В прошлом году модельные исследования влияния пандемии COVID-19 на ситуацию с ВИЧ показали, что перерывы в приеме АРТ окажут наибольшее влияние на смертность от ВИЧ в Африке. Например, трехмесячное прекращение поставок препаратов каждому человеку с диагнозом ВИЧ в 13 африканских странах привело к росту ежегодной смертности в 2021 году, составив от 35 % до 131 % в зависимости от используемой модели. В другом наихудшем сценарии прерывание терапии на шесть месяцев для 50 % пациентов приведет к 296 000 избыточных смертей, связанных с ВИЧ. Южная Африка наиболее сильно страдает от ВИЧ и COVID-19. Только в Квазулу-Натале, по оценкам, 1,7 миллиона человек живут с ВИЧ и 76 706 случаев COVID-19 были подтверждены к концу июля 2020 года. В марте 2020 года в Южной Африке ввели карантин, пишет Aidsmap.
Доктор Джиенчи Дорвард из Центра программы исследований СПИДа в Южной Африке (CAPRISA) и его коллеги из других учреждений провели новое исследование. Они количественно оценили влияние изоляции на лечение ВИЧ-инфекции в 65 клиниках первичной медико-санитарной помощи в Квазулу-Натале. Из 65 клиник 56 были городскими, а девять — сельскими. Данные были получены от людей, которые тестировались на ВИЧ, начинали принимать АРТ и регулярно приезжали за препаратами. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet HIV.
Данные по тестированию на ВИЧ собирали в период с 2018 по 31 июля 2020 года. Информация по другим критериям была зафиксирована до 15 июня 2020 года.
Согласно ежемесячным данным, среднее число проведенных тестов на ВИЧ составило 41 926 в месяц в течение 27 месяцев, предшествовавших карантину, и 38 911 в месяц в период с апреля по июль 2020 года. В апреле 2020 года тестирование на ВИЧ значительно сократилось — на 48 %. После первого месяца карантина этот показатель увеличивался примерно на 18 % в месяц, достигнув 83 % от своего уровня до локдауна в июле 2020 года.
В течение 117 недель, предшествовавших карантину, медиана начала приема АРТ составляла 571 человек в неделю. Это сопоставимо с 375 в неделю (331–399) в первые одиннадцать недель карантина. Число людей, начавших антиретровирусную терапию в первую неделю изоляции, снизилось на 46 %. Затем этот результат постепенно восстанавливался на 16 % в месяц, достигнув 75 % от уровня, существовавшего до локдауна, к середине июня 2020 года.
Среднее число запланированных визитов для получения терапии за неделю до карантина было на уровне 18 519. После локдауна это число сократилось до 17 863 в неделю.
Исследование показывает, что медицинские услуги для людей с ВИЧ, как правило, были сохранены для людей, уже принимающих терапию. Тем не менее привлечение новых людей было затруднено из-за локдауна. Но почему пострадали показатели тестирования на ВИЧ и начала АРТ? Одна из возможных причин может заключаться в том, что 28 000 местных медиков, занимающихся помощью ВИЧ-положительным, были перенаправлены с тестирования на ВИЧ на скрининг симптомов COVID-19.
Люди, которые еще не начали принимать АРТ, могли быть озадачены проблемами, связанными с посещением клиники, особенно во время изоляции. Эти проблемы включают в себя увеличение транспортных расходов, разрешений на поездки и страх заразиться коронавирусом.
В целом исследование показывает, что наихудшие смоделированные сценарии воздействия пандемии COVID-19 на лечение ВИЧ-инфекции вряд ли будут реализованы в Южной Африке.