Одна профилактика — разные правила: принципы приема ДКП для женщин и мужчин

Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP) — это метод предотвращения передачи вируса  иммунодефицита человека людям, у которых еще нет ВИЧ-инфекции. Она заключается в приеме антиретровирусных препаратов до возможного контакта с вирусом, чтобы снизить вероятность его проникновения в организм и его распространения в нем.

ДКП могут принимать люди без ВИЧ, которые подвержены риску его получения через незащищенный проникающий половой контакт (вагинальный или анальный секс) или через совместное использование инъекционных игл и другого оборудования для внутреннего введения.

Что это за препараты?

Наиболее широко используемая форма ДКП — это антиретровирусные препараты в виде таблеток. В России для доконтактной профилактики доступен препарат «Доквир», представляющий собой комбинацию тенофовира дизопроксил фумарата и эмтрицитабина. На сегодняшний день в ряде стран применяются также инъекционные формы, которые вводятся реже, чем таблетки, но имеют такую же цель — создать достаточную концентрацию препарата в организме, чтобы предотвратить распространение вируса при возможном контакте с ним.

Как ДКП защищает от передачи ВИЧ?

Препараты ДКП действуют на вирус следующим образом:

• препятствуют тому, чтобы ВИЧ проникал в клетки и размножался;

• при регулярном и правильном приеме накапливаются в крови и тканях, делая среду «неудобной» для вируса, даже если он попал в организм.
   

Важно понимать, что ДКП предотвращает передачу ВИЧ, но не защищает от других инфекций, передающихся половым путем, а также не предотвращает нежелательную беременность. Следовательно, использование презервативов и других методов защиты по-прежнему важно.

Почему важно соблюдать регулярность приема? 

Эффективность ДКП очень высока только тогда, когда препарат принимается регулярно, по рекомендованной схеме. Согласно данным Национальных институтов здравоохранения США, при регулярном приеме ДКП риск передачи ВИЧ половым путем снижается на 99%, а у людей, употребляющих инъекционные наркотики, он уменьшается как минимум на 74%. При нерегулярном приеме эффективность значительно снижается, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови может быть недостаточной для предотвращения передачи вируса. 

Доконтактная профилактика эффективна для всех людей при правильном применении, но биологические различия между мужчинами и женщинами влияют на то, как именно препарат распределяется в организме и как быстро формируется защита. Исследования показывают, что они должны учитываться при обсуждении схем приема.

Одно из ключевых различий — ткани, через которые ВИЧ может проникать в организм. Для защиты при вагинальном сексе препараты ДКП должны накапливаться в тканях влагалища и шейки матки, а при анальном сексе —  в тканях прямой кишки.

Исследователи в ходе своих работ выяснили, что при схожих схемах приема ДКП концентрации активных веществ в тканях влагалища и шейки матки могут быть ниже, чем в тканях прямой кишки, что требует от женщин более последовательного ежедневного приема для достижения высокого уровня защиты.

Это объясняет, почему некоторые исследования в прошлом не показывали такой же эффективности ДКП у женщин, как у мужчин — это было связано не с тем, что препарат «не работал», а с тем, что в тканях не накапливалась его достаточная концентрация. Следовательно, нельзя говорить, что «одна схема подходит всем» — разные биологические особенности требуют разного подхода к приему ДКП.

https://h-clinic.ru/upload/resize_cache/iblock/437/800_800_1/437b5497e62542e607ed76b604e9f6fb.jpeg

Принципы приема ДКП у мужчин

Принципы приема доконтактной профилактики у мужчин определяются тем, как препарат накапливается в организме и в каких случаях можно рассматривать альтернативные схемы. Несмотря на то, что ДКП эффективна как для мужчин, так и для женщин, существуют нюансы, связанные со схемами приема и практикуемым поведением.

Согласно информации, представленной на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ДКП должна приниматься ежедневно, чтобы добиться достижения защитной концентрации препарата в крови и тканях. 

• Для мужчин, занимающихся вагинальным либо анальным сексом во вводящей позиции, нет однозначных данных о том, сколько времени требуется для накопления защитного уровня лекарства, поэтому рекомендации остаются на уровне ежедневного приема.

• Для анального секса в принимающей позиции защитный уровень достигается примерно через 7 дней ежедневного приема.

Таким образом, для мужчин, особенно при регулярной сексуальной активности, ежедневный прием обеспечивает наибольшую надежность защиты, поскольку гарантирует стабильные концентрации препарата в крови и тканях, прежде чем произойдет возможный контакт с вирусом. Это основная и наиболее изученная схема приема ДКП для мужчин при всех видах контактов.

• Принимается одна таблетка ежедневно, каждый день, в одно и то же время, даже в периоды, когда сексуальная активность ниже.
   

• Эта схема поддерживает постоянную концентрацию лекарственных веществ в крови и снижает риск заражения.
   

• Ежедневный прием является единственной одобренной FDA и CDC схемой для перорального PrEP для всех групп населения.

Кроме режима для ежедневного приема, существует схема употребления ДКП «по случаю» (2-1-1) — две таблетки за определенное время до полового контакта (от 24 до 2 часов), затем по одной через 24 и 48 часов. Однако ,по данным CDC, он может использоваться только для МСМ и не рекомендован для других групп.

Потеря регулярности приема снижает защиту от ВИЧ. Когда препарат не принимается ежедневно, концентрации лекарственных веществ в крови и тканях могут быть недостаточными для полного блокирования вируса, если контакт с ним произойдет. CDC подчеркивает, что эффективность ДКП сильно зависит от приверженности и люди, которые пропускают дозы, имеют сниженный уровень защиты.

Принципы приема ДКП у женщин

Доконтактная профилактика — эффективная стратегия предотвращения ВИЧ-инфекции при соблюдении правильной схемы приема и для женщин. Однако у них есть биологические особенности накопления препаратов в тканях, которые важно учитывать.

У женщин «воротами» для проникновения ВИЧ зачастую выступает слизистая оболочка влагалища или шейки матки, поэтому для них ежедневный прием ДКП— это наиболее надежная схема.

Согласно данным исследований, концентрации препаратов в тканях влагалища и щейки матки достигают защитных уровней медленнее, чем в тканях прямой кишки. Женщине, начинающей применение ДКП, важно помнить, что препарат должен накопиться в тканях, прежде чем он сможет эффективно защищать. Именно поэтому для женщин важно соблюдать регулярный ежедневный прием. По информации CDC, максимальные концентрации, обеспечивающие стабильную защиту от ВИЧ, достигаются примерно через 21 день ежедневного приема в случае слизистой влагалища и шейки матки и через 7 дней — в случае слизистой прямой кишки. При принятии решения о прекращении приема ДКП рекомендуется продолжать применение препарата в течение еще нескольких дней, прежде чем отменить его полностью.

Режим «по случаю» (2-1-1) — когда таблетки принимаются только до и после предполагаемого контакта — не рекомендован для женщин. Он не имеет достаточных доказательств эффективности для них.

Если женщина беременна, планирует беременность или кормит грудью, ДКП может быть продолжен, особенно если риск получения ВИЧ высок. Однако в период беременности врач может рекомендовать сочетать PrEP с дополнительными методами защиты, пока препарат не достигнет стабильной концентрации в тканях.

Понимание того, кого и как именно ДКП может особенно защитить, помогает женщинам и мужчинам лучше оценить свои потребности и выбрать подходящую стратегию профилактики.

• Одним из самых ясных показаний к ДКП является наличие полового партнера, живущего с ВИЧ, если его вирусная нагрузка неизвестна или не подавлена антиретровирусной терапией. 

• ДКП также рекомендуется людям, которые не всегда используют презервативы при вагинальном или анальном сексе — это увеличивает риск передачи ВИЧ. CDC указывает, что ДКП стоит рассмотреть, если человек был сексуально активен в последние 6 месяцев и не всегда применял методы барьерной контрацепции со всеми партнерами. Это относится к мужчинам и женщинам, которые не могут или не желают использовать презервативы постоянно, например по причине неудобства, аллергии или другим особенностям. 

• Люди, у которых в последние 6 месяцев была обнаружена бактериальная ИППП (например, гонорея, сифилис или хламидиоз), также могут рассмотреть возможность получения дополнительной защиты путем приема ДКП..
   

• В CDC также подчеркивают, что ДКП стоит рассматривать людям, которые имели более одного полового партнера за последний месяц,, а также практикуют секс без презерватива с партнерами, чей ВИЧ-статус неизвестен. Такие ситуации повышают вероятность контакта с вирусом, поэтому ДКП может существенно снизить риск его получения.

• Кроме того, прием ДКП может выступать частью комплексной профилактики передачи ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, хотя в данном случае эффективность этого метода ниже, чем при половых контактах.

Доконтактная профилактика — это одна из стратегий защиты от ВИЧ, и ее эффективность напрямую зависит от того, как именно и для кого она применяется. Женщины и мужчины сталкиваются с разными биологическими условиями, разной скоростью накопления препарата в тканях и, соответственно, разными правилами приема ДКП. Понимание половых и анатомических особенностей, влияющих на работу ДКП, помогает реалистично оценивать уровень защиты в конкретных ситуациях, избегать ложного чувства безопасности или, наоборот, необоснованной тревоги и принимать препараты так, чтобы они действительно выполняли свою защитную функцию.

Чем больше мы говорим о ДКП честно, с с опорой на научные исследования и без осуждения, тем больше людей смогут использовать профилактику эффективно, безопасно и с уважением к себе. Эти знания различий помогают каждому и каждой получить ту защиту, которая действительно работает.