Какие продукты чаще всего вызывают аллергию? Стоит ли сдавать тесты на все аллергены? И почему от некоторых антигистаминных лучше отказаться? Отвечает эксперт

— Какие аллергические заболевания чаще всего встречаются среди населения? 

— На первом месте — аллергический ринит, которым, по разным данным, страдают от 3 до 19% населения. Далее следуют острая (длится менее 6 недель) — 15–20% и хроническая (более 6 недель) крапивница — 2–3%. У аллерголога наблюдаются по поводу бронхиальной астмы (5–10%) и атопического дерматита (1% среди взрослых). 

Менее распространенное состояние — пищевая аллергия. Она встречается не так часто, как кажется, — в 0,2–4%. И на последнем месте — лекарственная аллергия, единых статистических данных по ней нет. Но известно, что антибиотики — самые частые провокаторы лекарственной аллергии, далее следуют внутривенные контрасты. Крайне редко (частота <1/10000), вопреки популярным страхам, выявляются аллергические реакции на местные анестетики. 

— Расскажите, что происходит в организме при попадании аллергена? 

— Это важный вопрос, потому что истинная аллергия — результат иммунного ответа (сенсибилизации) и дальнейшей выработки антител или сенсибилизированных лимфоцитов. Этот процесс требует времени. Например, в случае аллергической реакции первого типа (всего их четыре) выделяются иммуноглобулины класса Е (IgЕ). До 80% всех аллергий — это IgE-зависимые реакции. 

Чтобы иммунитет дал ответ, организму нужно не менее двух недель, при этом максимума по сроку нет. Например, человек родился в Петербурге, живет там всю жизнь, и только в 20 лет у него развивается аллергический ринит на цветение березы. Или частый аргумент «котик с нами уже 5 лет», увы, работает не в пользу кота. 

— Получается, что аллергия не может возникнуть СРАЗУ после первой встречи с растением, продуктом или котом?

— Именно так. Например, полуторагодовалому ребенку впервые дали попробовать клубнику. Он съел одну ягодку, ему понравилось, дали еще три-четыре — развилась крапивница. Но это псевдоаллергическая реакция: клинически она очень похожа на аллергию, но не имеет иммунного компонента. 

При псевдоаллергической реакции происходит выброс гистамина, вызывающего те самые волдыри и зуд кожи. Выброс могут спровоцировать некоторые вещества в составе продуктов. Например, псевдоаллергическая реакция на сульфиты в вине. Другие продукты сами по себе содержат гистамин — например, баклажаны, квашеная капуста и другие продукты брожения. Некоторые люди очень чувствительны к этому гистамину. 

В таких ситуациях нет смысла отказываться от продукта полностью. «Гипоаллергенные» диеты — вроде исключить все красное или вкусное — конечно, не оправданы. Ведь те же яркие ягоды содержат множество полезных веществ. Но стоит выбрать безопасную дозу продукта и не превышать ее. 

— Почему мы чихаем и чешемся при истинной аллергии?

— Вырабатывающиеся при аллергии иммуноглобулины Е (IgE) садятся на мембраны тучных клеток. Эти клетки содержатся в наших слизистых (носа и дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта) и в коже. Когда аллерген попадает в организм — например, при вдыхании пыльцы, — он соединяется с IgE, а из тучной клетки выделяется все тот же гистамин. Он раздражает нервные окончания: человек чихает, кашляет, начинается зуд. Также это действует и на сосуды: они расширяются, в результате чего наблюдается покраснение кожи, повышается их проницаемость, жидкость выходит за пределы сосудистой стенки, из-за чего может возникать отек. В процессе участвуют и другие биологически активные вещества, но главная действующая роль — у гистамина. 

— Что по поводу остальных трех типов аллергии? Как проявляются они?

— Второй тип аллергии — разные цитопенические состояния, то есть снижение содержания в крови клеток-эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Классические примеры аллергии второго типа — иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) и лекарственная аллергия. 

Третий тип — то, чем занимаются ревматологи. Во время нее происходит атака собственных клеток организма иммуноглобулинами G (IgG). Системная красная волчанка или ревматоидный артрит по своего механизму являются аллергией: происходит бурный иммунный ответ организма на то, что не нуждалось в ответе.

Четвертый — клеточный тип аллергических реакций без выделения антител. Иммунный ответ здесь заключен в сенсибилизации лимфоцитов, которые призываются в очаг воспаления. По такому механизму могут протекать пищевые аллергии, вызывая обострение атопического дерматита, эзофагит, аллергический колит. Но подавляющее большинство аллергий на продукты питания все же относится к первому типу. 

— Расскажите про то, как справляться с аллергией. Правда, что от антигистаминных препаратов первого поколения лучше отказаться?

— Да, совершенно верно. Если у человека легкое течение аллергии первого типа, мы используем антигистаминные второго поколения. Если более тяжелое — добавляем гормоны. При атопическом дерматите это гормональные кремы и мази, при аллергическом рините — назальный спрей, при астме — базисная терапия на основе гормонов. Речь идет о современных и безопасных препаратах, которых не стоит бояться: они действуют исключительно локально, и лишняя растительность на лице, конечно, не вырастет. 

Еще один метод терапии — это АСИТ, или аллергенспецифическая иммунотерапия. Я рекомендую ее в том случае, когда у человека усугубляется ринит или астма. В России доступны АСИТ-препараты, которые лечат аллергию на пыльцу: березы, амброзии, тимофеевки, есть микс из пяти луговых трав. 

В чем отличие этих лекарств? Антигистаминные препараты и гормоны снимают симптомы, но самая аллергия остается с человеком. Здесь же мы проводим иммунотерапию: даем аллерген в формате таблеток или жидкости сублингвально (под язык) в большой, массивной дозировке. И организм заново с ним знакомится. В результате вырабатывается иммунный ответ правильного типа: синтезируются антитела класса G (IgG), которые блокируют IgE. Таким образом развивается толерантность к аллергену, человек перестает на него реагировать. Минус такой терапии — длительный курс лечения. Он составляет не менее трех лет. Такую терапию должен проводить врач-аллерголог. 

— ВИЧ и аллергии: есть ли здесь взаимосвязь? С какими аллергиями сталкиваются пациенты?

— Статистически это те же самые состояния, что и в общей популяции, — риниты, астма, атопический дерматит, крапивница. Чаще всего ВИЧ-положительные пациенты приходят к аллергологу-иммунологу за вакцинацией. В клиниках, где они наблюдаются, им не всегда дают доступ. 

Хочу сказать, что пациенты могут абсолютно спокойно вакцинироваться инактивированными вакцинами (неживыми). Живыми же — только после оценки иммунного статуса, а конкретно CD4-клеток. При их достаточном количестве мы даем допуск. При вспышке кори или контакте с ветряной оспой — это очень актуальная проблема. 

— Вы сказали, что пищевые аллергии — не самое распространенное состояние. А какие продукты чаще всего являются аллергенами?

— Есть большая восьмерка аллергенов: молоко, яйцо, рыба, морепродукты, пшеница, соя, арахис и древесные орехи. Даже их следы в составе продуктов должны обязательно указываться на упаковке. Например, покупая шоколадку, можно прочитать следующее: «Не содержит следов арахиса». В этот список хотят также добавить кунжут.

Конечно же, самих аллергенов гораздо больше: реакции могут возникнуть и на гречку, и на рис. Пищевая аллергия чаще всего протекает в легкой форме и проявляется либо обострением атопического дерматита, либо болями в животе, тошнотой и диареей. В 3–6% случаев всех пищевых аллергий может развиться анафилаксия — жизнеугрожающая системная реакция организма. В таком случае продукт-аллерген категорически запрещен, а пациенту при себе я рекомендую иметь шприц с адреналином. И выписываю рецепт него на английском языке — чтобы препарат можно было приобрести за рубежом. 

— Расскажите, а как происходит диагностика пищевых аллергий? 

— При первом типе требуется тщательный сбор анамнеза врачом-аллергологом и наблюдение за реакцией на продукт. Мы также назначаем дополнительные исследования — определение специфических IgE (оптимально методом ImmunoCap), либо проведение кожных проб (прик-тестов). Во втором случае диагностика проводится прямо на приеме: легкий укол верхнего слоя кожи (эпидермиса) через каплю аллергена, и результат в течение 15–20 минут. 

Четвертый тип аллергии лабораторно подтвердить мы не можем, только анамнез и пищевой дневник помогут выявить аллерген. После анализа пищевого дневника важно провести элиминацию, то есть исключить подозрительный продукт (или несколько) на 3–4 недели. Затем в случае улучшения — провести провокацию. Возврат симптомов подтвердит, что продукт выбран верно. Золотой стандарт диагностики пищевой аллергии клеточного типа — это двойная слепая провокация в стационаре, когда пациент получает пищевой аллерген в безликой капсуле. Но в РФ таких капсул нет.

— Многие лаборатории предлагают сдать анализ на антитела IgG к целой панели пищевых аллергенов. Что вы можете сказать про такую диагностику?

— Это совершенно бесполезный анализ. Как я уже сказала, пищевая аллергия — это либо выделение IgE (1 тип), либо — клеточный (4-й) тип реакции, при которой лабораторные исследования не назначаются. Исследование IgG оправдано только в научных целях. А научные цели должны достигаться не за счет пациента.

Иллюстрации: Алексей Нимандов