Согласно новому исследованию испанских ученых, представленному на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), двухкомпонентные антиретровирусные режимы также хорошо подавляют ВИЧ, как и стандартные комбинации, состоящие из трех препаратов, но их может быть недостаточно для предотвращения пагубных последствий хронической ВИЧ-инфекции. Об этом сообщает сайт Poz.сom.
Поскольку люди с ВИЧ нуждаются в пожизненной терапии, необходимо создать более простые схемы лечения, которые помогут снизить вероятность развития побочных эффектов и облегчить процедуру столь долгосрочного лечения. Одним из решений может стать переход на антиретровирусные схемы, которые содержат два, а не три стандартных препарата. Некоторые из них уже доступны в виде однотаблеточных форм — Довато (долутегравир / ламивудин) и Джулука (долутегравир / рилпивирин).
Команда исследователей под руководством Серджио Серрано-Вильяр из университетской больницы Рамон-и-Кахал в Мадриде оценила долгосрочные последствия перехода от трех- к двухкомпонентному режиму или монотерапии игнибиртором протеазы. Они отслеживали у пациентов вирусологические неудачи, уровень системного воспаления.
В анализ были включены более 8400 человек из когорты Испанской исследовательской сети по СПИДу, которые начали прием стандартной трехкомпонентной АРТ между 2004 и 2018 годами. Более 80% участников были мужчинами, средний возраст которых составлял 37 лет, 12% были старше 50 лет. У порядка 12% пациентов ранее был диагностирован СПИД. Участники, которые достигли подавления вирусной активности в течение первых 48 недель лечения, либо оставались на схеме с тремя препаратами (7665 человек), либо переключались на схему с двумя препаратами (424 человека), или переходили на монотерапию (327 человек). Схемы с двумя препаратами включали долутегравир + ламивудин, долутегравир + рилпивирин или усиленный ингибитор протеазы плюс ламивудин. Схемы приема одного препарата состояли из усиленного ингибитора протеазы (дарунавир или лопинавир / ритонавир).
Риск вирусологической недостаточности (по крайней мере, два измерения вирусной нагрузки выше 50 коп/мл) существенно не различался среди трех групп в течение первых двух лет после упрощения лечения. Через два года те, кто проходил лечение двумя препаратами, чувствовали себя одинаково хорошо, но те, кто перешел на монотерапию, имели в три раза более высокий риск неудачи лечения.
Фактически, было зарегистрировано только несколько смертей от различных причин в группах с двумя препаратами и монотерапией. Было установлено, что через шесть месяцев пациенты, которые перешли на режим из двух препаратов или монотерапию, имели уже более высокий риск серьезных заболеваний или смерти, не связанных со СПИДом, но эти различия не достигли порога статистической значимости. Риск смерти по любой причине также существенно не различался между тремя группами.
В исследовании также изучались уровни биомаркеров воспаления — интерлейкина 6 (IL-6) и С-реактивного белка (СРБ). Также у участников определялась концентрация D-димеров (продукт распада фибрина, присутствующий в крови после разрушения тромба) и кишечный белок, связывающий жирные кислоты (IFABP), высвобождаемый при повреждении слизистой оболочки кишечника. Как известно, ВИЧ повреждает слизистую оболочку кишечника, начиная с самых ранних стадий инфекции. Исследователи проанализировали образцы крови 180 участников, из которых 90 были на режимах с тремя препаратами, 60 были на терапии с двумя лекарствами и 30 на монотерапии. Через три года после достижения вирусной супрессии пациенты, получающие двухкомпонентную схему, имели значительно повышенные уровни IL-6, СРБ и D-димеров в сравнении с теми, кто принимал три препарата. Эффект не различался у тех, кто принимал долутегравир или ингибиторы протеазы. Те, кто перешел на монотерапию, также показали больше признаков воспаления.
Исследователи пришли к выводу, что лечение ВИЧ одним лекарством связано с более высоким риском вирусологической недостаточности без существенных различий между лицами, принимающими два или три препарата. В то же время лечение тремя препаратами «было связано с более благоприятным долгосрочным противовоспалительным профилем», чем двухкомпонентная или монотерапия.