На конференции EACS презентовали новые клинические рекомендации по лечению ВИЧ

Новости8 November 2019

Европейское клиническое общество по борьбе со СПИДом (EACS) выпустило обновленную версию руководства по применению антиретровирусной терапии. Версия 10.0 включает в себя новую классификацию двухкомпонентных режимов и обновленные рекомендации для пациентов, впервые начинающих АРВТ.

На 17-й европейской конференции по СПИДу EACS 2019, проходящей с 6 по 9 ноября в Базеле, представили новую версию (10.0) клинических рекомендаций по лечению ВИЧ-инфекции.

Преимущество в обновленных рекомендациях получили небустированные ингибиторы интегразы с высоким генетическим барьером (долутегравир или биктегравир). Они указываются как третий компонент в схемах наивных, то есть впервые начинающих принимать антиретровирусную терапию (АРВТ), пациентов. Схемы с этими компонентами также рекомендованы, когда нет возможности сделать тест на первичную резистентность (устойчивость вируса к лечению) перед началом приема АРВТ.

Кроме того, нуклеозидная основа (каждая схема АРТ состоит из нуклеозидной основы и третьего компонента) тенофовир+ламивудин была признана эквивалентной схеме тенофовир+эмтрицитабин. Теперь ее тоже можно использовать как основной режим на старте АРВТ. Это сочетание НИОТ внесли в раздел рекомендованных для большинства пациентов.

Также в рекомендованные режимы включили схему из нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и доравирина — это новый ННИОТ, который недавно зарегистрировали в России.

Рекомендации в версии 10.0 также отмечают дополнительные преимущества начала приема антиретровирусной терапии во время острой ВИЧ-инфекции. 

Также изменились рекомендации в отношении переключения на другие схемы пациентов с подавленной вирусной нагрузкой. Установлен порог вирусной нагрузки для определения вирусологической неудачи терапии. Вирусологической неудачей теперь считается вирусная нагрузка в 200 копий/мл плазмы. 

Теперь не рекомендуется применять старые НИОТ Ставудин и Видекс, их исключили из рекомендаций.

Также в рекомендациях ввели классификацию двойных режимов терапии в зависимости от доказательной базы. Режим долутегравир+ламивудин включен в двойные режимы с большой доказательной базой, а усиленная презиста (bDRV)+рилпивирин отнесены к двойным режимам с небольшой доказательной базой. 

Не рекомендована монотерапия бустированными ингибиторами протеазы. 

Что касается старта АРВТ у пациентов с коинфекцией туберкулеза, то у тех, чей показатель CD4 — больше 50 клеток, он может быть отложен на срок до 8 недель после начала ПТТ. Кроме того, были добавлены рекомендации по профилактике ТБ-ассоциированного синдрома восстановления иммунной системы преднизолоном у людей с CD4 менее 100 кл/мл. 

В режимы использования постконтактной профилактики добавили тенофовир/эмтрицитабин, ралтегравир и биктегравир. 

В качестве альтернативной схемы доконтактной профилактики для мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, добавили в режим тенофовир алафенамид (TAF)/эмтрицитабин.

Полную версию обновленных рекомендаций можно найти на официальном сайте EACS. Также в доступе есть краткое cаммари изменений в сравнении с девятой версией руководства. 

Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи. Вы можете помочь нам прямо сейчас.
Google Chrome Firefox Opera