Исследователи проанализировали данные 577 пациентов, поступивших в 28 испанских больниц с алкогольным гепатитом и признаками декомпенсации, вызванной портальной гипертензией, в период с 2014 по 2021 год. Факт достижения рекомпенсации оценивался через один и три года после госпитализации по строгим критериям Baveno VII — международному консенсусу по портальной гипертензии. Пациенты, достигшие рекомпенсации через год, были преимущественно женщинами, имели более низкий индекс массы тела и значительно реже — эпизоды декомпенсации в прошлом. Через год рекомпенсация наступила у 57 пациентов, однако за три года наблюдения часть из них повторно декомпенсировалась, часть выбыла из-под наблюдения, и только 20 человек стабильно сохраняли достигнутое улучшение. При этом 17 пациентов, остававшихся декомпенсированными через год, все же достигли рекомпенсации через три года — то есть улучшение возможно и по истечении первых двенадцати месяцев.
Неизменно значимыми оставались два фактора. Первый — отсутствие декомпенсации в анамнезе до эпизода алкогольного гепатита. У пациентов, чья печень «держалась» до острого воспаления, шансы на восстановление были принципиально выше. Второй — продолжительность употребления алкоголя до госпитализации: каждый лишний год алкогольного стажа снижал вероятность рекомпенсации. Более высокий уровень щелочной фосфатазы при поступлении парадоксальным образом коррелировал с лучшим прогнозом — авторы связывают это с тем, что данный показатель может отражать сохранную регенераторную способность печени. Тяжесть состояния по шкале Чайлд-Пью работала предсказуемо: каждый дополнительный балл снижал шансы на рекомпенсацию. Самым мощным модифицируемым фактором оказался отказ от алкоголя. Среди 215 пациентов, полностью воздерживавшихся от употребления спиртного в течение года, рекомпенсация наступила у 43,8% при отсутствии цирроза и у 23,5% при его наличии. Единственным предиктором рекомпенсации в этой группе воздерживающихся был опять же показатель по шкале Чайлд-Пью, что подчеркивает: при прочих равных главное — дать печени шанс, убрав токсический агент (алкоголь).
Пятилетняя выживаемость без трансплантации радикально различалась в зависимости от того, удалось ли достичь рекомпенсации. Среди пациентов с сохраняющейся декомпенсацией пятилетняя выживаемость составила 47,7%, тогда как среди достигших компенсации — 84,9%. Это почти двукратная разница, которая наглядно показывает, что рекомпенсация — не лабораторный феномен, а клинически значимый рубеж, напрямую влияющий на продолжительность жизни. Исследователи также отметили, что частота рекомпенсации зависела от стадии заболевания печени: через год она составила 20% при отсутствии цирроза, 8,2% при подтвержденном циррозе и 20,4% при неизвестной стадии. Последний показатель, вероятно, отражает то, что в эту категорию попали в том числе пациенты без цирроза, стадия которых не была документирована.
Исследование носило ретроспективный характер. Авторы столкнулись со значительным выбыванием пациентов из-под наблюдения, что типично для данной популяции. Тем не менее его выводы важны для людей, живущих с ВИЧ, по нескольким причинам. Во-первых, ВИЧ и злоупотребление алкоголем — частое и опасное сочетание: многие препараты АРТ метаболизируются печенью, а алкогольное воспаление усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Во-вторых, среди ЛЖВ распространены коинфекции гепатитов В и С, которые накладываются на алкогольное поражение и ускоряют фиброз. В-третьих, ключевой вывод исследования — декомпенсация не приговор — работает и для этих сочетанных поражений: отказ от алкоголя и лечение гепатитов способны запустить обратное ремоделирование печени. Авторы особо подчеркнули: отсутствие декомпенсации в анамнезе до острого эпизода — важнейший прогностический фактор, а это значит, что раннее вмешательство, до развития первых асцитов и кровотечений, дает пациентам максимальные шансы на восстановление.