Туберкулёз – одно из заболеваний, ассоциированных со СПИДом. У ВИЧ-положительных людей риск перехода латентного туберкулёза в активную форму в 30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных.
До создания современной АРВ-терапии, туберкулёз был одной из самых частых причин смерти от СПИДа. Чтобы защитить пациентов от ТБ, им рекомендуют пройти профилактический курс антибиотиком изониазидом: он снижает риск развития активной формы туберкулёза среди ВИЧ-позитивных людей на 37%.
Курс изониазида, согласно рекомендациям Всемирной организации здравохранения (ВОЗ), составлял 6-12 месяцев. Но уже в конце 90-х-начале 2000-х эту практику начали критиковать как устаревшую. Некоторые исследователи считали, что высокий риск развития ТБ связан с низким иммунный статусом и высокой вирусной нагрузкой в условиях отсутствия терапии. Следовательно, после появляния антиретровирусных препаратов в 1996 году химиопрофилактику сочли бессмысленной и потенциально опасной из-за побочного угнетающего воздействия на нервную систему и ЖКТ.
Но в последние годы в медицинской прессе вновь начали появляться высказывания в пользу изониазида. На днях журнал The Lancet Global Health опубликовал исследование Французского агентства по изучению СПИДа и вирусных гепатитов (ANRS), которое переосмыслило преимущества профилактики изониазида.
ANRS провело исследование в африканском Кот-д’Ивуаре, которое должно побудить страны с высокой распространённостью туберкулёза применять рекомендации ВОЗ по химиопрофилактике ТБ.
Исследование в период с 2008 по 2015 год показало, что шестимесячная профилактика изониазидаом в тандеме с ранним началом антиретровирусной терапии также снизила риск заболеваемости и смертей от туберкулёза. Директор ANRS, профессор Франсуа Дабис, назвал это "неопровержимым доказательством" в пользу профилактики туберкулеза у ВИЧ-позитивных людей в странах с ограниченными ресурсами – даже если они обеспечены АРВ-препаратами.
Исследователи доказали, что профилактика ТБ снижает смертность среди людей, которые принимают АРВ-терапию и добились высокого показателя количества лимфоцитов CD4+.
Что это означает для России?
Формально Россия не относится к "государствам с ограниченными ресурсами", но бремя туберкулёза в стране высоко. По данным на 2010 год, РФ находилась на 13-месте по растпространённости ТБ.
По числу новых случаев ТБ Россия даже обгоняет ряд стран "с ограниченными ресурсами" (Кению, Зимбабве и Мозамбик). В марте 2017 года стало известно, что количество случаев коинфекции туберкулеза и ВИЧ в Европе выросло на 40% с 2011 по 2015 годы. Также растёт число устойчивых к лечению форм туберкулёза.
Людям, живущим с ВИЧ, стоит обратить внимание на дополнительную возможность профилактики заболевания.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.
