Современная медицина позволяет проводить операции только с помощью прокола кровеносного сосуда на запястье или ноге: дальше врачи добираются до цели с помощью тончайших трубок и других инструментов — точнее, ювелирных. Такой метод называется рентгенохирургией. С ее помощью можно лечить заболевания сосудов, пороки сердца, рак и даже оперировать эмбрион прямо в теле матери. Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ММЦ «Медси» на Мичуринском проспекте, кандидат медицинских наук Артем Комков рассказал, как работает такой метод и как развивается эта область медицины.
— Специализация довольно редкая, не все о ней знают. Чем занимается рентгенохирург?
— Рентгенохирургия выполняет малоинвазивные операции на сосудах различных органов, чтобы диагностировать и лечить заболевания. Также эту специальность называют рентгенэндоваскулярной диагностикой и лечением (РЭВДиЛ). Часто рентгенохирурги (или интервенционные кардиологи/радиологи, или врачи по РЭВДиЛ) не являются лечащими докторами своих пациентов, хотя играют непосредственную и ключевую роль в их выздоровлении.
— Как технически выполняют такие операции?
— Большинство рентгенохирургических операций проводят под местной анестезией, они безболезненны и не требуют наркоза. Пациент во время операции разговаривает с докторами и рассказывает о своих ощущениях. Также мы контролируем ситуацию с помощью рентгена и рентгеноконтрастного препарата.
СПРАВКА
При рентгенохирургических исследованиях и операциях используют минимальную дозу излучения. Она сопоставима с лучевой нагрузкой при диагностике на спиральном компьютерном томографе. Тем не менее излучение действует и на пациента, и на медиков. Поэтому все в операционной носят специальную экипировку. Защитные фартуки (которые, к слову, весят порядка 5 кг), перчатки, воротнички на щитовидную железу и шапки надевают и на пациента, и на медиков.
Поскольку все сосуды в организме соединены, мы можем добраться до любого органа через двухмиллиметровый прокол в запястье или паху, вводя в просвет сосуда тонкие проводники, катетеры и другие инструменты.
Вначале через введенные катетеры мы выполняем диагностическую ангиографию — с помощью введения контраста и прокрашивания внутреннего просвета сосуда мы можем определить причину болезни. Например, в случае сужения в артерии (обычно это атеросклероз) место просвета сосуда расширяют баллоном, а для полного восстановления просвета устанавливают специальную сеточку — стент. Тромб часто можно аспирировать (отсосать), и, в зависимости от локализации, установить стент или фильтр против тромбов. Также мы работаем с аневризмами (патологическое расширение сосуда), разорвавшимися сосудами — их эмболизируют (закупоривают. — Прим. ред.) с помощью микросфер, спиралей, иногда устанавливают специальные стенты.
— Какие операции приходится проводить чаще всего?
— Чаще всего операции выполняются на артериях, в первую очередь на коронарных (сосуды, которые снабжают кровью сердце. — Прим. ред.). Именно проблемы в этих сосудах являются наиболее частой причиной смерти от инфарктов миокарда.
СПРАВКА
Инфаркт миокарда — омертвление участка сердечной мышцы из-за того, что к ней поступает недостаточно крови, а вместе с ней — и кислорода. Как правило, к этому приводит закупорка крупной коронарной артерии. До 30% случаев инфаркта миокарда оказываются фатальными. Это ведущая причина смертности в большинстве стран, в том числе в России.
Риск инфаркта миокарда повышается с возрастом — чаще с ним сталкиваются люди старше 60 лет. Однако в последнее время увеличилось количество ранних инфарктов миокарда — у пациентов моложе 40.
Чаще с этим диагнозом сталкиваются мужчины, однако после 70 лет количество случаев становится примерно одинаковым у обоих полов. Это может быть связано с защищающим действием эстрогенов (женских половых гормонов), которые снижают вероятность атеросклероза — главного фактора риска развития сердечного приступа.
Для их устранения рентгенохирурги имплантируют кардиостимуляторы и другие носимые устройства, малоинвазивно лечат клапаны и пороки сердца, проводят операции радиочастотной аблации при аритмиях, операции на венах и многое другое. Лечение инсультов, инфарктов и кровотечений — сейчас рутина для большинства специалистов.
— А какая операция была очень редкой или, может быть, необычной?
— Множество операций мы успешно проводим долгожителям — людям старше 90–100 лет — и даже лечим беременных. Причем в мире набирает обороты лечение еще неродившегося плода.
Месяц назад наша команда участвовала в спасении беременной женщины в критическом состоянии, которая приехала на тридцатой неделе беременности с тромбоэмболией легочной артерии. Родоразрешили с помощью кесарева сечения. Затем мы выполнили тромбоэкстракцию (удаление тромбов. — Прим. ред.) из легочных артерий и эмболизацию маточных артерий, после чего — тромболизис (позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде при ишемическом инсульте. — Прим. ред.). Сейчас пациентка и ребенок выписаны в стабильном состоянии.
СПРАВКА
Эмболия легочной артерии — это состояние, при котором тромб блокирует кровоток в части легких. Во время беременности риск такого состояния увеличивается, поскольку увеличивается венозное давление в ногах и это приводит к застою крови. Кроме того, беременность вызывает определенную степень повышенной свертываемости крови, что повышает склонность к тромбозам. Эмболия легочной артерии — ведущая причина смерти во время беременности.
— Рентгенохирургия работает только с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
— В начале развития рентгенохирургия была областью, охватывающей в основном проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Но сейчас она внедрена в практику многих других специалистов. В урологии мы занимаемся эмболизацией аденомы простаты, лечением варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика яичка. — Прим. ред.) и хронической тазовой боли. В гинекологии проводим эмболизацию маточных артерий при миоме матки. В травматологии лечим боли в коленном суставе. В онкологии занимаемся эмболизацией новообразований и метастазов (это позволяет прекратить кровоснабжение опухоли и таким образом перекрыть ей доступ к питанию. — Прим. ред.). В нейрохирургии проводим эмболизации аневризм, артериовенозных мальформаций головного мозга и гемангиом позвоночника (патология, при которой сосуды представляют собой не сетку, а беспорядочно переплетенный клубок. — Прим. ред.). Также мы лечим незаживающие язвы при критической ишемии ног (это из области гнойной хирургии и эндокринологии) и останавливаем желудочно-кишечные кровотечения и тромбозы сосудов, питающих кишечник (общая хирургия).
СПРАВКА
Ишемия ног — это локальное снижение кровотока, которое приводит к повреждению тканей, порой необратимому. В большинстве случаев страдают нижние части ног: голени и стопы. Обычно причина в закупорке или сужении питающих артерий из-за атеросклероза сосудов — утолщения их стенок за счет так называемых холестериновых бляшек. Считается, что риск ишемии ног наиболее высок у людей с гипертонией и диабетом, также к факторам риска относят курение, ожирение и малоподвижный образ жизни. В первую очередь опасность заболевания — в возможной ампутации конечностей. Ее проводят в 10–20% случаев.
— Один рентгенохирург должен разбираться во всех этих областях медицины?
— В мире достаточно мало стран, где есть такая специальность, объединяющая множество смежных специализаций. Как правило, зарубежные коллеги обучаются по основной профессии, например, в кардиологии, а затем специализируются в интервенционную кардиологию и более узкие ее ответвления. В России врачи по РЭВДиЛ часто занимаются множеством патологий — от коронарной болезни сердца до лечения кровотечений в различных местах.
— Как поменялась экономика рентгенохирургических операций после санкций и логистических изменений?
— Несмотря на рост курса валют, стоимость расходных материалов в связи с большой конкуренцией производителей постоянно снижается, поэтому стоимость операций сбалансирована с течением времени. Плюс часть операций доступны по ОМС: баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (помогают расширить просвет сосуда до адекватного. — Прим. ред.), имплантация кардиостимуляторов, некоторые виды лечения ног.
