Определяемая вирусная нагрузка на фоне приема АРВТ повышает риск развития рака и болезней сердца

Новости15 May 2020

В идеале у человека, принимающего антиретровирусную терапию, вирусная нагрузка не должна превышать 50 копий/мл. В реальности до 10 % ВИЧ-положительных пациентов, принимающих АРВТ, имеют вирусную нагрузку выше этого порога. В новом исследовании ученые рассказали о важности достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки во избежание серьезных заболеваний, которые повышают риск смертности.

Новое исследование, опубликованное в Clinical Infectious Diseases, подчеркивает важность достижения неопределяемой вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных людей при приеме антиретровирусной терапии (АРТ). Ученые показали, что даже при низкоуровневой виремии (50—999 копий/мл) у пациентов повышается риск смерти, рака и болезней сердца и сосудов. Об этом пишет Aidsmap.com.

Основная цель АРТ — подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, ниже 50 копий/мл. Однако до 10 % людей, принимающих АРТ, имеют вирусную нагрузку выше порога обнаружения. Достоверно известно, что вирусная нагрузка более 1000 на фоне АРТ связана с худшими клиническими исходами и повышенным уровнем смертности. При этом для низкоуровневой виремии такой связи не было установлено.

В рамках нового исследования группа ученых из Лундского университета под руководством доктора Олофома Элвастрама провела ретроспективный анализ историй болезни 6956 пациентов, получавших АРТ в Швеции в период с 1996 по 2017 год. В рамках испытания проводилось сравнение рисков смертности, развития СПИДа и серьезных заболеваний у людей с различным уровнем подавления вируса. Пациенты были разделены на три группы. В первой находились люди со стойкой неопределяемой вирусной нагрузкой (ниже 50 копий/мл), во второй группе были больные с низкоуровневой виремией (50—999 копий/мл), а в третью были включены те, кто имел виремию более 1000 копий/мл.

Вторая группа пациентов была разделана на тех, у кого виремия была на уровне 50—199 копий/мл, и на тех, чья вирусная нагрузка находилась в пределах 200—999 копий/мл. Это соответствовало клиническим руководствам по АРТ в некоторых более богатых странах, где эталоном вирусологической неудачи была признана вирусная нагрузка 200 копий/мл. При этом для стран с ограниченными ресурсами ВОЗ устанавливает этот показатель на уровне 1000 копий/мл.

Большую часть выборки составили мужчины (63 %) и родившиеся за пределами Швеции (60 %), средний возраст начала приема АРТ составлял 37 лет. Медиана продолжительности наблюдения составила 5,7 года (максимум 21 год). За это время было зарегистрировано 459 смертей. Наиболее распространенными причинами смерти были заболевания, связанные с ВИЧ, сердечно-сосудистые заболевания и онкологическая патология, не связанная со СПИДом.

Первые результаты показали, что, по сравнению с людьми, у которых была неопределяемая вирусная нагрузка, пациенты  с низким уровнем виремии имели более чем двукратное увеличение риска смертности. Вирусная нагрузка более 999 копий/мл значительно повышала риск развития СПИДа и втрое увеличивала риск развития серьезных заболеваний, не связанных со СПИДом. В то время как вирусная нагрузка 200—999 копий/мл удвоила этот риск.

«Низкий уровень виремии 50—999 копий/мл во время проведения АРТ независимо ассоциировался с повышенной смертностью, — пишет Элвастрам. — При этом люди с более высокими показателями виремии (от 200 до 999 копий/мл) имели более высокий риск развития серьезных заболеваний, не связанных со СПИДом».

Исследователи предполагают, что худшие результаты, наблюдаемые у людей с низкоуровневой виремией, были связаны с иммунной активацией и воспалением. «Полученные данные дополняют растущее свидетельство того, что низкий уровень виремии связан с худшими клиническими исходами», — заключают исследователи.

Google Chrome Firefox Opera