Актуальная статистика онкологических заболеваний, и особенно по лидеру среди них — раку груди, заставляет многих задуматься об отступных путях. Кто-то старается чаще бывать у гинеколога, другие делают онкотесты или осваивают «грамоту» самообследования. Но, как оказалось, точку отсчета можно найти и другим путем. О том, на какие изменения в груди нужно обратить внимание, чтобы уже на ранней стадии оказаться у врача и получить необходимое лечение, рассказала главный врач маммологического центра L7, онколог-маммолог Фатима Тамаева.
— Почти все рожавшие женщины в период кормления сталкивались с мастопатией груди. По мнению многих, она не слишком опасна и легко лечится. А вот связано ли с мастопатией появление кист? И с чего на самом деле может начаться онкозаболевание груди?
— Мастопатия — это невоспалительное гормонозависимое заболевание молочной железы, при котором наблюдается изменение нормального соотношения эпителиальных и соединительных единиц ткани. Выделяют пять видов мастопатии: фиброзную, при которой доминирует фиброзная ткань, кистозную — когда в тканях молочных желез образуются единичные или множественные кисты, а также фиброзно-кистозную, диффузную и узловую мастопатии.
Мастопатия, как и киста, считается наиболее часто диагностируемой патологией груди. По статистике, заболевание выявляют сегодня приблизительно у 30–60% женщин фертильного возраста. Как правило, мастопатии находят у женщин в 30–50 лет, при этом в течение длительного времени они могут протекать бессимптомно.
Без своевременного лечения и регулярного наблюдения мастопатия может стать довольно опасным состоянием для любой женщины — риск малигнизации клеток (процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные) повышается в 3–5 раз. Поэтому профилактические маммологические обследования всем, в том числе молодым и нерожавшим женщинам, даже при отсутствии жалоб необходимо проходить как минимум раз в два года.
Большую опасность представляет и лактационный мастит. Заболевание развивается у кормящих мам вследствие «лактостаза» — застоя молока в протоках молочных желез. Это очень болезненное состояние, требующее вмешательства специалиста. Вообще, лактационный мастит — это отдельная тема.
— Расскажите поподробнее. Я знаю, что мастопатию часто путают с маститом. Одна моя знакомая кормит малыша грудью и говорила мне о проблеме, но вот точно назвать свой диагноз не смогла. А в чем принципиальная разница мастита и мастопатии?
— Разница, безусловно, есть. Прежде всего, мастопатия — это неинфекционное невоспалительное заболевание, для которого, как я уже отметила, характерно чрезмерное разрастание соединительной ткани в области молочных желез. Лактационный мастит, а именно так называется заболевание кормящих мам, — это воспалительный процесс, вызываемый бактериями и инфекциями, чаще всего стафилококком. Возникает он приблизительно у 30–35% женщин в послеродовом периоде. Проявляется болью в груди, нагрубанием и покраснением кожи молочных желез, увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах, головной болью, учащенным сердцебиением, слабостью. Может начаться с лихорадки с резким повышением температуры до 38 °С и выше, в молочной железе или даже обеих железах появляется ощущение набухания, тяжести и распирания.
Если болезненный процесс начался во второй фазе менструального цикла или перед месячными, заболевание протекает наиболее выраженно, яркая симптоматика у лактационного мастита и во время стрессовых ситуаций. Если женщина сразу не обратила внимания на симптомы, проявления растут как снежный ком — боль в груди может иррадиировать в лопатку, подмышечную впадину или плечо. В запущенном виде лактомастит может привести к тяжелым последствиям — инфекционно-токсическому шоку, сепсису, распространению инфекции на другие системы органов и даже коме.
Поэтому важно не тянуть с походом в поликлинику, если появились два-три перечисленных признака. При осмотре врач обязательно пропальпирует обе молочные железы, даже если болезненные ощущения в одной из них. Как правило, единичные или множественные уплотнения находятся в верхней части молочной железы, выделения из сосков в зависимости от стадии заболевания могут быть молочного, бесцветного, зеленого или даже коричневого цвета. Для полного обследование врач назначит маммографию и УЗИ груди. Исключить наличие раковых клеток в тканях можно с помощью забора биоптата и проведения гистологического и иммуногистохимического анализов.
Советую всем кормящим мамам при малейшем дискомфорте в молочных железах и нескольких проявлениях заболевания немедленно обращаться к специалисту. Врач проведет пальпацию, точно определит все уплотнения и назначит лечение. В зависимости от стадии лактационного мастита, женщине может быть показана консервативная терапия (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), анестетики) в сочетании с ручным сцеживанием молока (в некоторых случаях применяется ручной молокоотсос) либо хирургическое лечение (при наличии гнойной полости и стремительно распространяющемся воспалении).
В запущенном виде лактомастит может привести к тяжелым последствиям — инфекционно-токсическому шоку, сепсису, распространению инфекции на другие системы органов, и даже коме.
— Но ведь далеко не все мамы, даже те, кто не особенно тщательно соблюдает, скажем так, правила лактации, заболевают…
— Да, действительно, однозначная причина и механизм развития заболевания на сегодня пока не определены. Согласно имеющимся сейчас данным, основную роль в возникновении мастопатии играет гормональный статус. Основные триггеры — ранняя менопауза, ранняя или поздняя менархе (первая менструация), нарушение менструального цикла, заболевания репродуктивной системы, отсутствие родов, многочисленные аборты, непродолжительная лактация (менее трех месяцев), заболевания почек, печени, щитовидной железы, частые стрессы, избыточный вес, бесконтрольный прием гормональных препаратов.
— А как-то подстраховаться можно?
— Да, можно. Но я напомню: главной причиной мастита является попадание бактериальной или грибковой инфекции в ткани молочных желез, поэтому лучшей профилактикой заболевания будет соблюдение кормящей мамой правил гигиены и кормления.
Что касается кормления. Сравнительно недавно, в 1970–1980-х годах, новорожденных прикладывали к груди по часам, сейчас малышей рекомендуется кормить «по требованию», не придерживаясь четкого графика. По статистике, у матерей, вскармливающих детей «по потребности», реже возникают проблемы с лактацией, нехваткой молока, снижается вероятность образования трещин на сосках. В отношении гигиены: нужно помнить, что основной путь для проникновения инфекций — это микротравмы груди. Необходимо научиться правильно прикладывать ребенка к груди и соблюдать все предосторожности при использовании молокоотсоса. Чтобы не допускать застоя молока в груди, после каждого кормления сцеживать оставшееся молоко, после этого тщательно промывать грудь водой и обрабатывать соски маслами или кремами, предотвращающими образование трещин.
Если же все-таки вы нащупали в молочной железе уплотнение, при нормальной температуре тела и отсутствии сильной боли в груди можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно. Постарайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к пораженной груди подбородком к уплотнению, по окончании кормления попробуйте аккуратно сцедить оставшееся молоко до появления чувства облегчения в груди. Между кормлениями используйте марлевые компрессы с раствором магнезии, которая поможет расширить молочные протоки и ускорить выход молока.
Если же все-таки вы нащупали в молочной железе уплотнение, при нормальной температуре тела и отсутствии сильной боли в груди можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно.
При появлении более серьезных симптомов, например при гипертермии груди или повышении температуры тела, рекомендуется как можно скорее обратиться к маммологу. Важно не запустить мастит — без соответствующего лечения он может привести к сепсису. Кстати, по медицинским показания мастит — это уже основание для прекращения грудного вскармливания, поэтому самолечение в данном случае недопустимо. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем ребенка, если есть хоть один из вышеуказанных признаков — высокая температура, изменение кожных покровов груди, сердцебиение — смело идите к врачу, к своему лечащему или к консультанту по грудному вскармливанию. Это позволит быстрее справиться с проблемой и предотвратить застой молока в груди.
Вообще, кормящей женщине нужно быть очень чуткой к своему здоровью, следить за общим состоянием организма: придерживаться принципов сбалансированного питания, чтобы не допустить развития ожирения, постараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, ограничить употребление кофе и кофеиносодержащих напитков, вести здоровую половую жизнь и не забывать о регулярных занятиях спортом. Даже если у вас все с этим в порядке и вы хорошо знаете технику самообследования, не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами у специалистов.
Вообще, кормящей женщине нужно быть очень чуткой к своему здоровью, следить за общим состоянием организма.
— А можно ли при самоосмотре, найдя уплотнение, понять, мастопатия это или киста?
— Нет, конечно, это не одно и то же. Киста молочной железы (КМЖ), в отличие от уплотнений при мастопатии или мастите, которые являются разросшейся тканью, — это микрополость, ограниченная капсулой и заполненная жидкостью — эссудатом. Однако в некоторых случаях киста может быть проявлением фиброзно-кистозной мастопатии.
К слову, в структуре заболеваний молочных желез кисты занимают лидирующее место по частоте выявляемости. И чаще всего патология развивается у женщин в репродуктивном возрасте (от 35 до 45 лет).
На данный момент специалисты выделяют семь видов кист: фиброзную, жировую, солитарную, многокамерную, протоковую, атипичную и множественную. Тут тоже необходимо отметить, что при обследовании КМЖ может быть обнаружена как в одной молочной железе (в данном случае киста называется односторонней), так и в обеих (двусторонние кисты).
Наиболее опасными являются фиброзные и протоковые кисты: данные типы доброкачественных новообразований отличаются повышенным риском перерождения в рак. Тем не менее большая часть (свыше 90%) КМЖ не представляет опасности для жизни и здоровья пациентки и не требует срочного лечения. Однако это не повод расслабляться — для обнаружения кисты важны регулярные обследования, а при выявлении патологии — отслеживание динамики роста новообразования, так как запущенное течение КМЖ может привести к воспалительному процессу и тяжелым последствиям: к абсцессу, например.
В целом кисты — довольно коварное заболевание, потому что протекает бессимптомно, в течение длительного времени никак себя не проявляя. Узнать о наличии кисты можно на приеме у врача — только специалист может поставить окончательный диагноз после проведения УЗИ или МРТ.
В целом кисты — довольно коварное заболевание, потому что протекает бессимптомно, в течение длительного времени никак себя не проявляя.
— Как избежать кистозных образований?
— КМЖ в основном возникают из-за нарушений гормонального фона, как последствия травм груди, нелеченых заболеваний репродуктивной системы, многочисленных абортов. Также кисты растут из-за набора избыточного веса, переизбытка инсоляции, на фоне частых стрессов, «способствует» их образованию курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Профилактика первичного развития кист и рецидивов заболевания проста: это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, полноценный и качественный сон, выбор правильного нижнего белья (чтобы предотвратить риск травматизации груди), рациональное питание с контролем индекса массы тела, регулярные физические нагрузки. Выявить заболевание на ранней стадии помогут регулярные визиты к гинекологу и маммологические осмотры. Все это нужно делать даже при отсутствии жалоб. Молодым женщинам я бы посоветовала не пренебрегать средствами контрацепции, не злоупотреблять солярием и солнечными ваннами.
— Есть и еще одна напасть в маммологии — липомы, или по-простому «жировики». Расскажите, пожалуйста, при каких условиях они возникают? Правда ли, что причиной патологии является ожирение? И что делать, чтобы избежать заболевания?
Липома, как и киста, — это доброкачественная опухоль груди, новообразование формируется из жировой ткани. Наиболее часто липомы развиваются у женщин в период постменопаузы. Дело в том, что в климактерическом периоде уровень эстрогена в организме снижается, что влечет за собой уменьшение количества железистой ткани в груди. Места «пустот» со временем начинают заполняться жировой тканью. При локальном разрастании жировой ткани образуется липома.
Обращу ваше внимание — рост липомы не зависит от веса пациента: она может возникнуть у людей с вполне нормальным весом и даже у очень стройных женщин. Образование липомы может быть обусловлено генетическими факторами, эндокринными и метаболическими нарушениями в организме, а также внешними факторами — травмами груди, пластическими операциями, частым ношением неудобного бюстгалтера.
Что касается диагностики. Самостоятельно обнаружить липому небольших размеров сложно — уплотнение мягкое и имеет подвижную структуру, при ощупывании как бы перекатывается. Чаще всего патологию выявляет маммолог во время профилактических обследований при использовании инструментальных методов диагностики.
В целом липомы не представляют опасности: новообразования отличаются медленным ростом, не вызывают болевых ощущений и других симптомов и не перерождаются в рак. Большинство липом не требует лечения, после диагностирования достаточно динамического наблюдения за их ростом. Но, безусловно, липомы больших размеров, приносящие физический и эстетический дискомфорт, которые тоже имеют место быть, требуют хирургического вмешательства. И правильно проведенная операция по удалению липомы позволит снизить вероятность рецидива к минимуму.
В целом липомы не представляют опасности.
— Известно, что у мужчин также могут быть диагностированы подобные патологии. Расскажите, пожалуйста, чем вызваны маммологические заболевания у мужчин и как их лечат?
— Появление уплотнений в области груди у мужчин или увеличение грудных желез называется гинекомастией. Патология возникает на фоне гормонального сбоя, ожирения, генетических нарушений, эндокринных патологий или болезней печени, а также при приеме некоторых лекарственных средств и требует медикаментозного или хирургического лечения.
При гинекомастии мужчина может отмечать боль и припухлость в области одной или двух грудей, ощущать пальпируемые уплотнения или небольшие комки в молочных железах. При появлении одного из названных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Сделать это нужно как можно раньше, так как, если опоздать с лечением, уплотнения в области грудных желез могут переродиться в рак.
— А есть ли шанс «вручную» выявить мастопатию, липому и кисту? Насколько вообще эффективно самообследование и что нужно знать, чтобы провести его правильно?
— В профилактике маммологических заболеваний регулярное самообследование молочных желез — один из важнейших этапов. Безусловно, такой метод не позволит самостоятельно определить тип новообразования, но обнаружить уплотнение в груди, заметить изменение кожных покровов молочных/грудных желез, почувствовать симптомы, указывающие на патологический процесс, вполне можно самостоятельно. Самообследоваться нужно хотя бы раз в месяц — женщинам репродуктивного возраста пальпировать грудь следует в период с 6-го по 12-й день цикла, в период менопаузы — в любой день месяца раз в 30 дней.
Начинать самодиагностику нужно с визуального осмотра молочных желез и состояния кожи. Обязательно обратите внимание на симметрию расположения молочных желез, четкость их контуров, размер и форму. Затем поднимите руки вверх и еще раз внимательно рассмотрите грудь — на молочных железах не должно быть впадин, бугорков, покраснений и других изменений. Затем нужно пропальпировать (ощупать) каждую молочную железу. Делают это в положении стоя. Подушечками пальцев правой руки ощупываем левую грудь, а левой — правую. Необходимо выполнять круговые слегка надавливающие движения. Таким образом нужно ощупать каждый участок груди от ключицы до нижнего края ребер, а затем — от грудины до подмышки. Не забудьте, что подмышечная впадина также нуждается в осмотре, так как в этом месте проходят лимфатические узлы, в которых тоже иногда образуются уплотнения.
— На сайтах некоторых клиник в целях профилактики маммологических патологий рекомендуют диеты. Действительно ли можно предотвратить развитие мастопатии, кист и липом с помощью определенного режима/меню питания? Если да, то какие продукты нужно исключить из рациона, а какие добавить?
— Для снижения вероятности развития мастопатии, кист и липом следует придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания. По возможности из рациона необходимо исключить жирную пищу, высокоуглеводные продукты и с высоким содержанием сахара и соли, хлебобулочные изделия, особенно сдобу, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. Для здоровья груди наиболее полезны шпинат, черника, брокколи, грецкие орехи, оливковое масло, авокадо, картофель, жирные сорта рыбы, тыква. Очень важно поддерживать вес тела в норме и не допускать развития ожирения, так как избыточный вес является триггером для развития многих маммологических заболеваний.
Самообследоваться нужно хотя бы раз в месяц.
— Сегодня в случаях маммо-вмешательств часто применяется эстетическая медицина. Кто назначает такую операцию и можно ли ее получить по ОМС? В каких ситуациях эстетика груди необходима? Можно ли делать имплантацию груди при онкологии?
— Реконструкционная маммопластика — это пластическая операция, позволяющая восстановить размер, форму и симметрию груди после хирургического вмешательства или мастэктомии. Восстановительное вмешательство направлено на устранение эстетического, а часто и физического дискомфорта — например, при полученной после операции ассиметрии молочных желез, поэтому проводится без назначения врача, по желанию женщины. Современные технологии позволяют проводить операции даже после радикального лечения онкологии (полной резекции молочной железы). Каждая женщина, у которой есть показания к проведению реконструктивной операции по восстановлению молочной железы, может получить ее бесплатно по полису ОМС в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
