Исследование: у детей, получивших ВИЧ при рождении, могут быть проблемы с костной тканью

Исследование, проведенное в Южной Африке, подтверждает, что у ВИЧ-позитивных детей, получивших вирус иммунодефицита в перинатальном периоде (PHIVA), наблюдаться проблемы с костной тканью. Как сообщает сайт Medscape, результаты этой работы были опубликованы в журнале AIDS в начале прошлого месяца.

Как отмечают авторы, об этой проблеме было известно и ранее. Однако в странах Африки к югу от Сахары, где проживает наибольшая доля подростков с ВИЧ, таких исследований было недостаточно.

Доктор Сана Махтаб и ее коллеги из Детской больницы Мемориала Красного Креста в Кейптауне, используя метод количественного УЗИ, оценили здоровье костей у 407 подростков,  инфицированных ВИЧ в перинатальном периоде, и их 92 ВИЧ-отрицательных сверстников, выступавших в качестве контрольной группы.

Основным ультразвуковым показателем был индекс жесткости пяточной кости (SI), при этом более высокие значения указывали на лучшее состояние костей. Низкий SI был определен как z-показатель, который более чем на два стандартных отклонения ниже среднего (то есть меньше –2).

По сравнению с контрольной группой, первая имела значительно более низкие медианные ИМТ и рост для возрастных z-показателей, окружность середины бедра и середины плеча, а также более высокую медианную величину щелочной фосфатазы (активность этого фермента может отклоняться от нормы при заболевании костей).

У большинства ВИЧ-позитивных детей заболевание достаточно хорошо контролировалась: 79 % имели число CD4-лимфоцитов выше 500 клеток, и 62,5 % имели вирусную нагрузку ниже 50 копий. Несмотря на это, в данной группе средний SI был значительно ниже (99), чем у ВИЧ-отрицательных детей (105,1).

Средний SI существенно не различался между ВИЧ-позитивными участниками  и контрольной группой на стадии Таннера I (шкала для оценки полового созревания). Однако во время полового созревания (стадии Таннера II-III и IV-V) средний SI показал значительно больший рост среди участников в контрольной группе.

У мальчиков среднее значение SI различалось между исследуемой и контрольной группой начиная с позднего полового созревания, тогда как у женщин в первой группе среднее значение SI было значительно ниже, чем в контрольной группе, в раннем и позднем половом созревании.

Многофакторный анализ показал, что наличие опыта использования лопинавира и ритонавира и вирусная нагрузка выше 50 копий/мл были связаны с примерно двукратным увеличением вероятности низкого SI, тогда как любое использование эфавиренза и низкий уровень щелочной фосфатазы были связаны с лучшим SI.

«Это снижение плотности костной ткани является долгосрочной проблемой для здоровья данной группы ВИЧ-позитивных подростков, — заключают авторы. — Продольные исследования минеральной плотности костной ткани (МПК) в когорте PHIVA необходимы для выяснения факторов риска и периодов наибольшего риска плохой МПК». Основываясь на полученных результатах, исследователи рекомендовали проводить рутинную оценку МПК в группе PHIVA.

Доктор Флавия Матову Кивева из Школы общественного здравоохранения Университета Макерере в Кампале отмечает, что к результатам данного исследования нужно относиться с осторожностью, так как SI пяточной кости имеет слабую или умеренную связь с измерениями плотности костной ткани. Однако, по мнению специалиста, «группа PHIVA подвержена риску низкой прочности костей и поэтому должна иметь приоритет для схем сохранения кости, таких как тенофовира алафенамид (TAF)».