Мир на пороге «доантибиотической эры»
По прогнозам ООН, если устойчивость бактерий к антибиотикам продолжит расти нынешними темпами, к 2050 году от инфекций, не поддающихся лечению, ежегодно будут умирать до 10 млн человек. Это означает риск возврата в эпоху, когда обычная пневмония, ангина или инфицированная рана могли стать смертельными.
Антибиотикорезистентность развивается из-за многолетнего и неконтролируемого применения антибактериальных препаратов. Бактерии адаптируются, перестают реагировать на лекарства и формируют так называемые супербактерии, против которых стандартная терапия оказывается бессильной.
Генеральный директор Всемирная организация здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус подчеркивает масштаб проблемы:
«За столетие с тех пор, как Александр Флеминг наткнулся на пенициллин в лондонской лаборатории, антибиотики стали основой медицины, превратив некогда смертельные инфекции в излечимые состояния. Устойчивость к противомикробным препаратам грозит свести на нет этот прогресс и делает ее одной из самых острых проблем здравоохранения нашего времени».
Александр Флеминг работает в своей лаборатории, 1943 год
Почему устойчивость к антибиотикам так опасна
Антибиотикорезистентность — это способность микробов выживать даже под действием лекарств, которые раньше эффективно их уничтожали. Устойчивость к антибиотикам может развиваться в результате естественного отбора посредством случайных мутаций или благодаря воздействию самого антибиотика. Микроорганизмы способны переносить генетическую информацию устойчивости к антибиотикам путем горизонтального переноса генов.
В результате инфекции протекают тяжелее, дольше, чаще дают осложнения и требуют более токсичных и дорогих схем лечения. Особенно опасна эта ситуация для новорожденных, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом. Именно у этих групп риск сепсиса и летального исхода возрастает многократно.
Россия: масштабы проблемы и тревожные тенденции
Ситуация в России отражает общемировые тенденции, но имеет и свои особенности. С 2000 по 2010 год потребление антибиотиков выросло на треть, при этом 76% этого роста пришлось на Россию, Бразилию, Индию, Китай и ЮАР. Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, член-корреспондент РАН, президент МАКМАХ Роман Козлов отмечает:
«Если ничего не предпринимать, антибиотикорезистентность станет не менее актуальной, чем проблема онкологических заболеваний. При существующих темпах роста устойчивых микроорганизмов и отсутствии эффективных вмешательств через 30 лет от резистентности к антимикробным препаратам будут ежегодно умирать 10 млн человек, что эквивалентно экономическим потерям более 100 трлн долларов США, или около 7% глобального ВВП».
Отдельным фактором риска остается самолечение. В «пандемийном» 2020 году россияне приобрели антибиотиков на 50% больше, чем в доковидный период, несмотря на предупреждения врачей об их бесполезности при вирусных инфекциях. Эта практика сохраняется и сегодня, чему способствует фактическая доступность антибиотиков в аптеках без рецепта. Увеличение бактериальной устойчивости связано с объемом предписываемых антибиотиков, а также нарушением дозировок при их приеме. Ненадлежащее назначение препаратов обусловлено рядом причин, в том числе в тех случаях, когда люди настаивают на лечении антибиотиками, а врачи прописывают их, так как решают «перестраховаться».
Одним из ключевых инструментов борьбы с антибиотикорезистентностью в России стала платформа AMRmap. Это онлайн-система анализа данных, которая позволяет визуализировать информацию о чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и распространенности генетических детерминант устойчивости.
AMRmap помогает врачам, исследователям и органам здравоохранения отслеживать тенденции, выявлять опасные штаммы и принимать более обоснованные клинические и управленческие решения. Такие инструменты критически важны для сдерживания распространения устойчивых инфекций.
Наибольшая опасность — внутрибольничные инфекции и госпитальные штаммы
Особую угрозу антибиотикорезистентность представляет в стационарах. В России ежегодно регистрируются до 2,3 млн случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Такие инфекции увеличивают риск смерти в реанимации в 2,5 раза, а затраты на антибактериальную терапию превышают 30% бюджета медицинских организаций.
Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в условиях больницы по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. После начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно — патогенные) микроорганизмы: St.aureus (золотистый стафилококк), St.epidermidis (эпидермальный стафилококк), St.saprophiticus (сапрофитный стафилококк), Escherichia coli (кишечная палочка) и т.д.
Значимость тех или иных видов внутрибольничных инфекций во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом — носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций — ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной терапии.
Пример — карбапенемазы: когда «резерв» перестает работать
Карбапенемы считаются антибиотиками резервной группы и применяются в ситуациях, когда препараты первой линии уже не эффективны. Однако данные российской платформы AMRmap показывают, что устойчивость к карбапенемам у основных грамотрицательных возбудителей госпитальных инфекций — Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter — в России достигла критических значений.
Типичный набор для экспресс-тестирования на антибиотикорезистентность
Причина — выработка бактериями ферментов класса карбапенемаз. Наиболее распространены типы IMP, VIM, NDM, KPC и OXA. Такие штаммы активно распространяются в больничной среде и вызывают тяжелые, трудно поддающиеся лечению инфекции. В этих условиях принципиально важны раннее выявление продуцентов карбапенемаз, изоляция пациентов и точный подбор терапии.
Что делает мировое сообщество?
Борьба с антибиотикорезистентностью строится на принципе «Единое здоровье», учитывающем взаимосвязь здоровья человека, животных и окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения животных разрабатывают международные стратегии, направленные на рациональное использование антибиотиков.
Общий вид второго пленарного заседания Платформы многостороннего партнерства по борьбе с AMR в отеле Ritz-Carlton в Джидде
Важную роль играет Многосторонний целевой фонд по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, программы которого продлены до 2030 года. Он поддерживает страны с низким и средним уровнем дохода в реализации национальных планов действий и снижении зависимости от бесконтрольного применения антибиотиков.
Что может сделать каждый?
Самое важное и эффективное действие — не принимать антибиотики без назначения врача и строго соблюдать назначенные схемы лечения. Антибиотики необходимы там, где они действительно показаны, и вредны во всех остальных случаях. В стационарах ключевыми мерами остаются микробиологический мониторинг, регулярные посевы, определение чувствительности возбудителей и соблюдение протоколов инфекционного контроля. Именно они сегодня позволяют сдерживать распространение устойчивых штаммов там, где риск наиболее высок.
