есть можно записаться на УЗИ самостоятельно? Или лучше пройти через врача?
— В госучреждении бесплатно — только через врача, по-другому не получится. На платной основе в любой клинике, как частной, так и государственной, получать направление на ультразвуковое исследование не обязательно. Но если выявляются какие-то изменения, то интерпретация должна проводиться только доктором. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, использовать для этих целей Google, потому что в интернете не всегда пишут достоверно. Обследование без врача клинической специальности, будь то терапевт, хирург, травматолог или кто-то еще, не может существовать само по себе.
— А в каких случаях можно успокоиться? Меня, к примеру, недавно отправляли для профилактики на УЗИ щитовидки, ничего не нашли — то есть всё в порядке?
— Что касается щитовидки, если УЗИ ничего не показывает, это не значит, что нет нарушений работы органа. Просто видимых на УЗИ изменений может пока не быть. При проблемах с железой обычно расширяются фолликулы, могут образовываться узлы, сама щитовидка может увеличиваться, но в период, когда изменения гормонального фона уже начались, а структурных изменений еще нет, аппарат покажет норму. Когда у пациента есть жалобы, эндокринолог обязательно дополнительно назначает анализ крови на гормоны и другие показатели. Та же история с поджелудочной железой, например.
Если УЗИ ничего не показывает, это не значит, что нет нарушений работы органа. Просто видимых на УЗИ изменений может пока не быть.
— Какие заболевания можно предотвратить с помощью ультразвука?
— Основное, что мы стараемся выявить, в том числе во время диспансеризации, — это различные новообразования. Они длительное время могут не давать о себе знать и не вызывать жалоб пациента, не доставлять дискомфорт и проявиться на поздней стадии, когда прогноз уже будет хуже.
Что касается сосудов, то их нужно смотреть, чтобы вовремя выявить прогрессирование атеросклероза. Важно не упустить момент, когда можно провести операцию. Если мы видим у пациента утолщение стенок, начальные признаки атеросклероза в сосудах шеи, которые снабжают кровью головной мозг, то направляем к терапевту или кардиологу, а они — на дополнительные обследования.
Основное, что мы стараемся выявить, в том числе во время диспансеризации, — это различные новообразования.
Если при дообследовании выявили повышенный холестерин, врач назначает лечение, чтобы утолщение стенок сосудов не прогрессировало и не сформировалась бляшка. Соответственно, если бляшка не сформировалась, то нечему будет и разрушаться, ведь большинство инсультов случаются, когда кусочек атеросклеротической бляшки закупоривает сосуд в голове. Так происходит ишемический инсульт. При должном контроле его можно избежать.
— А инфаркт?
— Конечно, к нему это тоже относится. Атеросклероз — генерализованный процесс, и если есть изменения в сосудах шеи, то в сосудах сердца они тоже будут. Кардиологи и терапевты обычно это учитывают и, исходя из имеющихся данных о пациенте, либо назначают контроль, либо сразу начинают лечение, а контроль позже, через год или полгода. Поэтому профилактика — наше всё.
— Вреден ли ультразвук для матки и плода? И оказывает ли вообще какое-то влияние?
— Считается, что ультразвук — абсолютно безопасный метод исследования и он не оказывает никакого влияния ни на матку, ни на плод. Но на самых ранних сроках, когда идет закладка всех основных систем, гинекологи рекомендуют ультразвуковыми методиками не злоупотреблять. Конечно, для подтверждения беременности УЗИ делается, для определения сердцебиения плода тоже, но каждый день или через день бегать на исследование и смотреть, насколько вырос плод, не стоит. А в целом это безопасно, переживать не нужно. Если врач назначает УЗИ, можно смело идти и ничего не бояться.
Считается, что ультразвук — абсолютно безопасный метод исследования и он не оказывает никакого влияния ни на матку, ни на плод.
«Разные доктора на разном оборудовании могут увидеть совершенно разные вещи»
— Есть примеры, когда пациент делает два УЗИ в одно и то же время, но заключения докторов не сходятся. От чего это зависит?
— От квалификации специалиста и качества аппаратуры. Если в один день исследоваться на машинах приблизительно одного уровня с врачами примерно одинаковой квалификации, то заключения сильно отличаться не будут, разве что терминологией. В ином случае да, разные доктора на разном оборудовании могут увидеть совершенно разные вещи.
Наши аппараты нам очень сильно помогают. Чем выше класс оборудования, тем лучше картинка и тем точнее и правильнее мы можем ее интерпретировать. К тому же у хороших машин больше режимов и дополнительных опций, которые влияют на заключение (результат исследования) — и в дальнейшем на установление диагноза лечащим врачом.
— Какие аппараты лучше, на ваш взгляд? Изменилось ли что-то после санкций?
— Пока глобальных изменений не заметили, но я общаюсь с другими коллегами и знаю, что в государственные лечебные учреждения уже начали поступать аналоги импортного оборудования российского производства. Не могу сказать, что это плохо, многое зависит от настройки. Была на одной из выставок медицинского оборудования, тестировала российские машины различных марок, и среди них есть очень достойные.
Китайские бренды присутствуют на российском рынке уже давно, они появились еще до санкций. Но если размечтаться и представить, что у нас большой выбор… Мои личные фавориты — японские и немецкие машины. Мне есть с чем сравнить, я работала на аппаратах различных классов и фирм.
А вообще, исследовать можно на любом оборудовании, главное, чтобы была подходящая настройка, потому что без нее и на японском аппарате можно не получить хорошую картинку. Все нужно подгонять под себя, и желательно, чтобы врачи не стеснялись привлекать аппликаторов (инженер-аппликатор медицинского оборудования занимается его настройкой. — Прим. ред.), говорили об этом руководству. Тогда и с российским оборудованием мы будем себя вполне неплохо чувствовать.
В одной из организаций, где я работаю, с японским аппаратом была такая история: понимаю, что его возможности значительно больше, чем вижу на экране. Сказала об этом руководителю, она пригласила аппликатора, мы с ним очень долго сидели и настраивали машину, но зато потом я работала на этом аппарате с удовольствием и уверенностью. Картинка стала совершенно другой.
— А сейчас японские и западные аппараты используются или от них стараются избавляться?
— Используются. Я работаю сейчас в трех местах, два их них — крупные государственные организации, одна частная. И везде стоят японские, немецкие аппараты, есть китайские. Все прекрасно работают, никто из поставщиков не отказывается их обслуживать.
