Как часто мы задумываемся о сохранении здоровья глаз, особенно в молодости? «СПИД.ЦЕНТР» узнал у офтальмолога и хирурга Мариинской больницы Алексея Анисимова все о самых распространенных заболеваниях и синдромах, а также методах их профилактики и лечения. Это первая часть материала. Во второй мы расскажем, может ли снижаться зрение от ношения очков, почему контактные линзы на ежедневной основе — не лучшая идея, а также чем может быть опасна лазерная коррекция зрения.
1. Как часто стоит посещать офтальмолога?
Орган зрения, позволяющий нам видеть этот мир, — сложно устроенный механизм, требующий регулярного техобслуживания: иногда «поломки» случаются, и тогда требуется «ремонт».
В молодом возрасте мы, как правило, не тяготимся офтальмологическими проблемами. Поэтому если вы раз в два года проходите полный осмотр организма, например по рабочей диспансеризации, и не имеете жалоб, необходимости обследоваться чаще нет. Если же у вас есть предпосылки к развитию заболеваний, в том числе наследственные факторы риска — например, глаукома у родителей, бабушки или дедушки, — имеет смысл наладить отношения с офтальмологом.
После 40 лет при отсутствии рисков и патологий рекомендуется ежегодный осмотр. При наличии — согласно периодичности, которую определит специалист. Некоторые состояния требуют пожизненного наблюдения и более пристального контроля.
2. Какие исследования нужно проходить в ходе осмотра?
Офтальмология — такая же высокотехнологичная сфера медицины, как нейрохирургия или кардиология. Какие исследования нужны именно вам, врач определяет в каждом отдельном случае. Это может быть минимальный стандартный осмотр, состоящий из визометрии (определение остроты зрения), периметрии (определение поля зрения), измерения внутриглазного давления и офтальмобиомикроскопии (осмотр глазного яблока на специальном оптическом оборудовании). Кому-то может потребоваться расширенная диагностика, включающая оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва, фундус-фотофиксацию, нагрузочные пробы, электрофизиологические методы исследования и прочее — единого рецепта нет.
3. Как ВИЧ-инфекция влияет на здоровье глаз?
Нельзя сказать, что поражение органа зрения является доминирующей проблемой при развитии ВИЧ-ассоциированных осложнений. Несмотря на это, заболевания глаз у пациентов встречаются нередко, имеют достаточно яркое и характерное клиническое течение. Пожалуй, самая частая патология — это хориоретиниты (воспаление сетчатки глаза. — Прим. ред.), иногда встречаются нейрохориоретиниты, которые помимо сетчатки вовлекают в воспалительный процесс структуры зрительного нерва.
В качестве непосредственного возбудителя чаще можно встретить цитомегаловирус или токсоплазмоз, впрочем, также встречаются и другие инфекции. ВИЧ в данном случае выступает первичным агентом, который ослабляет иммунные силы организма, снимая защитные барьеры и предоставляя различным возбудителям поле для дальнейшей деятельности. В то же время у человека с нормальным иммунным статусом подобная инфекция будет демонстрировать меньшую динамику развития и выраженность патологических явлений, а также лучше реагировать на проводимое лечение.
Нельзя сказать, что поражение органа зрения является доминирующей проблемой при развитии ВИЧ-ассоциированных осложнений.
4. Если я получаю антиретровирусную терапию (АРТ), грозят ли мне подобные заболевания?
Конечно, прежде всего речь идет о рисках для пациентов, не получающих АРТ. Как правило, у них происходит активное течение названных выше заболеваний. Иногда не помогают даже антибиотики резервного ряда: лечение офтальмологической патологии напоминает попытку потушить пожар в одной-единственной квартире, в то время как целиком горит все 9-этажное здание.
У людей в стойкой ремиссии в значительной степени меньший риск развития этих инфекций и более высокую вероятность благоприятного исхода лечения. Данные больные, как правило, очень дисциплинированы и регулярно проходят полное медицинское обследование.
5. Распространенное заболевание среди пациентов старшего и пожилого возраста — это катаракта. Можно ли от него защититься?
Если говорить о так называемой возрастной катаракте, составляющей бо́льшую часть случаев нарушения прозрачности хрусталика, то для начала нужно понять, что такое катаракта и откуда она берется. Буквально катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Все в нашем организме изнашивается и имеет свой срок: кожа собирается в морщинки, волосы седеют, в костях развивается остеопороз, в сосудах — атеросклероз. Хрусталик — это элемент оптической системы глаза, который, как и сердце, находится в состоянии постоянной работы, принимая световое воздействие и постепенно теряя свою прозрачность.
На сегодняшний день есть эффективный метод решения данной проблемы — факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в различных своих модификациях. В офтальмологии нет простых операций, однако данное вмешательство считается одним из наиболее отработанных, безопасных, безболезненных и быстрых. В нашем отделении в Мариинской больнице мы ежедневно выполняем до 40 таких операций.
Итак, катаракта — это естественная возрастная реакция тканей организма, и я желаю каждому из нас прожить долгую и счастливую жизнь, дожить до своей положенной катаракты, планово и безболезненно заменить помутневший хрусталик на новый, искусственный и прозрачный. И жить дальше — спокойно и счастливо.
Катаракта — это естественная возрастная реакция тканей организма, и я желаю каждому из нас прожить долгую и счастливую жизнь, дожить до своей положенной катаракты.
6. Что по поводу глаукомы? Она опаснее?
По сей день глаукома — не до конца изученное заболевание. Суть его патогенеза заключается в том, что у человека происходит специфическая атрофия зрительного нерва с прогрессирующей потерей полей зрения. Ведущим синдромом является повышение внутриглазного давления: чем выше давление — тем быстрее процесс атрофии. Однако доказано, что это не единственная причина развития глаукомы и предмет дальнейших исследований и дискуссий.
Глаукома требует к себе очень внимательного, уважительного и деликатного отношения. Если речь идет о «классической», так называемой первичной глаукоме, про нее в кругах специалистов старой школы иногда говорят, что «она дама благородная» — если приходит в гости, сразу за все угощения руками не хватается. Иначе говоря, процесс ассиметричный — старт заболевания, как правило, сначала односторонний. Однако, опять же, «девушка воспитанная», хозяина обижать не будет — обязательно попробует все, что есть на столе, — пусть процесс и ассиметричный, но почти всегда с тем или иным опозданием становится двусторонним.
Согласно национальному стандарту, пациент должен появляться у офтальмолога раз в три месяца, но, позволю себе личное мнение, данный режим подходит только для стабилизированного типа течения глаукомы. При нестабильном характере иногда требуется ежемесячное или даже еженедельное внимание специалиста.
Артериальное давление контролируется таблетками, внутриглазное — каплями. Если к медикаментозной терапии вырабатывается резистентность, в дело вступает хирургия: различные типы шунтов, фистулизирующие операции, дренажи. Эти операции тоже часто и успешно выполняются по всему миру, как и у нас в клинике.
7. В каком возрасте может развиться глаукома?
Как правило, это происходит во второй-третьей декаде жизни, то есть в 50–60 лет. Считается, что глаукомный век пациента при выявлении заболевания на ранних стадиях — 20–25 лет. У многих активно практикующих глаукоматологов обязательно найдется не один пример, когда на таких сроках пациенту удавалось сохранить зрение, пусть не высокое, но достаточное для самостоятельного обслуживания. Хочу отметить, что глаукома не приговор. Однако зачастую она, как и онкологические заболевания, выявляется на поздних стадиях, когда пациенту сложно помочь. Тут мы возвращаемся к первому вопросу: как часто надо посещать офтальмолога? Признак хорошего тона — каждый год после 40 лет.
Как часто надо посещать офтальмолога? Признак хорошего тона — каждый год после 40 лет.
8. Какие редкие заболевания глаз вы выявляли в своей практике?
Как-то в отделение глазной травмы в Москве, где я работал еще медбратом, пришла 20-летняя девушка — во время прогулки по лесу поцарапала веткой роговицу. Повреждение видно, понятно, как его лечить. Однако моя коллега, очень педантичный врач, настояла на расширении зрачка и проведении осмотра глазного дна. Во время исследования мы обнаружили меланому крупных размеров, которая росла бессимптомно. Мораль такова: докторам не нужно пренебрегать стандартным полноценным комплексом исследований даже в самых очевидных и поверхностных ситуациях.
9. Правда, что смотреть на сварочные работы опасно для глаз?
Не все советы из детства теряют свою актуальность. Смотреть на конец сварочного электрода с искрой, на бактерицидную лампу в медицинских учреждениях или же открывать глаза при посещении солярия — не лучшие идеи. Почему? По причине воздействия жесткой части ультрафиолетового спектра на поверхность глазного яблока.
Развивается так называемая электроофтальмия, которая, по сути, является ожогом. Несмотря на то, что состояние относится к группе легчайших ожогов, из-за изобилия нервных окончаний на поверхности глазного яблока развивается выраженный болевой синдром.
Как правило, пациенты приезжают в больницу с электроофтальмией к 3–4 утра: днем посмотрели на то, что не нужно было видеть, к полуночи начались симптомы, к утру они не смогли их терпеть и обратились к врачу. Справиться с состоянием помогают холодные компрессы, обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и увлажнение глаз: скоро вы сможете вновь покорять мир, но придется помучиться пару бессонных ночей.
Днем посмотрели на то, что не нужно было видеть, к полуночи начались симптомы.
10. Вреден ли для наших глаз синий свет экранов ноутбуков и смартфонов?
Соглашусь с доминирующим мнением, которое сегодня бытует в профессиональном сообществе: за два последних десятилетия человечество столкнулось с новым типом воздействия на орган зрения — экранной нагрузкой. Большинство экранов имеют фоновое синее свечение, этот дисбаланс нагружает фоторецепторы в непривычном для нас режиме. Люди, которые жили 20, 30, 40 лет назад, имели дело с естественным цветовым спектром, сейчас человек проводит целый день, уткнувшись в компьютер, ноутбук, телефон. Естественно, что за один, два или пять лет такого воздействия с нами ничего не произойдет. А если возвести эффект в разбеге десятилетий? Есть теоретическое обоснование, что подобное воздействие может ускоренным темпом расходовать ресурс ретинальной ткани, особенно в центральной ее зоне. Однако пока достоверно этого не знает никто, и проверять на себе не хочется…
Многие офтальмологи придерживаются мнения, что синее свечение все же способно ускорять темп развития возрастной макулярной дегенерации. Другими словами, там, где обычная возрастная дистрофия сетчатки могла бы развиться к 80 годам, она может появиться и в 65 лет. Это достаточно деятельный возраст: хотим ли мы строить планы, путешествовать, иметь желание водить автомобиль, силы воспитывать внуков и при этом ничего не видеть?
11. Какие меры предпринять для защиты глаз? Нужно ли пользоваться очками для блокировки синего спектра света?
Очки, блокирующие синий спектр, — небольшая цена за потенциальную безопасность, как мне кажется. Помимо прочего, лично у меня на всех экранах и в приложениях стоит темная тема. Это хороший инструмент. В том числе хотя бы из практических соображений — такой режим работы медленнее разряжает аккумулятор, так как монитор не светит белыми полями.
Конечно, важно соблюдать правила зрительной гигиены — например, поработали один-полтора часа, на 10–15 минут взяли перерыв: прошлись по дому или офису, размялись. Насколько это реалистичная рекомендация для выполнения, решайте сами. На самом деле, это гигиена и центральной нервной системы: у нас неспроста уроки и лекции идут по 40–60 минут. При более длительной нагрузке нервная система просто не сохраняет эффективную концентрацию.
12. Есть ли смысл в приеме БАДов для сохранения остроты зрения?
Мы — действительно то, что мы едим. Но не только: еще то, как спим, какую физическую и психоэмоциональную нагрузку получаем, в какой климатической зоне живем. Представим человека, который толком не высыпается, питается в режиме бутерброд-йогурт, находится в состоянии избыточного стресса, не получает достаточный уровень физической активности. Нужно понимать, что процессы биодеградации в таком организме будут идти в ускоренном темпе, в том числе и возрастная потеря фоторецепторов сетчатки. И ни одна чудо-таблетка и тем более чудо-БАД в таких условиях не способны существенно изменить прогноз.
Напротив, если человек правильно питается, следит за режимом сна и отдыха, умеет справляться со стрессом, живет в подходящем климате — возможно, у него и морщин на лице будет поменьше, и седых волос, и таблетка не понадобится.
Замедлить БАДом процессы увядания на одном квадратном сантиметре тела невозможно. Наиболее эффективны системные воздействия на организм, а не локальные и точечные. Витаминные препараты и биодобавки — либо не интересны вообще, либо интересны в комплексе со всем остальным. И, конечно, если эти препараты были бы настолько эффективны, что позволяли лечить патологические состояния, их бы уже зарегистрировали как лекарственные средства.
Замедлить БАДом процессы увядания на одном квадратном сантиметре тела невозможно.
13. Синдром сухого глаза: что к нему приводит и как это лечить?
В первую очередь к синдрому сухого глаза приводят естественные причины: с возрастом железы хуже продуцируют и выделяют свои секреции. Во-вторых, синдром сухого глаза стал популяционным заболеванием: в связи с тем, что мы живем в эру технологических решений — кондиционеров, автомобилей, офисов и тех же самых экранов. Их воздействие агрессивно сушит глазную поверхность, что приводит к более быстрому расходу потенциала этой системы.
Прежде всего, нужно установить степень синдрома, всего их три. В зависимости от степени — выбрать класс препарата — заменителя слезы, обговорить режим наблюдения у врача. А вот самостоятельное использование капель с гиалуроновой кислотой — это уже не профилактика, а самолечение.
14. Можно ли использовать капли для отбеливания глаз?
Покраснение глазного яблока — либо кровоизлияние под слизистую оболочку глаза, что само по себе ненормально, либо наиболее часто встречающееся расширение сосудистой сети. На пустом месте оно не происходит. Зачем глазное яблоко расширяет просвет сосудов? Чтобы к нему усилился приток крови и кислорода. Нужно разбираться. Можно сходу назвать два десятка причин покраснения глаз, которые возникают как при пустяковых ситуациях, так и при достаточно серьезных, в то время как при наружном осмотре гиперемия выглядит одинаково.
Теперь о так называемых отбеливающих препаратах. В 99% случаев это вазоконстрикторы, то есть вещества, принудительно сужающие просвет сосуда путем сокращения его мышечной стенки. Глазу зачем-то нужно было увеличить кровоток, а мы, не разбираясь, сжали сосуды. Внешне это смотрится красиво, а какой была причина покраснения, мы даже не попробовали узнать.
Это всего лишь маскировочная история, и в ряде случаев вазоконстрикторы достаточно опасны. Единственный случай, когда их можно использовать, — через 5 минут у вас прямой эфир, благодаря которому вы заработаете миллион долларов. В любой другой ситуации свой красный глаз нужно показать офтальмологу.
Единственный случай, когда их можно использовать, — через 5 минут у вас прямой эфир, благодаря которому вы заработаете миллион долларов.
15. Светочувствительность: что скрывается за этим состоянием?
Повышение чувствительности к свету, или светобоязнь, — достаточно нехороший симптом, который чаще всего свидетельствует о наличии воспаления различных структур глазного яблока. В зависимости от выраженности светобоязни, мы говорим про острое, хроническое или вялотекущее воспаление.
Глазное яблоко — это сложнейший комплекс разнородных тканей, каждая из которых обладает своей индивидуальной биохимией и правилами жизни. Таким образом, важно понимать, что лечение воспалительной патологии органа зрения — это не лечение ранки на пальце, а почти всегда, как говорят, «задача со звездочкой».
Конечно, в случае светобоязни нужно идти к офтальмологу и разбираться с предпосылками данного явления. Строго говоря, обратиться к специалисту — всегда лучшее решение. И важно, чтобы перед вами был действительно специалист, но это уже совсем другая история…
