Конференция PROHIV-2018: что там было?

Сама конференция, в которой приняли участие более 250 человек, прошла в столичном AZIMUT-Отель. За два дня с докладами тут выступили: ведущие специалисты по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, чиновники из региональных министерств здравоохранения, представители столичных и региональных НКО, а также мировые эксперты в области ВИЧ: Хайко Эссен, Кристина Муссини и другие.

Часть выступлений, тон которых оказался намного более жестким, чем того можно было ожидать, записывались на видео. (Их можно посмотреть на странице сайта СПИД.ЦЕНТР в Фейсбуке). В том числе и приветственное слово директора фонда Антона Красовского, призвавшего участников, несмотря на возникшие ранее разногласия, к сотрудничеству и диалогу ради общего дела. Он подчеркнул, что “государство не просто может быть на стороне пациента, а должно быть на его стороне", и "пациент не должен чувствовать себя врагом людей, к которым он каждый день приходит на консультацию”.

Реклама-профилактика-PrEP

В первый же день главный внештатный специалист Минздрава по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Евгений Воронин отдельно остановился на практике заказа под видом профилактики ВИЧ: плакатов, билбордов и прочей рекламной продукции, которую резко раскритиковал.

“Во всем мире давно стало ясно, что нельзя тратить огромные средства на профилактику, не получая конкретного результата”, — сказал он, подчеркнув, что “сейчас у профилактики есть очень конкретная цель: снижение новых случаев заражения”. А рекламу, на которую государственными органами до сих пор тратится большая часть выделяемых им денег: “нельзя назвать эффективным методом достижения этой цели”. Эффективными средствами с его точки зрения являются: анонимное тестирование на ВИЧ, лечение уже заразившихся пациентов и программы PrEP (ДКП). 

Главный внештатный специалист Минздрава России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции по ЦФО Александр Пронин, в свою очередь, заявил о необходимости сотрудничества НКО и государства в вопросе профилактики ВИЧ в уязвимых группах (ЛГБТ, секс-работники, потребители наркотиков). А также о необходимости упрощения механизма лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции.

Сделать это можно, по мысли эксперта, в том числе, уравняв приборные методы тестирования с бесприборными и легализовав самотестирование, уже практикуемое многими негосударственными ВИЧ-сервисными организациями. 

Руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский поделился статистикой. А Кристина Муссини, профессор Инфекционных заболеваний Университета Модены (Италия), затронула вопрос меньшей эффективности доконтактной профилактики (PrEP) у женщин.

По ее словам, только половина пациенток, получающих Труваду, в реальности защищены от инфекции. Для этого есть физиологические причины: концентрация тенофовира в колоректальных тканях (что имеет значение для мужчин) гораздо выше, чем в вагинальных тканях (что важно для женщин).

“Если мужчине часто достаточно принимать препарат два-три раза в неделю, то женщине для достижения того же эффекта необходимо принимать профилактический препарат ежедневно”, — объясняет Муссини.

Проблемам эффективности и доступности PrEP был посвящен и доклад доктора Хайко Эссена из Берлина. Он рассказал, как в Германии удалось достичь значительных успехов в этой области благодаря запуску государственной программы доконтактной профилактики и производству дженерика Трувады, позволившего многократно снизить цену на препарат.

Все о таблетках

Во второй день конференции медицинский менеджер направления ВИЧ-инфекция GSK/ViiV Анна Басова поделилась последними достижениями АРВ-терапии.

По словам Басовой, если в 1995 году, когда появились первые трехкомпонентные режимы терапии, только 40% пациентов, принимавших АРВТ, добивались неопределяемой нагрузки. Уже в 2010-м эта цифра составляла 78%.

В значительной степени ее доклад был посвящен долутегравиру, отличающемуся высоким барьером развития резистентности и допускающему прием всего один раз в день.

Отдельно она остановилась на данных из Ботсваны, где при терапии долутегравиром у беременных женщин были зафиксированы случаи развития осложнений у детей (дефект нервной трубки), если матери в самом начале беременности получали препарат. (Всего таких случаев четыре).

“Хочу обратить ваше внимание, что в Амстердаме мы представили дополнительные данные по родам у женщин, принимавших препарат на момент беременности, полученные в ходе исследования, в котором приняли участие 598 человек. Новых случаев зафиксировано в ходе него не было”, — заявила представительница компании. Отметив, что несмотря на это: “Пока компания не рекомендует назначать долутегравир беременным женщинам на стадии развития нервной трубки у плода, а молодым девушкам в детородном возрасте советует назначать его только при условии контрацепции”.

Директор по продукции компании “Джонсон и Джонсон” Александр Иванов остановился на преимуществах применения комбинированных препаратов с фиксированной дозой по принципу “одной таблетки”.

“Одна таблетка сейчас выдается как награда тому, кто долго-долго был на терапии, но так не должно быть. Рекомендации ВОЗ, которые учитывают и экономические резоны и социальные, говорят, что одна таблетка должна прописываться в любом случае, если только она доступна”, — подчеркнул выступающий.

“Одна таблетка — не награда, а необходимое условие результативной терапии”, — заключает он.

От Элтона Джона до “Ласкай”

Менеджер по продажам Cepheid Георгий Ломинадзе рассказал о современных картриджных методах молекулярной диагностики.

По его словам, практикуемые в России подходы к диагностике ВИЧ-инфекции включают в себя 2-3 стадийные алгоритмы для подтверждения ее результатов. Эти исследования, как правило, проводятся в рамках централизованных лабораторий. Но с этим сопряжены определенные сложности. В первую очередь, пациент может быть “потерян” за время, которое уходит у врачей от первого его обращения до постановки диагноза, если пациент недостаточно мотивирован. Во-вторых, если срок диагностики затягивается, пациенты чаще всего не корректируют свое опасное поведение, из чего проистекает риск дальнейшего распространения инфекции.

Более того, уже выявленным пациентам требуется регулярное, от 2-х до 4-х раз в год, определение вирусной нагрузки для подтверждения эффективности АРВТ и коррекции режима в случае вирусологической неудачи.

В случае централизованного мониторинга, сроки в обоих случаях значительно превышают 24 часа (анализы нужно везти в другой город). Альтернативной практикой, по его мнению, может стать использование молекулярных экспресс-тестов и мобильных лабораторий, функционирующих по картриджной технологии, разработанных его компанией.

С отдельными докладами на конференции выступили Фридрих Конрад, портфолио-менеджер Фонда Элтона Джона по борьбе со СПИДом, Вегард Скоген, директор департамента инфекционных заболеваний Университетского Госпиталя северной Норвегии, Рольф Мартин Ангельтведт, Виней Салдана, директор Группы региональной поддержки для Восточной Европы и Центральной Азии ЮНЭЙДС, Алистар Пейс, представитель ViiV Healthcare, отдельное интервью с которым в ближайшее время выйдет на сайте СПИД.ЦЕНТРа.

Из российских НКО выступили: представители новосибирского “Гуманитарного проекта”, они рассказали о взаимодействии НКО и государственных структур на местном уровне,  Елизавета Новикова, сотрудник движения «Серебряная Роза», она рассказала о профилактике среди секс-работниц, Сергей Дугин, генеральный директор Санкт-Петербургского благотворительного общественного фонда “Гуманитарное действие”, который рассказал о программах снижения вреда, как точке входа в систему государственной помощи для уязвимых групп населения.

Также выступили: Вероника Золотова, психолог из Фонда “Дети+”, Наталья Коржова, Мария Леевик из Петербурга, Андрей Белоглазов, генеральный директор Фонда “ПСИОЗ” и руководитель проекта LaSky, Светлана Изамбаева из Татарстана, Алексей Яскович, президент правления КРОО «Мельница». Его доклад был посвящен ВИЧ-диссиденству в интернете.

Кроме того, в рамках конференции состоялась Профильная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции под председательством Евгения Воронина.

Зарегистрироваться на конференцию PROHIV-2019 можно по этой ссылке.