Зачем (и как!) новосибирские нейрохирурги будят пациентов во время удаления опухоли головного мозга?

― Из-за чего возникают опухоли в головном мозге?

― Если речь вести о нейроонкологии, то опухоли центральной нервной системы, к счастью, встречаются не так часто. На первом месте «по популярности» рак легкого, второе место ― молочная железа, опухоль центральной нервной системы ― 5–6 место. Это примерно 5% от всех первичных опухолей. 

Около половины таких новообразований злокачественные. Это могут быть и опухоли мозговых тканей, и опухоли оболочки мозга. Когда мы говорим о причинах, то, как правило, причины не выяснены. Потому что есть много факторов, которые могут влиять на онкогенез, ― экология, облучение, хронические повреждения. А уж в каком именно органе разовьется новообразование ― предсказать невозможно. 

― С какими симптомами пациенты обращаются к вам?

― Симптомы очень разные. Все зависит от того, во-первых, какой отдел мозга поврежден. Есть, например, зона мозга, которая отвечает за движение, при ее поражении у человека появляется слабость в руке или ноге. Есть зоны, отвечающие за речь, соответственно, у пациентов нарушается речь. Есть центры зрения, слуха и так далее. Кроме этого, есть неспецифические симптомы, когда опухоль растет внутри головы, повышается внутричерепное давление, появляется общемозговая симптоматика ― головная боль, тошнота, рвота и так далее. Есть такие симптомы, как симптом раздражения. Если кора головного мозга раздражена, могут быть эпилептические приступы у человека. 

― Кто чаще страдает от рака? Мужчины, женщины, пожилые, молодые?

― Опухоли оболочек головного мозга чаще встречаются у женщин старше 40 лет, глиома появляется одинаково часто у мужчин и женщин. В целом в популяции такими видами рака болеют примерно одинаково и мужчины, и женщины. Есть тенденция к тому, что у пациентов старшего возраста опухоли более злокачественные, чем у молодых.

― Возможно ли вылечить опухоль головного мозга?

― Есть группа опухолей головного мозга, которые хорошо подвержены консервативному лечению, ― это в первую очередь гормонально активные новообразования. Для них имеются специальные препараты, благодаря которым у части пациентов развиваются улучшения, настает ремиссия, иногда даже излечение.

В большинстве случаев подход к лечению комплексный. Сначала сократить объемы новообразования — максимально радикально, но не повредив при этом функционально значимые зоны. Потом при помощи исследований определить, что это именно за опухоль, и в зависимости от этого онколог уже решает, как лечить, ― нужно ли облучать, чтобы не было рецидива, или она вообще, может быть, доброкачественная. А если нет, то нужно ли назначать химиотерапию?

Операции назначают не всем. Важно, чтобы и опухоль была расположена так, чтобы до нее было возможно добраться, и чтобы у хирурга была соответствующая квалификация, ну и нужен смысл в этой операции. Если опухоль такая большая, что оперативное вмешательство никак не повлияет на дальнейшие прогнозы, то и отправлять человека к хирургу нет смысла.

― Во время некоторых операций вы приводите пациента в сознание. Зачем?

― Мы будим пациента в том случае, если нам нужно провести мониторинг определенной функции. В настоящее время почти все операции должны проводиться с нейрофизиологическим мониторингом, он позволяет хирургу оценивать функцию мозгового вещества во время операции ― работает оно или не работает.

Бóльшую часть функций сейчас можно отслеживать, если есть хороший нейрофизиолог. Оборудование везде одинаковое ― его две-три фирмы продают, важно, кто и как с ним будет работать.

Хирург стимулирует отдельные зоны, а нейрофизиолог говорит—  работает ли это. Нам нужно, чтобы после операции все работало как до нее, а если функция была нарушена, то после операции должно быть лучше.

Значительную часть функций можно мониторить, когда пациент спит. Но есть то, что во сне невозможно оценить, ― это речь. Причем это очень сложная функция. Мы делаем это бессознательно, но на самом деле помним слова, составляем их в предложения, строим зрительные ассоциации, слышим, чтобы ответить на вопрос. Получается, что это большой комплекс функций, которые сочетаются, и поэтому за речь отвечает не одна зона мозга, а несколько, связанных между собой.

Так вот, когда мы предполагаем, что во время операции мы может повредить элемент, отвечающий за речеобразование, то рассматриваем вариант разбудить пациента.

― Как это происходит?

― В зависимости от того, какую зону мы пытаемся контролировать, пациенту предстоит выполнить определенные задания. Он может читать, слушать, называть предметы, заканчивать предложения, считать. 

Такие тесты давно существуют. Перед операцией он их все проходит, чтобы знать вопросы и ответы. Во время операции задания не должны быть неожиданностью. Тут важно, чтобы человек на эти вопросы отвечал одинаково и до операции, и во время. 

Затем операция делится на три части. Первый этап ― этап доступа, затем удаление опухоли, и финал ― ушивание раны. Варианты бывают разные. В каждой клинике сами решают, как поступить. Кто-то оперирует так, что пациент с самого начала в сознании, кто-то будит пациента уже в середине операции, когда начинают удалять опухоль. 

У нас пациент спит, пока его готовят, а на момент удаление новообразования мы его будим. Затем не вводим снова в сон, лишний наркоз ни к чему. 

― А не повышает ли это тревожность до операции и тем более нет ли паники, когда человека будят во время?

― Есть отбор, так как не все пациенты потенциально перенесут операцию, именно потому что есть тревожность, возбудимость, либо резкое снижение когнитивных функций. Что примечательно, чаще более тревожны мужчины, и на такие операции мы обычно берем женщин. 

Хотя в большинстве случаев, если показана эта операция, то пациенты проходят отбор. Не было ни одного случая, чтобы во время операции нам пришлось бы изменять ее план: вмешательство с пациентом в сознании на операцию с пациентом без сознания. Анестезиолог всегда к этому готов, но не приходилось.

Если с пациентом правильно поговорить, объяснить, как это будет проходить, что он будет чувствовать, что если захочет пить ― дадим, то все проходит удачно.

Вся команда должна работать слаженно. Для хирурга по большому счету вообще ничего не меняется, вот для анестезиолога ― да. Конечно, удобнее, когда человек спит, с пациентом в сознании работать сложнее.

― Как долго длится такая операция?

― Зависит от конкретной опухоли. Но если сравнивать пациента, которого оперируют в сознании, и пациента, который спит, то операция с пациентом в сознании дольше, так как есть этап, когда работает сам пациент, плюс нужно его разбудить, это тоже время. 

― Получается ли полностью удалять новообразования или часто мешает то, что это функционально значимые зоны мозга?

― В основном удаляем полностью. В этом и задача. 

― Бывают ли после таких операций неврологические дефициты?

― Дефицит может быть, если хирург все же удалит важную часть. Тут выбор: удалить опухоль полностью, вместе с важной зоной, либо сохранить функцию, но оставить часть новообразования на дальнейшее облучение и химиотерапию.

― Как долго восстанавливаются после такой операции?

― Если стандартно, то как и другие пациенты. То есть в клинике находятся 5–7 дней. Затем всех пациентов наблюдают с определенной периодичностью, даже если опухоль была доброкачественной.

Ограничения могут быть, особенно если новообразование злокачественное, а если доброкачественное, то главная рекомендация ― возвращаться к привычному образу жизни. Если играли на музыкальном инструменте ― надо играть, если бегали ― бегать.

Мифы об опухолях головного мозга

1. Опухоли головного мозга развиваются из-за травм. 

Черепно-мозговые травмы ― это очень серьезные повреждения. Они могут привести к инвалидности или даже к смерти, однако на появление злокачественных новообразований никак не влияют. 

2. Опухоли возникают из-за микроволновок и смартфонов. 

У этой взаимосвязи нет ни одного доказательства. К тому же, будь это правдой, в современном мире был бы небывалый подъем заболеваемости. Ведь микроволновки и мобильники есть в каждом доме. 

3. Надо делать МРТ головы каждый год. 

Это пустая трата денег и времени. Делать МРТ нужно только по показаниям. Исследования говорят о том, что частота этих обследований не сказывается на уменьшении случаев заболевания. 

4. Головная боль и головокружение ― главные симптомы опухоли головного мозга. 

В большинстве случаев эти симптомы не имеют никакого отношения к злокачественному новообразованию. К опасным признакам относятся судорожные приступы, напоминающие эпилепсию. 

5. Операция на мозге опасна, можно стать «овощем. 

Любая операция ― это всегда опасность. Но все же осложнения возникают очень редко. И главный риск не в том, что пациент лишится разума, а в том, что он может погибнуть на операционном столе. 

6. Злокачественная опухоль в голове ― это рак мозга. 

Само словосочетание «рак мозга» ― неправильное. Рак ― это злокачественное новообразование, которое развивается из железистого или плоского эпителия, который можно найти в полости рта, пищеводе, эндометрии, в легких, органах мочеполовой системы. Опухоль головного мозга в таком случае раком считать нельзя. 

7. Только у взрослых могут быть опухоли головного мозга. 

К сожалению, с таким диагнозом могут столкнуться и дети.