Для большинства россиян Майми ассоциируется с морем, пляжами и пальмами. Но и у "сладкой жизни" есть обратная сторона. Рассказываем, как город достиг критических показателей передачи ВИЧ и как медики и общественники пытаются переломить ситуацию.
Флорида – не только самый солнечный штат США, но и эпицентр ВИЧ-инфекции.
Майами, по меткому выражению вирусолога Марио Стивенсона, это “эпицентр эпицентра” заболевания.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2016 году в Майами зафиксировали самый высокий в Штатах показатель инфицирования на душу населения: 47 ВИЧ положительных на 100 тыс. человек. Это вдвое больше, чем в Нью-Йорке или Лос-Анджелесе. Майами забрал печальную пальму первенства даже у Сан-Франциско, который в 80-х считался “столицей” заболевания не только в США, но и во всём западном мире.
Флорида – не только самый солнечный штат США, но и эпицентр ВИЧ-инфекции.
Другие города Флориды – Форт-Лодердейл, Орландо и Джексонвилл – входят в десятку по темпам распространения ВИЧ. Здесь также фиксируется самое большое в Штатах число диагнозов СПИД, что в большинстве случаев, обусловлено слабой приверженностью пациентов к антиретровирусной терапии.
Почему ВИЧ так быстро распространяется по Флориде?
По мнению Стивенсона, главы кафедры инфекционных заболеваний в Медицинском университете Майами, одна из главных причин – это туризм и миграция.
Каждый год Флориду посещают более 100 миллионов человек из других штатов и из-за рубежа. С начала эпидемии заболевания в 1981 году, население штата удвоилось – почти до 21 миллиона человек. Значительную часть этого прироста дают иммигранты из Латинской Америки и Карибов.
По данным Департамента здравоохранения Флориды, в 2016 году в штате проживали 136 тыс. ВИЧ-позитивных людей. 15% из них не знают о своем статусе, что ведет к высокой скорости распространения инфекции.
«Значительная часть новых инфекций приходится на людей, которые даже не знают, что у них ВИЧ», – говорит Майкл Колбер, директор программы по ВИЧ/СПИДу.
ВИЧ давно вышел за пределы уязвимых групп, а бедность и социальная незащищённость остаются серьёзными факторами риска.
ВИЧ давно вышел за пределы уязвимых групп, а бедность и социальная незащищённость остаются серьёзными факторами риска.
Вот как Джон Коэн из Sciencemag описывает больницу Джексона в Майами: “Доктор противостоит обычному натиску пациентов. Среди них –молодой гей из Венесуэлы, недавно узнавший о своем диагнозе. Это его первый прием. Тут же в очереди ожидает эмигрант из Колумбии (проходит терапию в клинике уже 18 лет) и 37-летний уроженец Массачусетса, который борется с зависимостью от героина, а в прошлом занимался секс-работой. Замыкают очередь пожилая женщина без документов из Доминиканской республики, бездомная афроамериканка с психическим заболеванием и престарелая гаитянка в инвалидном кресле”.
Такая разношерстная публика отражает основные уязвимые к ВИЧ-инфекции группы в США.
«Чтобы остановить эпидемию, нужно делать больше, чем просто заниматься молекулярной биологией»
Марио Стивенсон
вирусолог, глава кафедры инфекционных заболеваний в Медицинском университете Майами
«Чтобы остановить эпидемию, нужно делать больше, чем просто заниматься молекулярной биологией», – говорит доктор Стивенсон. Он призвал к диалогу Университет Майами Департамент здравоохранения Флорида и самих ВИЧ-позитивных людей.
Эпидемия заставила чиновников Флориды говорить о назревших переменах. Но путь вперёд тернист и сложен.
Стивенсон и многие его единомышленники возмущены тем, что государственные чиновники отказались от федерального финансирования программ профилактики и лечения ВИЧ. Также они отказались от полового воспитания. Между тем, религия – как это ни парадоксально – остаётся одним из факторов роста эпидемии.
Флорида входит в так называемый Библейский пояс США. Протестантизм связан с гомофобией, трансфобией и расизмом. Такие “культурные особенности” штата способны свести на нет усилия по борьбе с распространением вируса.
Уровень неприятия доходит до того, что в некоторых семьях родители прекращают общаться с детьми, узнав об их ВИЧ-статусе. Некоторые населенные пункты совершенно отрезаны от цивилизации. Там даже нет общественного транспорта.
Врач Гензель Тукс наблюдает за программой обмена игл в Майами. Фото: Misha Friedman
Не стоит забывать и о таком факторе как банальное равнодушие чиновников, для многих из которых ВИЧ – это “болезнь из прошлого”.
Флорида запаздывает с внедрением многих мер, которые помогают остановить эпидемию.
Например, обмен игл и шприцев, рекомендованный Национальной комиссией США по вопросам ВИЧ еще в 1991 году, дошёл до Флориды только в 2016-м году. Похожая ситуация – с внедрением доконтактной пофилактики. Медики требуют, чтобы штат обеспечил предоставление ДКП во всех 67 больницах штата уже к концу 2018 года.
Флорида входит в так называемый Библейский пояс США. По мнению экспертов, религия остаётся одним из факторов роста эпидемии.
Медицинский университет Майами владеет мобильной клиникой, которая в ближайшие несколько месяцев начнёт циркулировать по отдалённым областям Флориды, предлагая тестирование на ВИЧ и ДКП. В случае выявления положительного результата, человека автоматически присоединят к программе терапии. Но главный вопрос – не как прикрепить пациента к больнице, а как удержать его.
Почти каждый третий ВИЧ-позитивный по разным причинам отказывается от терапии.
Во Флориде, из-за слабой приверженности, только у половины ВИЧ-позитивных полностью подавлен вирус в крови. Это приводит к тяжелым последствиям: люди продолжают умирать от СПИДа.
Перемены неминуемы
Стивенсон помог организовать группу, которая выпустила доклад «Достижение нуля в Майами». Он базируется на принципе «Лечение как профилактика»: ВИЧ-позитивные люди, которые знают свой статус и принимают АРВТ, реже передают вирус другим и реже доводят заболевание до стадии СПИДа. Доклад также призывает активизировать усилия по тестированию, лечению и внедрению ДКП.
«Мы знаем, какие меры предпринять. Мы знаем, как решить проблему. Нам просто необходимо ускориться», – говорит Стивенсон.
Сьюзи Армас (слева) говорит на креольском языке, чтобы побудить иммигрантов из Гаити приехать в ее клинику для тестирования на ВИЧ. Фото: Misha Friedman
Сотрудники Депздрава Флориды начали тщательно проверять базы данных, чтобы выявить людей, ушедших с терапии, и попробовать вернуть их к лечению. Запущен новый проект по максимально быстрому началу лечения после обнаружения вируса.
Учитываются и социально-демографические факторы: программа, которая может заинтересовать выходца из Латинской Америки, не подойдёт иммигранту с Гаити. Нельзя использовать один и тот же подход к жителю мегаполиса и небольшого поселения.
Сейчас медработники и общественные деятели призывают людей прийти в клиники и сделать бесплатный тест на ВИЧ и обещают предоставить лечение – вне зависимости от наличия страховки и миграционного статуса.
Ожидается, что данные эти кардинальным образом изменят ситуацию во Флориде и уже к 2019 году эпидемия ВИЧ пойдет на спад.
