В Восточной Европе растёт число новых случаев ВИЧ. В России, по итогам прошлого года, общее число ВИЧ-положительных граждан превысило миллион. По данным Минздрава, в прошлом году было выявлено 100220 случаев, то есть более 270 новых случаев ВИЧ ежедневно. По данным Росстата, 15,5 тыс. человек умерли от ВИЧ и СПИДа – больше 40 смертей в день.
Цифры Роспотребнадзора – 68 тыс. новых случаев ВИЧ в год. Но это выше, чем количество случаев туберкулеза, хронического гепатита С и даже гриппа. ВИЧ-инфекция движется на первое место среди крупных заболеваний. "По смертности тот же Росстат нам дает 32 тыс. и 4 тыс. умерло от заболевания. Тут рост почти 8% к уровню прошлого года. За счет чего? Конечно же за счет ВИЧ, потому что 45% случаев смертей дает ВИЧ-инфекция. Опять же, она сильно обогнала туберкулез, гепатит", – добавил Покровский.
Важнейший показатель распространения вируса – процент населения, который уже инфицирован. По данным за 2004 год, среди сексуально активного населения РФ (15-49 лет) – ВИЧ-позитивными являлись 1,2% мужчин и 0,8% женщин. Наиболее уязвимыми для вируса Покровский назвал людей в возрасте 30-39 лет.
В начале 2000-х был рост ВИЧ-инфекции среди наркозависимых мужчин, которые потом распространяли ВИЧ гетеросексуальным половым путем. Покровский отметил, что в других странах наркопотребители дают небольшой процент новых случаев, потому что проводятся очень серьёзные профилактические мероприятия. Например, в Германии (85 млн жителей) за прошлый год зарегистрировано всего 3200 новых случаев ВИЧ. В России за прошлый год был выявлен всего 1% новых случаев вируса в этой группе.
Также растёт уровень внутрибольничной передачи ВИЧ. Роспотребнадзор расследует 18 потенциальных очагов распространения вируса. Это сложная с юридической точки зрения задача.
"Особый путь" России
Докладчик отметил, что Германия добилась таких впечатляющих показателей благодаря обязательному сексуальному обучению в школе, легализации и лицензированию секс-работников и целому комплексу мер для наркопотребителей – обмен шприцев, дезинфицирующие растворы, заместительная (метадоновая) терапия, а также инъекционные комнаты, где наркозависимым в медицинских условиях вводят героин.
"Для нас, конечно, это все звучит дико. Например, вот плакат, специально выпущенный против сексуального обучения. И конечно, мы это у себя применять не будем. Обмен шприцев у нас тоже не одобряют, потому что вроде как это стимуляция. И вместо того, чтобы запрещать им принимать наркотики, мы им еще и потакаем, вроде как", – сказал Покровский.
Заместительную терапию сейчас вводят на Украине, действует она и в Беларуси. Всего в Европе на заместительной терапии находятся 760 тысяч человек.
Что касается секс-работников, то в странах Европы проходят программы по обучению этой группы. В России, по данным МВД, до 3 миллионов работников коммерческого секса. Никакой работы с ними не ведётся. "Реклама презервативов. У нас некоторые не могут даже произносить это слово, о чем тут говорить?" – добавил Покровский.
По словам докладчика, европейский путь борьбы с эпидемией ВИЧ встречает протест со стороны консервативной части общества и деятелей РПЦ: "Когда настроения в обществе довольно консервативные, надо искать другой выход".
Покровский напомнил, что чем раньше начать лечение антиретровирусными препаратами (АРВ), тем лучше прогноз. В профилактических целях АРВ следует принимать и партнёрам ВИЧ-положительных людей, а также членам уязвимых групп (наркоманам, геям, секс-работникам). Такое решение на государственном уровне принято во Франции и Норвегии. В Великобритании Верховный суд также постановил, что доконтактную профилактику (ДКП) нужно обеспечивать за счёт бюджета, но в стране до сих пор идут дискуссии по этому поводу В нашей стране такой вопрос пока даже не поднимается.
"Лечим, кого сможем"
"[В России] остается то, о чем мы сегодня слышали – тестируем всех, как можно больше и лечим всех инфицированных, кого сможем. Здесь опять встает главный вопрос - кто все это оплатит и где взять препараты?" – сказал Покровский.
Лечение получают только 220 тысяч россиян из тех 800 тысяч, которые зарегистрированы как ВИЧ-позитивные. Всего же в РФ могут жить ещё до 700 тыс. не выявленных и не зарегистрированных ВИЧ-позитивных.
Даже среди стоящих на учёте, далеко не все посещают центры по борьбе со СПИДом. Медики не могут решить вопрос о том, как привлечь наркопотребителей в эти центры. Врачей тоже не хватает.
Еще одна большая проблема – низкая приверженность к лечению. "Представьте, 800 тысяч человек заставить принимать препараты ежедневно, по 12 таблеток в день!", – добавил докладчик. Повысить приверженность среди наркопотребителей можно только заместительной терапией (в комплексе с обучением). Но на профилактические меры в бюджете заложена очень маленькая сумма. Одной программы "Тестируй и лечи", которой увлеклись в нашей стране, уже недостаточно.
Также появляется устойчивость к лечению, потому что люди нерегулярно принимают АРВ-препараты. До 6% всех циркулирующих штаммов ВИЧ имеют устойчивость к применяемым сегодня лекарствам.
Предпочтём пользу идеям
По словам Покровского, на Западе отношение к проблеме кардинально противоположное. В качестве примера он привёл американский штат Индиана. В марте прошлого года губернатор объявил чрезвычайную ситуацию из-за выявления всего 78 новых случаев ВИЧ в среде наркопотребителей за три месяца. В Индиане, с населением 6,5 млн человек, живут 10 тысяч инфицированных (поражённость – 0,15%).
В США во многих штатах запрещена продажа шприцев без рецепта. Губернатор Индианы, консерватор, всё же издал указ, разрешающий раздачу шприцев в штате. Эта программа в сочетании с АРВ терапией и аутрич-работой (когда наркозависимым объясняют, как избежать ВИЧ и пользоваться чистыми шприцами) сузила поток новых случаев болезни. За весь следующий год было выявлено всего 9 ВИЧ-положительных. Раз надо – давайте пользу предпочтем идеям.
***
"Наши нынешние ориентиры – постепенное увеличение охвата населения тестированием и охвата ВИЧ-позитивных россиян лечением, – скорее всего, НЕ приведут к существенному замедлению распространения ВИЧ-инфекции. Я думаю, что необходимо усилить все компоненты, связанные именно с предупреждением ВИЧ. [...] Вот ключ к решению очень тяжелой ситуации, в которой мы сейчас находимся", – такими словами закончил свой доклад Покровский.
