Редакция Фонда «СПИД.ЦЕНТР» продолжает разбираться в поводах и причинах разных отклонений в работе нашего организма. Не все симптомы могут однозначно трактоваться, и совершенно точно не стоит делать это в домашних условиях без консультации со специалистом — об этом ранее мы поговорили в статье «Когда пора к инфекционисту». Сегодня в разговоре с гастроэнтерологом Татьяной Ильчишиной мы познакомимся с тем, как связана психосоматика и работа ЖКТ, определим признаки нарушений, на которые стоит обратить особое внимание, и узнаем, как можно порадовать практически любого лечащего врача.
Кто я?
— Меня зовут Татьяна Ильчишина, я являюсь главным гастроэнтерологом многопрофильного медицинского холдинга «СМ-клиника Северо-Запад». Работаю здесь уже 15-й год, но начинала свой профессиональный путь и защитила диссертацию на базе государственного учреждения — клиники МЧС.
Почему я выбрала гастроэнтерологию?
— Мне кажется, что это не мы выбираем профессию, а она нас. Вероятнее всего, истоки надо искать в детстве. В моем окружении врачей не было, а у папы было осложненное течение язвенной болезни, бабушка умерла от рака желудка. Видимо, тогда и запустилась программа «спасателя» — вот вырасту, выучусь и всех спасу.
Чем занимается гастроэнтеролог?
— Сегодня гастроэнтеролог — это не просто врач, который занимается вопросами лечения органов брюшной полости, так как наши пациенты ждут, что мы будем специалистами со знаком «+» и, например, расскажем подробно как диетологи, что можно, а что нельзя есть. Или назначим схему лечения некоторых заболеваний, которые относятся к сфере инфекционной патологии. А также чуть-чуть поработаем психологами и продемонстрируем на приеме навыки психологического консультирования и проявим максимум эмпатии и понимания. Части наших пациентов требуется фармакологическая коррекция психо-эмоционального состояния, но по ряду причин они не готовы идти к психотерапевту, а значит, гастроэнтеролог должен ориентироваться и в назначении психотропных препаратов. Ну, а номер один на сегодня — это умение разбираться во всех аспектах нутриционной поддержки.
Достаточно ли сейчас люди осведомлены о важности вопросов вокруг гастроэнтерологии?
— По всем вопросам здоровья, а не только в гастроэнтерологии, к сожалению, наблюдается однотипная парадоксальная ситуация: обилие и доступность информации о том, как должно быть, и отсутствие каких-либо действий, направленных на реализацию прочитанного.
Возможно, избыточное количество информации сбивает с толку потенциальных пациентов, и они предпочитают делать собственные умозаключения, избегая помощи специалиста.
Какие тенденции гастроэнтерологических заболеваний наблюдаются в последние годы?
— Стрессовый характер жизни и последствия ковидной инфекции привели к тому, что сейчас на прием все больше приходит пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда жалоб много и мы понимаем, что орган работает с нарушениями, но все наши обследования при этом не выявляют видимой патологии. Изменений в анализах при этом тоже нет, что заставляет пациента недоумевать, где-то не доверять специалисту и искать помощи другого врача. Такое поведение объяснимо, ведь качество жизни при данной патологии страдает существенно, а легкого способа решить проблему зачастую не существует. Только совместная работа врача и пациента, готовность последнего модифицировать некоторые аспекты своего привычного образа жизни, а не только прием лекарств приводят к желаемому результату.
Какие признаки и симптомы могут быть поводом для того, чтобы обратиться к гастроэнтерологу?
— Я бы не рекомендовала ждать каких-то симптомов для обращения к врачу. Порадуйте специалиста, будьте тем редким, но таким желанным посетителем кабинета, который пришел на плановое профилактическое обследование! Ведь многие заболевания не проявляются вплоть до осложнений или далеко зашедших стадий. А некоторые инфекции — например, одна из самых распространенных в нашей стране Helicobacter pylori, которая может вызвать не только гастрит, но и язвенную болезнь, а также рак желудка, — вообще остается долгое время бессимптомной у 90% населения. Если же появился стойкий болевой синдром в животе, регулярная изжога, непривычное вздутие, изменения со стороны характера или частоты стула или любой симптом, который отражается на качестве вашей жизни и возможности соблюдать привычные активности, стоит безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу!
Симптомами каких заболеваний и внутренних сбоев организма могут быть эти признаки?
— В стремлении к здоровью главное — соблюдать баланс. В нашем организме постоянно происходят изменения, и не все из них повод для обращения к врачу. Например, мы же не идем к специалисту, если видим у себя первые седые волосы или первые морщины. Что-то когда-то встречается в первый раз и может свидетельствовать о естественных физиологических процессах. Но при этом многие симптомы — это повод как минимум задуматься о тех сигналах, которые подает наше тело. Хуже стали переносить ранее привычные дозы алкоголя — так может, стоит его ограничить? Стали реагировать на жирную пищу — возможно, стоит пересмотреть пищевой рацион. Замучала изжога — попробуйте для начала исключить продукты-провокаторы, неплохо было бы бросить курить и снизить вес.
Особенностью заболеваний органов пищеварения является их частый перекрест — когда у одного пациента встречается несколько заболеваний и сложно выделить ведущую патологию. Так как желудочно-кишечный тракт — это единая система, «дорога с односторонним движением», затор в одном из участков неизбежно приводит к проблемам на всем ее протяжении. Редко для какого заболевания органов брюшной полости существуют патогномоничные симптомы, то есть те, которые встречаются только при данной патологии. Например, боль в животе характерна практически для любой патологии желудочно-кишечного тракта, к любому функциональному заболеванию может присоединиться вздутие живота, а нарушение стула сопровождает каждое второе заболевание ЖКТ. Вот почему многие специалисты не готовы консультировать онлайн первичного пациента: важны нюансы. И не только общения, но и осмотра.
В стремлении к здоровью главное — соблюдать баланс.
С какими осложнениями может столкнуться пациент, если своевременно не обратится за помощью?
— Эти осложнения общие для всех ситуаций, связанных со здоровьем: позднее обращение к врачу приводит к прогрессированию заболевания, рискам появления осложнений, угрозе для жизни. Есть и менее явные, но не менее значимые последствия — удорожание лечения.
Всегда ли лабораторная диагностика позволяет установить верный диагноз?
— Работа врача — это не только высокая психоэмоциональная нагрузка, но и радость, и удовлетворение от помощи пациентам, особенно в сложных клинических случаях. Мы на регулярной основе распутываем детективные истории, и наша задача сделать так, чтобы у этих историй был максимально благополучный финал. Современная жизнь бросает новые вызовы, где без постоянного обучения и отслеживания новых тенденций времени можно попасть в ловушку гипердиагностики, казалось бы, в совершенно прозаических ситуациях.
Например, молодой пациент без жалоб и вредных привычек в рамках чек-апа сдает печеночные пробы, и мы видим их значительное повышение. Он как минимум расстроен, так как Доктор «Гугл» уже пообещал ему десяток тяжелых заболеваний, где может помочь только трансплантация. Врач может, конечно, запустить весь цикл лабораторно-инструментального обследования, но может в ходе разговора поинтересоваться, а не ходит ли наш пациент в спортзал? И если да, не было ли тренировки непосредственно перед сдачей анализов? В такой ситуации простой физический покой в течение нескольких дней перед пересдачей крови решит вопрос с необоснованным поиском у себя несуществующих заболеваний.
Или внезапно возникшая аллергия на мясо, когда человек начинает думать, что, видимо, он достиг просветления и произошла энергетическая перезагрузка, а все может быть более прозаично и связано с распространяющимся сейчас синдромом альфа-гал, обусловленным укусом клеща.
Гастроэнтеролог по ОМС или на платной основе? В чем отличие?
— Согласно классификации ВОЗ, существуют порядка 200 обстоятельств, определяющих лечение. Поэтому выбор всегда за пациентом: мы не можем знать всех важных именно для него критериев. Сегодня нередко можно встретить ситуацию, когда один и тот же врач ведет прием в государственном и в частном медучреждении. И мне сложно предположить, что уровень его профессионализма меняется в зависимости от места приема. Отличия обычно кроются в сервисной составляющей и возможностях учреждения, связанных с материально-техническим оснащением. Поэтому в частных клиниках максимальна скорость не только получения первичной услуги, но и быстрая реализации назначенных обследований, плюс — есть возможность выбора специалиста. Однако в государственном секторе сосредоточена большая часть ресурсов, связанных с оказанием высокотехнологичной помощи, которая осуществляется самыми квалифицированными специалистами.
Что надо делать, чтобы как можно реже обращаться за помощью к гастроэнтерологам?
— Позволю себе быть банальной: каждый должен стремиться к максимально возможному в его обстоятельствах здоровому образу жизни. Стоит как можно раньше освоить современные методы борьбы со стрессом, такие как медитация, техники релаксации и диафрагмального дыхания. Быть критичным к информации, полученной от Доктора «Яндекса» и Доктора «Гугла». Поддерживать здоровый вес. Почаще общаться с близкими и приятными вам людьми, но желательно вне накрытого стола. Приходить к врачу по зову разума и профилактически, а не по зову внутренних органов. Тогда посещение медицинских учреждений будет в радость и даже в удовольствие, а не еще одним поводом для стресса и тревоги.
