Солнечные лучи — не только источник витамина D. Активная инсоляция во время отпуска может привести к рецидиву герпеса и вызвать воспалительные реакции в коже (на фоне приема некоторых АРВ-препаратов и поддерживающей терапии). Также не стоит забывать про онкологические заболевания из-за воздействия УФ-лучей. Анастасия Душенок, врач-инфекционист H-Clinic, рассказала, какие меры предпринять, чтобы защитить себя от обратной стороны воздействия солнца.
Чтобы провести время без рецидива герпеса, избегайте перегрузки солнцем
Инсоляция является одним из факторов риска рецидива герпетической инфекции: нахождение под активным солнцем может спровоцировать возвращение генитального или лабиального герпеса.
Среди пациентов с ВИЧ герпес 1-го и 2-го типа (он вызывает неприятные высыпания в области половых органов. — Прим. ред.) встречается чаще, чем среди населения в целом: антитела к нему выявляются почти в 90% случаев. Кроме того, достоверно известно, что при наличии ВИЧ рецидивы происходят чаще, тяжелее протекают и дольше заживают.
При генитальном герпесе обычно появляются один или несколько волдырей/пузырьков: они лопаются и оставляют болезненные язвы, для заживления которых может потребоваться неделя или больше. Гриппоподобные симптомы — лихорадка, ломота в теле или увеличение лимфоузлов — могут сопровождать высыпания или предшествовать им.
Терапию герпетической инфекции необходимо начать как можно раньше, желательно — в первые 24 часа от появления высыпаний или даже в продромальную фазу, когда появляется дискомфорт: например, жжение и зуд в месте, где должны появиться высыпания, но их пока нет.
Некоторые люди знают свои триггеры обострения генитального герпеса и начинают принимать препараты заранее, но официальных рекомендаций по упреждающей терапии нет.
При лечении генитального герпеса у людей с положительным и отрицательным ВИЧ-статусом существуют различия в дозах и длительности приема терапии. На выбор препарата, дозы, схемы и длительности приема могут влиять несколько факторов: возраст, беременность, эффективность ранее проводимой терапии и т.д. Тут не обойтись без специалиста, который поможет все разложить по полочкам.
Инсоляция — один из факторов риска рецидива герпетической инфекции.
Смена климата при путешествии в жаркие страны, попадание под активное солнце в городе могут обеспечить возвращение симптомов герпеса и существенно испортить отпуск. Что можно предпринять? Во-первых, стараться избегать инсоляции в часы повышенной активности солнца — с 12:00 до 15:00, выбирать для прогулок утренние и вечерние часы, защищаться одеждой, головными уборами и солнцезащитными зонтами. Во-вторых, перед отпуском необходимо посоветоваться с врачом-инфекционистом о том, как начать терапию и какие лекарства взять с собой на отдых.
Вылечить герпес раз и навсегда невозможно, но есть много способов достаточно эффективно бороться с ним, снижать количество рецидивов, длительность и выраженность их течения, повышать качество жизни человека. А какой из этих способов подойдет именно вам, подскажет врач. Возьмите противовирусные препараты с собой в поездку, чтобы иметь к ним своевременный доступ.
Выясните, не вызывает ли ваш антиретровирусный препарат светочувствительность
Состояния, связанные с нарушением светочувствительности, встречаются у 5% ВИЧ-положительных пациентов. Многие из них приводятся в исследовании на эту тему. Наиболее распространенное — фотосенсибилизация. Это воспалительная реакция, вызванная аномальной реакцией кожи на ультрафиолетовое излучение. Она может развиваться при приеме некоторых антиретровирусных препаратов. В частности, эфавиренза: описано, что у пациентов, использующих его, возникал фотоаллергический дерматит с зудящими поражениями на участках, подверженных воздействию солнца.
Другой препарат, вызывающий фотосенсибилизацию, — бисептол. Он применяется среди пациентов с низким уровнем CD4 или Т-лимфоцитов-хелперов — белых клеток крови, которые отвечают за распознавание бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой. В таком случае бисептол может использоваться для профилактики оппортунистических заболеваний у людей с продвинутыми стадиями ВИЧ.
Что можно предпринять? Во-первых, уточнить у врача-инфекциониста возможные побочные реакции антиретровирусной терапии и поддерживающих препаратов. Во-вторых, избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитный крем с SPF-защитой. Он должен защищать как от UVB— лучей (B как слове burns, или «солнечный ожог». — Прим. ред.) так и от на первый взгляд безобидных, но проникающих глубоко в дерму UVA-лучей.
Состояния, связанные с нарушением светочувствительности, встречаются у 5% ВИЧ-положительных пациентов.
Как отмечают авторы исследования, маркировка солнцезащитных средств может сбивать с толку. «Широкий спектр» не обязательно означает покрытие UVA. Более высокий фактор защиты от солнца (SPF) указывает на степень покрытия UVB, а не на степень защиты от UVA. Предпочтительны солнцезащитные кремы, содержащие физические фотозащитные вещества, такие как титан или цинк.
Помните о профилактике онкологических заболеваний кожи
У всех на слуху меланома, но повышает ли ВИЧ риск ее развития — пока непонятно, исследования демонстрируют противоречивые результаты. Последнее исследование от 2018 года показывает, что распространенность меланомы среди людей с ВИЧ и без ВИЧ одинакова. Также отмечается, что у всех пациентов, столкнувшихся с меланомой, уровень клеток CD4 был ниже 350, то есть прослеживалась корреляция между состоянием иммунной системы человека и развитием данного вида рака.
Однако есть еще два онкологических заболевания кожи — это базалиома (или базальноклеточная карцинома) и плоскоклеточная карцинома. В первом случае исследования показывают, что у пациентов с ВИЧ частота развития базалиомы в два раза выше, чем в общей популяции. А плоскоклеточного рака — в пять раз выше.
Хорошая новость в том, что базалиома и плоскоклеточная карцинома являются менее агрессивными, чем меланома. Эти два вида рака редко приводят к летальному исходу, но их хирургическое лечение болезненно и часто оставляет серьезные шрамы.
Чаще всего немеланомные раковые заболевания кожи развиваются на тех участках тела, которые обычно открыты солнцу, то есть на ушах, шее и предплечье. Это означает, что длительное повторяющееся воздействие УФ-излучения является основной причиной возникновения таких заболеваний.
Итак, фактором риска развития онкологических заболеваний кожи является все та же инсоляция, а также генетическая предрасположенность — стоит обратиться за консультацией к онкологу-дерматологу, если ваши родственники сталкивались с этим видом рака. Помимо использования SPF и избегания времени активного солнца, после летнего отпуска желательно обратиться к дерматологу для осмотра родинок и проведения дерматоскопии. Особенно важно обратиться к нему в случае, если вы заметили у себя новые родинки или какая-то из них изменилась в размере, форме или цвете.
Есть ли еще особые рекомендации для ВИЧ-положительных летом, например при аномальной жаре?
Нет исследований, указывающих на то, что пациенты с ВИЧ по-особому переносят высокие температуры. Другое дело, что у человека могут быть свои сопутствующие заболевания, которые могут потребовать более бережного отношения к себе во время жары. Например, большего восполнения жидкости.
Факт от «СПИД.ЦЕНТРа»: даже легкое обезвоживание вызывает негативные эффекты в самочувствии и когнитивных способностях. Считается, что во время жары с потом мы теряем до 800 мл жидкости, и этот объем нужно восполнять ее достаточным количеством: вода, морсы и отвары из сухофруктов, холодный чай. Замечаете повышенное потоотделение — пейте больше воды.
При этом важно помнить, что снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития оппортунистических инфекций, повышает риск развития онкологических заболеваний. В такой ситуации рекомендовано максимально избегать солнца и беречь себя.
Если иммунный статус стабильно высокий, не стоит поддаваться панике и категорически скрываться от УФ-лучей. При этом любому человеку важно научиться разумному потреблению солнечных ванн и приучить себя к использованию к SPF-крема.
