Лечение

Больные "бессилием"

Данные многоцентрового когоротного исследования MACS свидетельствуют о том, что вероятность приобретения астенического синдрома (АС) в два раза выше у ВИЧ-позитивных мужчин среднего и зрелого возраста, чем у их ВИЧ-отрицательных сверстников. К факторам риска вне зависимости от ВИЧ-статуса относятся абдоминальное ожирение, потеря мышечной массы тела (саркопения) и остеопороз. Мужчины, обладающие положительным ВИЧ-статусом и имеющие наибольший обхват талии в семь раз чаще страдают АС, чем мужчины с более низкими значениями.

Измерение окружности талии в повседневной жизни может стать простым способом выявления мужчин, подверженных риску, говорят исследователи.

«Мы выявили устойчивые связи между астенией и абдоминальным ожирением, а также саркопенией. Насколько мы знаем, ранее не было известно о зависимости между астеническим синдромом и висцеральной жировой тканью», – комментируют авторы исследования.

«Основополагающие механизмы, которые связывают абдоминальное ожирение, саркопению и астению, вероятно, связаны, в частности, с хроническими воспалением и иммунной активацией».

Астения, особенно у пожилых людей, во многом связана с неблагоприятными последствиями их образа жизни. Многие ВИЧ-положительные люди сегодня способны прожить гораздо более длинную жизнь, однако это сопряжено и с увеличением факторов риска возникновения астении, таких как побочные эффекты лечения или же курение.

Астенический синдром (англ. frailty - хрупкость)  – это физиологический синдром, ассоциированный чаще всего с возрастом (с лицами пожилого и старческого возраста), основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса. АС сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, а также снижением устойчивости к стрессу. Кроме этого, АС может сопровождать инфекционное заболевание как одно из его проявлений.

На практике, жизнь с АС означает, что человек не может выполнять повседневные  задачи и заботиться о себе в полной мере из-за нехватки сил и энергии. Специалисты в области гериатрии (область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста) придерживаются мнения о наличии целого спектра проявлений АС и, как следствие, о существовании людей, нуждающихся в разных уровнях поддержки.

К основным факторам, провоцирующим астению, следует отнести уменьшение количества мышечной массы, снижение минеральной плотности костной ткани и более высокое соотношение между обхватом талии и бедер. Тем не менее, до сих пор неясно: имеется ли связь между конституцией тела и АС у пожилых ВИЧ-позитивных мужчин. В частности, не вполне понятно, какую роль жировые отложения, часто возникающие из-за липодистрофии (состояние, характеризующееся патологией жировой ткани) при ВИЧ-инфекции, играют в развитии астении.

Выборка исследования была представлена 399 мужчинами (199 из них имели ВИЧ-позитивный статус) в возрасте от 50 до 69 лет (средний возраст 60 лет). Все ВИЧ-положительные мужчины принимали антиретровирусную терапию (медиана длительности - 12,5 лет), а средний показатель количества CD4-лимфоцитов составлял 641 кл/мкл.

В ходе исследования были проанализированы многочисленные симптомы астении, в том числе: непреднамеренная потеря веса, истощение, медленная скорость ходьбы, низкий уровень физической активности и слабая сила сжатия мышц. Кроме этого, проводились измерения индекса массы тела, обхвата талии, наличие висцеральной жировой ткани, объем подкожной жировой ткани и минеральной плотности костей.

Оценивая связь между ВИЧ и астенией, исследователи учитывали такие возможные факторы, как депрессия, коинфекция вирусным гепатитом, снижение функции почек и диабет.

В целом, 16% ВИЧ-позитивных и 8% ВИЧ-отрицательных мужчин были подвержены астении. Среди ВИЧ-положительных мужчин, по сравнению с ВИЧ-отрицательными, более высокую распространённость имела саркопения (41% против 36%), наличие висцерального ожирения (56% против 41%) и остеопороз (16% против 9%).

ВИЧ-инфекция провоцировала увеличения риска астении в 2,43 раза.

Мужчины с большими показателями обхвата талии по отношению к бедрам или те, кто страдал висцеральным ожирением, по меньшей мере в четыре раза более склонны к  астении, по сравнению с мужчинами, имеющими низкие параметры. ВИЧ-позитивные мужчины, чьи параметры талии находились верхней трети всех измерений в семь раз чаще могли столкнуться с астенией, по сравнению с теми, у кого эти параметры были ниже.

Связь между этими факторами и АС была обнаружена во всей выборке, и оставалась прежней в случае ограничения выборки ВИЧ-положительными мужчинами.

Влияние саркопении на астению было замечено у всей группы испытуемых, в том числе и у ВИЧ-позитивных мужчин.

«Высокая степень совпадения таких факторов, как абдоминальное ожирение, саркопения и остеопороз, подтверждает вероятное существование общего механизма, и, возможно, воздействие именно на три этих фактора одновременно может принести наибольший результат для предотвращения, замедления или лечения астении», – заключают исследователи.

Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке

Google Chrome Firefox Opera