Участниками исследования были взрослые пациенты, не получавшие АРТ, из 96 клинических центров Италии, обращавшиеся в медицинские организации с января 1997 по июль 2025 года. В окончательный анализ вошли 11 652 человека со средним возрастом 38 лет, 20,7% из них — женщины. Участники имели ИМТ выше 18,5 кг/м² и на момент начала терапии не имели в анамнезе выраженного иммунодефицита, сердечно-сосудистых заболеваний или онкологических заболеваний. Ожирение (ИМТ ≥ 30) было у 647 человек, что составило 5,6%. Участники с ожирением были старше — медиана 41 год против 38, — среди них было меньше МСМ, выше медиана уровня CD4 (389 против 349 клеток/мл) и значительно выше распространенность сахарного диабета (6,8% против 1,5%). Медиана наблюдения составила 84 месяца.
За период наблюдения произошло 837 событий, соответствующих комбинированной конечной точке: 122 случая сердечно-сосудистых заболеваний, 374 случая рака и 341 смерть. До корректировки на искажающие факторы ожирение было связано с повышенным риском события, входящего в комбинированную конечную точки на 47%. Однако после поправки на демографические характеристики, факторы, связанные с ВИЧ, коинфекцию вирусных гепатитов, курение, диабет, уровень образования и занятость, скорректированное отношение рисков снизилось до 1,28 и не достигло статистической значимости. Избыточный вес сам по себе не был связан с риском. Анализ отдельных исходов — только сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний — также не выявил значимой связи. Таким образом, связь между ожирением и неблагоприятными исходами существует, но ее статистическая устойчивость ограничена.
Самая интригующая находка касается градации по возрасту. Формально проверка взаимосвязи между возрастом и ожирением не дала значимого результата, однако величина скорректированных показателей последовательно снижалась с увеличением возраста. Для участников 18–30 лет отношение рисков составило 1,83, для группы 31–60 лет — 1,49, а для людей старше 60 лет — 1,20. Это означает, что у молодых людей с ожирением на старте АРТ потенциальный дополнительный риск может быть более выраженным, хотя из-за малого числа событий в подгруппах оценки остаются неточными. Пол участников не влиял на эту связь. Исследователи предполагают, что ожирение и ВИЧ могут независимо друг от друга способствовать хроническому воспалению и иммунной дисфункции, а у молодых людей метаболический стресс наслаивается на более длительный предстоящий период жизни с вирусом.
Авторы отмечают: результаты «подчеркивают важность ранней оценки метаболических рисков и профилактических мер при начале антиретровирусной терапии». Для клиницистов это означает необходимость оценивать не только CD4 и вирусную нагрузку, но и вес, окружность талии, гликемию и липидный профиль уже на этапе старта терапии. Ограничения исследования включают небольшую долю участников с ожирением, отсутствие данных о курении и употреблении алкоголя, а также невозможность учесть рацион, уровень физической активности и генетическую предрасположенность. Для людей, живущих с ВИЧ, практическое значение результатов исследования следующее: контроль веса — не только косметическая задача, особенно если прием антиретровирусной терапии начинается в молодом возрасте. Регулярный мониторинг показателей и своевременное вмешательство могут снизить долгосрочные риски, связанные с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.