Пациент – 50-летний гомосексуальный мужчина – участвовал в пилотном проекте по приему ДКП в Амстердаме. Мужчина принимал таблетки без пропусков и имел отрицательный тест на ВИЧ на первом, третьем и шестом месяце после начала профилактики. Тестирование с использованием высохшей капли крови (необходимо для наблюдения за приверженностью пациентов к терапии) подтвердило высокий уровень препаратов в крови участника.
Но через восемь месяцев после начала ДКП, мужчина обратился в клинический центр с жалобами на повышение температуры, трудности при мочеиспускании и другие симптомы воспаления мочеиспускательного канала. Проведенный в тот же день анализ на ВИЧ оказался положительным. Тестирование на резистентность вируса не выявило никаких признаков устойчивости штамма.
Медики считают, что это первый задокументированный случай передачи ВИЧ-1 человеку с высоким внутриклеточным уровнем противовирусного препарата. Это первое свидетельство того, что в редких случаях ДКП недостаточно для предотвращения передачи ВИЧ, даже в условиях отсутствия резистентности.
Врачи, которые ведут программу внедрения ДКП в Амстердаме, рассказали Aidsmap о возможных причинах инфицирования. Есть вероятность, что мужчина все же сделал пропуск в приеме ДКП после полугода использования. Однако он утверждает, что строго соблюдал режим.
Известно, что пациент имел множество секс-партнеров. По его пациента, в среднем у него было 56 партнеров и как минимум 30 эпизодов незащищенного анального секса ежемесячно. Также мужчина практиковал "кемсекс" с использованием мефедрона, кетамина, кокаина и амфетамина, в том числе вводил кетамин внутривенно. Еще одним фактором риска инфицирования ВИЧ могли стать ИППП: в период наблюдения у мужчины дважды обнаруживали ректальную гонорею и один раз – ректальный хламидиоз. При этом, он не был инфицирован гепатитом С и прошел вакцинацию против гепатита В.
По словам доктора Годелив де Бри, у некоторых людей уровень концентрации противовирусного препарата в тканях кишечника может не достигать достаточно высокого уровня, чтобы защитить от ВИЧ. Однако исследователи подчеркивают, что любые предположения пока носят спекулятивный характер.
Напомним, что наиболее подробно изученный случай передачи ВИЧ на фоне приема ДКП был представлен на конференции CROI в прошлом году. Медики напоминают, что редкие случаи инфицирования ВИЧ не опровергают эффекивности доконтактной профилактики.
