Сара Вейбель, Infectious Disease Advisor (IDA): Почему исследования ВИЧ-инфекции – это важно?
Дэви Смит: Это хороший вопрос. Люди часто спрашивают меня об этом, ведь уже существуют лекарства, которые позволяют людям прожить долгую, здоровую жизнь, несмотря на то, что они ВИЧ-позитивны.
Лечение ВИЧ важно как с научной, так и с общественной точки зрения. Исследования дадут нам больше знаний об антропобиологии (биологии человека). Новые методы лечения других заболеваний, например, гепатита С, напрямую связаны с исследованиями в области ВИЧ.
Эффективное лечение вируса иммунодефицита станет важнейшим человеческим достижением и поможет устранить стигму и дискриминацию, которая окружает заболевание. Можно сказать, что это поможет человечеству быть немного более человечным.
IDA: На ваш взгляд, каковы основные барьеры для полного излечения ВИЧ?
Дэви Смит: Вирус может скрываться (создавать резервуары – прим.) во всех тканях человеческого тела: мозг, жировая ткань, легкие, почки и т.д. АРВ-терапия не может побороть вирус, который находится в латентном состоянии. Это самый значительный барьер для лечения ВИЧ.
IDA: Как вы думаете, что станет следующим шагом на пути к успешному искоренению ВИЧ?
Дэви Смит: Прежде всего, мы до сих пор не знаем, как пробудить вирус, когда он находится в резервуарах. Также мы не знаем, как сделать так, чтобы иммунная система атаковала инфицированные клетки и очищала от них организм. Мы должны разработать методы лечения, которые позволят "очистить" резервуары ВИЧ, и протестировать данные методы на добровольцах.
Участники подобных исследований осознают риски. По нашему мнению, ВИЧ-позитивные люди в терминальной стадии заболевания могут быть готовы пойти на большой риск ради возможности участвовать в исследованиях потенциально токсичных иммуномодулирующих средств, широко нейтрализующих антител или других стратегий, давая научному миру уникальную возможность оценить механизмы воздействия этих методов.
IDA: Вы и ваша команда занимаетесь исследованием ВИЧ под названием "Последний подарок". Что это и почему это важно?
Дэви Смит: Исследование "Последний подарок" рассчитано на привлечение людей с ВИЧ-инфекцией, которые имеют сопутствующее заболевание в терминальной стадии: онкология либо болезни сердца с прогнозом жизни менее 6 месяцев. Мы спрашиваем этих неизлечимо больных людей о том, не хотят ли они участвовать в исследованиях. Они необходимы, чтобы наблюдать за резервуарами ВИЧ в различных тканях по всему телу. Мы собираем анализы крови, пока пациенты живы. Кроме того, они жертвуют свои тела для посмертных исследований. Это позволяет увидеть, как анализы, полученные нами в течение жизни, коррелируют с анализами тканей мозга, половых путей и лимфатических узлов после смерти.
IDA: В чём уникальность исследования "Последний подарок"?
Дэви Смит: Аутопсия пациентов с ВИЧ / СПИДом позволила учёным выяснить, что вирус скрывается практически во всех частях тела. В качестве следующего шага нам нужно сделать посмертное исследование организма очень быстро (в идеале, в течение 6 часов после смерти), чтобы изучить белки и нуклеиновые кислоты. Без "быстрого вскрытия" состояние клеток ухудшается, мы можем потерять ряд сведений о резервуарах вируса.
Похожие посмертные исследования злокачественых опухолей позволили лучше понять механизмы развития онкозаболеваний и влияние различных методов лечения на эти механизмы. Но большинство предыдущих исследователей в области ВИЧ не имели возможности выполнять "быстрое вскрытие" – это станет значительным преимуществом нашего исследования "Последний подарок".
Еще одно преимущество заключается в том, что мы будем наблюдать за каждым участником, вплоть до момента смерти. Их состояние будет изучено с точки зрения приёма антиретровирусной терапии и других лекарств, нейрокогнитивного функционирования, любых других заболеваний. Эта информация может быть полезна при интерпретации данных, полученных из посмертных образцов.
IDA: Как вы планируете реализовать свой план с практической точки зрения? Вы ожидаете проблем с привлечением участников для исследования?
Дэви Смит: Это исследование – результат совместных усилий нашей команды. Чтобы реализовать "Последний подарок", мы привлекли множество специалистов: психологов, врачей, специалистов по паллиативной медицине, а также по вопросам ВИЧ. И, конечно же, нам нужны патологоанатомы: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, а также специалисты для оптимизации, сбора и хранения тканей и для проведения всех лабораторных экспериментов.
Важно рассмотреть этические аспекты. Необходимо признать роль членов семьи и других заинтересованных сторон в решении участвовать в исследовании.
В рамках подготовки к этому исследованию, мы опросили 12 ВИЧ-позитивных пациентов, получающих паллиативную помощь. Все они очень заинтересовались возможностью участвовать в исследованиях. Многие из них сами назвали это "подарком" для их друзей, которые прямо сейчас живут с ВИЧ.
IDA: Как врач начинает разговор со своими пациентами, которым диагностировали заболевание в терминальной стадии?
Дэви Смит: Каждый пациент переживает диагноз по-своему. По моему опыту, когда пациенту предлагается возможность принять участие в исследовании, ему или ей часто нужно "переварить" информацию, прежде чем принимать решение. Они также хотят обсудить это со своими семьями и друзьями.
Когда я впервые подхожу к потенциальному участнику, я рассказываю об исследовании, о его важности. Иногда трудно объяснить, почему это может быть ценно для мира, но не для пациента лично. Но многие люди интересуются такой возможностью. Затем я спрашиваю их, есть ли у них вопросы, и, в зависимости от их вопросов и уровня заинтересованности, я продолжаю или останавливаюсь. Если человек расположен к идее, я говорю о процедурах и снова даю возможность задать вопросы. Я также прошу их записать любые замечания, которые могут возникнуть после моего ухода, чтобы мы могли обсудить их при следующем посещении.
IDA: Считаете ли вы, что подобное исследование может касаться не только ВИЧ?
Дэви Смит: Конечно. Мы обнаружили, как альтруистичны могут быть люди, которые проживают свои последние дни. Они хотят помочь человечеству. Они хотят, чтобы изучение их болезни помогло их друзьям, живущим с другими заболеваниями (диабет, мышечная дистрофия или рассеянный склероз). Чем больше людей хотят сделать человечеству последний подарок, тем больше у нас возможностей расширить исследования.
IDA: Что вы можете напоследок сказать нашим читателям?
Дэви Смит: Когда я попытался объяснить цель исследования моей матери, она сказала, что это "очень больно". Другие люди часто высказывают подобные мысли. В то же время, когда люди, включая мою мать, начинают думать об этом, размышления часто сводятся к одному: "Буду ли я жертвовать своими последними днями, чтобы помочь кому-то идти вперед?" Меня всегда удивляло, что почти 90% людей говорят: "Да, я готов на это, даже если я не получу от этого выгоды".
Мне кажется, мы на правильном пути. Это даёт мне надежду на то, что человечество будет двигаться вперед.
